我國(guó)輪椅服務(wù)存在的問(wèn)題及對(duì)策

李高峰，魏晨婧，賴卿，徐凌嬌

根據(jù)《世界殘疾報(bào)告》數(shù)據(jù)，全球超過(guò)10億人(約占世界人口15%)患有某種形式的殘疾[1]，并且由于人口老齡化和慢性疾病的增多，殘疾率正在不斷上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在殘疾人中有約10%的人需要一輛輪椅，因此全球有近1億人需要輪椅，但是其中僅有5%～15%的人能夠獲得輪椅[2]。在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，逐步完善的輪椅供應(yīng)服務(wù)體系，基本滿足了大多數(shù)的輪椅需求者，輪椅成為移動(dòng)障礙者最常用的輔助移動(dòng)器具[3]，提高了使用者有尊嚴(yán)地移動(dòng)的能力。

在我國(guó)，雖然開(kāi)展輪椅供應(yīng)有很長(zhǎng)的歷史，但同大多數(shù)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、資源有限的發(fā)展中國(guó)家一樣，由于不健全的政策和標(biāo)準(zhǔn)、消極的態(tài)度、服務(wù)提供的缺乏、資金匱乏、無(wú)障礙設(shè)施缺乏等障礙導(dǎo)致大量的輪椅需求者始終無(wú)法獲得一輛輪椅或獲得的輪椅不合適[1]。輪椅僅僅被看作是代步的工具，更多的是輪椅買(mǎi)賣行為，缺少輪椅的臨床應(yīng)用服務(wù)研究。輪椅在促進(jìn)老年人、殘疾人生活質(zhì)量提高和社會(huì)參與度增加中的作用還沒(méi)得到足夠的重視，如何有效地發(fā)揮輪椅在老年人和殘疾人行使權(quán)利、實(shí)現(xiàn)包容與平等參與中的作用已成為國(guó)內(nèi)外輔助器具(以下簡(jiǎn)稱“輔具”)服務(wù)行業(yè)人員面臨的重要課題。

本文基于文獻(xiàn)資料的研究、輪椅適配課程的講授、與輪椅用戶及行業(yè)人員的溝通交流，探索適合我國(guó)輪椅服務(wù)的模式，旨在引起相關(guān)專業(yè)人員的關(guān)注，共同參與到輪椅服務(wù)的實(shí)踐和研究中來(lái)，以增強(qiáng)輪椅用戶的自主能力和促進(jìn)社會(huì)融合。

1 輪椅對(duì)殘疾人和老年人的重要性

輪椅是為行走或移動(dòng)困難者提供輪式移動(dòng)和坐姿支撐的一種輔具。世界衛(wèi)生組織提倡為用戶提供適用的輪椅(appropriate wheelchair)，即能夠滿足如下條件的輪椅：①符合用戶需求和環(huán)境條件；②提供合理的安裝和體位支撐功能；③安全、耐用；④(在廣大農(nóng)村)購(gòu)買(mǎi)方便、價(jià)格合理、維修簡(jiǎn)單、可持續(xù)性使用[4]。

除了提供移動(dòng)能力以外，輪椅能夠促進(jìn)用戶的身體健康和提高生活質(zhì)量。在用戶獲得足夠的訓(xùn)練之后，一輛適用的輪椅能夠減少和緩解一些常見(jiàn)的問(wèn)題，如壓瘡、畸形或攣縮的進(jìn)展以及其他的繼發(fā)問(wèn)題等[5]。適配正確坐墊的輪椅可以預(yù)防脊髓損傷及類似患者的過(guò)早死亡。從某種意義上講，輪椅就是這些患者的重要裝置。一輛實(shí)用、舒適、高效的輪椅可以大大提高殘疾人的活動(dòng)能力，而自主移動(dòng)能力和身體功能的增強(qiáng)則可以減少他們對(duì)他人的依賴。此外，通過(guò)輪椅提供適當(dāng)?shù)捏w位支撐，可以改善用戶的呼吸和消化系統(tǒng)，加強(qiáng)大腦、軀干、上肢的控制和總體的穩(wěn)定性，改進(jìn)信息傳遞能力，擴(kuò)大視野，促進(jìn)用戶身體健康。保持健康是衡量生活質(zhì)量的一個(gè)重要因素，所有這些因素結(jié)合起來(lái)，就可以增加用戶接受教育、參加工作以及參與家庭和社區(qū)生活的機(jī)會(huì)。

輪椅也具有經(jīng)濟(jì)性[4]。獲得一輛適用的輪椅，殘疾人能夠得到接受教育和參加工作的機(jī)會(huì)，就能自謀生計(jì)，并可以為家庭收入和國(guó)家稅收做出自己的貢獻(xiàn)。反之，沒(méi)有輪椅的殘疾人就會(huì)被孤立，常常會(huì)成為家庭和國(guó)家的負(fù)擔(dān)。通過(guò)合適的輪椅服務(wù)，可以降低用戶在壓瘡、畸形矯正、泌尿系統(tǒng)感染等方面的費(fèi)用，從而減少政府在衛(wèi)生保健方面費(fèi)用的支出。

2 我國(guó)開(kāi)展輪椅服務(wù)的不足

輪椅服務(wù)即由專業(yè)服務(wù)人員幫助用戶選擇、安裝輪椅，提供培訓(xùn)和保養(yǎng)，并確保后續(xù)的維修服務(wù)。我國(guó)在開(kāi)展輪椅服務(wù)時(shí)，存在的問(wèn)題突出表現(xiàn)在人們對(duì)輪椅服務(wù)的認(rèn)識(shí)不足、資金保障不足、合適產(chǎn)品的匱乏、服務(wù)專業(yè)化不足等方面，以及輪椅服務(wù)還未與康復(fù)服務(wù)成為一個(gè)有機(jī)的整體。

2.1 認(rèn)識(shí)不足

與輪椅供應(yīng)密切相關(guān)的政府部門(mén)、生產(chǎn)廠家、經(jīng)銷商、用戶及其家屬，甚至一些輔具服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)人員大都覺(jué)著輪椅服務(wù)就是簡(jiǎn)單的買(mǎi)賣或租賃，拿來(lái)即用，僅僅考慮滿足用戶的移動(dòng)需求而沒(méi)有考慮到其體位支撐，也不評(píng)估乘坐輪椅所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)和傷害。輪椅服務(wù)不僅僅是提供輪椅產(chǎn)品，更重要的是保障用戶可以四處活動(dòng)，保持更好的健康狀態(tài)和生活質(zhì)量，充分參與到社會(huì)生活中去。輪椅不僅僅是殘疾人的一種輔具，還是他們行使權(quán)利、實(shí)現(xiàn)包容、平等參與的一種手段[4]。

2.2 資金保障不足

在我國(guó)，輪椅尚未納入醫(yī)療統(tǒng)籌范圍，缺乏穩(wěn)定的支付保障制度。只有殘疾軍人、享受社會(huì)褒揚(yáng)的傷殘人員和工傷職工可享受政策規(guī)定范圍內(nèi)的、基礎(chǔ)的輪椅免費(fèi)配備，大部分用戶配置輪椅的費(fèi)用需要由個(gè)人承擔(dān)，極個(gè)別的可以通過(guò)政府補(bǔ)貼、專項(xiàng)救助和社會(huì)募捐等“補(bǔ)丁式”的方式得到適當(dāng)補(bǔ)助。資金保障的不足，導(dǎo)致巨大的潛在輔具需求無(wú)法轉(zhuǎn)化為實(shí)際購(gòu)買(mǎi)力，消費(fèi)的萎縮又導(dǎo)致行業(yè)發(fā)展緩慢[6]。

2.3 合適產(chǎn)品匱乏

現(xiàn)有輪椅以手動(dòng)輪椅為主，由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)、技術(shù)水平及社會(huì)觀念等原因，輪椅產(chǎn)品只局限在標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格的單一生產(chǎn)模式，品種稀少，功能單一，大多只是滿足用戶簡(jiǎn)單的日常移動(dòng)需求。那些運(yùn)動(dòng)級(jí)別高的用戶以及有特殊體位需求的用戶，很難找到適合的輪椅，包括尺寸、結(jié)構(gòu)的不合適。對(duì)于個(gè)性化定制輪椅產(chǎn)品，更是輪椅用戶極其渴望而又不可及。

2.4 輪椅服務(wù)專業(yè)化不足

輪椅服務(wù)專業(yè)人員數(shù)量不足，各類康復(fù)輔具從業(yè)人員僅有1萬(wàn)多人，并且大都是半路出家轉(zhuǎn)行而來(lái)，人員結(jié)構(gòu)不合理，學(xué)歷水平總體偏低，專業(yè)化程度較低。輪椅用戶在輪椅出現(xiàn)故障后找不到合適的維修機(jī)構(gòu)和維修人員的案例比比皆是，這突出說(shuō)明輪椅專業(yè)化服務(wù)的不足。

2.5 用戶參與度低

在我國(guó)，輪椅用戶主要依靠政府或慈善機(jī)構(gòu)的發(fā)放和捐贈(zèng)來(lái)獲得輪椅，或家人、親戚代為購(gòu)買(mǎi)，用戶很少有機(jī)會(huì)自己去選擇最適用的輪椅。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，90%的輪椅用戶都不是自己購(gòu)買(mǎi)輪椅，而往往是那些不使用輪椅的家人、朋友去購(gòu)買(mǎi)，在這些輪椅購(gòu)買(mǎi)者中95%的人根本不了解輪椅，只能聽(tīng)從店員的介紹和建議[7]。因此，在用戶使用輪椅的時(shí)候，沒(méi)有辦法與自身的身體需求、生活環(huán)境、工作環(huán)境等方面相匹配。

這些因素和問(wèn)題相互交錯(cuò)、相互制約，結(jié)果是大量輪椅需求者始終沒(méi)有獲得一輛輪椅，而那些經(jīng)常能得到產(chǎn)品的用戶則因沒(méi)有進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)估、適配和后續(xù)的保養(yǎng)服務(wù)，存在很大的棄用現(xiàn)象，這樣增加了不必要的費(fèi)用開(kāi)支，甚至損傷，給國(guó)家的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展和用戶自身帶來(lái)更多的問(wèn)題[8]。

在短時(shí)間內(nèi)，這些問(wèn)題并不能得到有效的解決，那么有必要采取長(zhǎng)期和短期規(guī)劃雙線并行推進(jìn)的策略，通過(guò)切實(shí)可行的方法來(lái)開(kāi)展和促進(jìn)我國(guó)輪椅服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，尤其需要借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家或者其他已經(jīng)大力開(kāi)展輪椅服務(wù)的發(fā)展中國(guó)家的模式和經(jīng)驗(yàn)。國(guó)外的輔助技術(shù)領(lǐng)域的專家一直呼吁并建立一種輪椅評(píng)估的實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)框架[9]，用以鑒別和指導(dǎo)輪椅服務(wù)過(guò)程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，這也將大大推動(dòng)我國(guó)輪椅服務(wù)工作的開(kāi)展。

3 我國(guó)開(kāi)展輪椅服務(wù)的策略

3.1 著眼未來(lái)，落實(shí)有關(guān)約定，構(gòu)建國(guó)家輪椅政策和服務(wù)體系——治本之策

簽署《殘疾人機(jī)會(huì)均等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則》和《殘疾人權(quán)利公約》的國(guó)家有責(zé)任采取有效的措施，確保殘疾人最大可能地?fù)碛凶灾饕苿?dòng)能力，各個(gè)簽約國(guó)最主要的職責(zé)是按照合理的價(jià)格提供輪椅[4]。確保國(guó)內(nèi)輪椅服務(wù)的實(shí)用有效，并不是要由政府直接提供服務(wù)，而是由政府通過(guò)與國(guó)內(nèi)外的非政府組織、產(chǎn)品供應(yīng)商、用戶群體密切配合，來(lái)制定國(guó)家的輪椅政策和供應(yīng)體系，推動(dòng)輪椅行業(yè)、產(chǎn)業(yè)和教育培訓(xùn)健康發(fā)展。此外，在政策制定的過(guò)程中，需要確保輪椅服務(wù)與國(guó)家的衛(wèi)生和康復(fù)政策一致、緊密關(guān)聯(lián)。這項(xiàng)治本之策需要統(tǒng)籌民政、衛(wèi)生、人社、教育、老齡委、稅務(wù)、工商、殘聯(lián)等政府或組織的集體力量，進(jìn)一步爭(zhēng)取和落實(shí)減免稅、康復(fù)輔具醫(yī)療保障、人才教育和培訓(xùn)等優(yōu)惠政策[6]，進(jìn)行跨部門(mén)合作、協(xié)助，共同推動(dòng)國(guó)內(nèi)的輪椅服務(wù)事業(yè)，確保輪椅用戶的生活、教育、就業(yè)的權(quán)利。

各級(jí)殘聯(lián)部門(mén)已建成省、市、縣三級(jí)輔具資源中心或服務(wù)中心等輔具服務(wù)機(jī)構(gòu)近3000家，并按照《殘聯(lián)系統(tǒng)康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)規(guī)范》(殘聯(lián)廳發(fā)〔2011〕12號(hào))的文件要求，在“十二五”期間實(shí)現(xiàn)省級(jí)殘聯(lián)建成1所三級(jí)殘疾人輔具服務(wù)機(jī)構(gòu)，市級(jí)殘聯(lián)至少建成1所二級(jí)殘疾人輔具服務(wù)機(jī)構(gòu)，縣級(jí)殘聯(lián)至少建成1所一級(jí)殘疾人輔具服務(wù)機(jī)構(gòu)，并在全國(guó)培育5～6個(gè)功能完善、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、具有專業(yè)特色和輻射作用的國(guó)家輔具區(qū)域中心[10]。各級(jí)民政部部門(mén)正有計(jì)劃、有步驟地在民政系統(tǒng)范圍內(nèi)，依托假肢矯形機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、福利機(jī)構(gòu)、醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)等民政公共服務(wù)設(shè)施，新建、改建、擴(kuò)建一批康復(fù)輔具服務(wù)機(jī)構(gòu)，或加設(shè)專門(mén)的輔具服務(wù)室，逐步形成國(guó)家、省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)五級(jí)康復(fù)輔具服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，最終形成覆蓋城鄉(xiāng)的全國(guó)康復(fù)輔具服務(wù)體系[6]。

但是，根據(jù)2011年全國(guó)殘疾人狀況及小康進(jìn)程監(jiān)測(cè)報(bào)告，截止2012年初，殘疾人接受過(guò)輔具配置服務(wù)的比例城鎮(zhèn)為12.3%，農(nóng)村為7.3%[12]，如果攤派到輪椅配置服務(wù)，其接受過(guò)服務(wù)的比例會(huì)更低，并且這種輪椅配置大多是免費(fèi)發(fā)放。因此，民政、殘聯(lián)構(gòu)建的服務(wù)體系還需要進(jìn)一步完善，各服務(wù)機(jī)構(gòu)要切實(shí)擔(dān)負(fù)起技術(shù)服務(wù)任務(wù)，應(yīng)該借鑒國(guó)外比較成熟的輪椅服務(wù)流程和步驟，為用戶提供適合的輪椅及其配套的服務(wù)。

3.2 立足現(xiàn)在，依托已有資源，開(kāi)展輪椅服務(wù)工作——治標(biāo)之策

政策的制定和出臺(tái)需要時(shí)間，期待的同時(shí)不應(yīng)該只是等待。提供輪椅服務(wù)，離不開(kāi)關(guān)鍵的機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、產(chǎn)品等因素。目前我國(guó)生產(chǎn)、供應(yīng)的輪椅產(chǎn)品已形成規(guī)模，但僅是產(chǎn)品的提供，缺乏與之配套的服務(wù)；而其他三項(xiàng)因素雖極為匱乏，但可對(duì)現(xiàn)有民政、衛(wèi)生和殘聯(lián)系統(tǒng)的資源進(jìn)行整合加以利用。

目前，全國(guó)有遍布各省市的800多家假肢矯形器裝配機(jī)構(gòu)，具備假肢矯形器執(zhí)業(yè)制作師資格的人員1000余名，通過(guò)拓展這些機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)內(nèi)容和服務(wù)功能，對(duì)現(xiàn)有制作師進(jìn)行專門(mén)的輪椅培訓(xùn)，則完全可以開(kāi)展輪椅服務(wù)的臨床評(píng)估和選擇，以及輪椅的試樣裝配、維修保養(yǎng)和使用指導(dǎo)等技術(shù)服務(wù)。

自20世紀(jì)80年代康復(fù)醫(yī)學(xué)理念引入我國(guó)以來(lái)，我國(guó)陸續(xù)建立了國(guó)家級(jí)、省級(jí)、地市級(jí)、縣級(jí)康復(fù)中心以及大量的社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)，同時(shí)，全國(guó)二級(jí)以上綜合性醫(yī)院還成立了康復(fù)醫(yī)學(xué)科，基本上形成了覆蓋全國(guó)的康復(fù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)[12]。在這些機(jī)構(gòu)中，把輪椅服務(wù)與現(xiàn)有的康復(fù)服務(wù)整合在一起，機(jī)構(gòu)中的物理治療師、作業(yè)治療師、社區(qū)康復(fù)工作者等，經(jīng)過(guò)特殊培訓(xùn)也能夠承擔(dān)輪椅服務(wù)的臨床應(yīng)用或技術(shù)任務(wù)。

我國(guó)可采取分級(jí)服務(wù)的模式，在不同的機(jī)構(gòu)滿足不同的輪椅用戶需求。在社區(qū)層面提供基本的輪椅服務(wù)，如成品輪椅的選用、維修和保養(yǎng)，無(wú)需對(duì)現(xiàn)有輪椅進(jìn)行改進(jìn)，也不需要特別的體位支撐或壓瘡防護(hù)；在現(xiàn)有省、市康復(fù)機(jī)構(gòu)內(nèi)建立輪椅服務(wù)中心，滿足有復(fù)雜需求的用戶，如具有體位畸形需要特殊支撐的腦癱兒童?？蓞⒖冀梃b世界衛(wèi)生組織關(guān)于兩級(jí)輪椅服務(wù)的模式[4]。見(jiàn)表1。

表1 世界衛(wèi)生組織兩級(jí)輪椅服務(wù)模式

3.3 加強(qiáng)輪椅服務(wù)過(guò)程中的評(píng)估環(huán)節(jié)

輪椅服務(wù)的主要作用是幫助用戶選擇最適用的輪椅，確保調(diào)節(jié)或改良后的輪椅能與個(gè)人需求相匹配，并對(duì)用戶進(jìn)行培訓(xùn)，提供隨訪和維修服務(wù)。開(kāi)展輪椅服務(wù)需要周密的資源規(guī)劃和管理，北美康復(fù)工程及輔助技術(shù)研究會(huì)、匹茲堡大學(xué)以及世界衛(wèi)生組織都有關(guān)于輪椅服務(wù)的研究與實(shí)踐[4,9,13]，均指出適配一輛合適的輪椅，通?？蓪⑵浞?wù)過(guò)程分為以下7個(gè)步驟：推介；評(píng)估；輪椅選擇(處方)；資金準(zhǔn)備與訂貨；產(chǎn)品準(zhǔn)備；適配、訓(xùn)練和交付；隨訪、保養(yǎng)和維修。這些服務(wù)流程可作為輪椅服務(wù)的規(guī)范或標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況加以利用?；谡n堂教學(xué)和學(xué)生第二課堂輪椅服務(wù)的實(shí)踐，我們逐漸認(rèn)識(shí)到我國(guó)開(kāi)展輪椅服務(wù)評(píng)估環(huán)節(jié)的缺失，但該環(huán)節(jié)又是輪椅處方、適配訓(xùn)練等其他步驟的基礎(chǔ)，直接影響著為用戶適配而不是發(fā)放的輪椅是否合適。

對(duì)每一個(gè)用戶都需要進(jìn)行個(gè)性化的評(píng)估，重點(diǎn)考慮他的生活方式、職業(yè)、家庭環(huán)境和身體狀況。用戶的評(píng)估包括多項(xiàng)內(nèi)容，依據(jù)《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》(ICF)可分為以下三大類：身體的結(jié)構(gòu)和功能、活動(dòng)和參與以及環(huán)境和現(xiàn)有的技術(shù)。每一個(gè)大類下面通常會(huì)有很多小的條目。評(píng)估環(huán)節(jié)首要的是弄清楚用戶推介的緣由和期望值，即至少了解用戶在移動(dòng)、體位支撐、健康、安全、以及在當(dāng)前環(huán)境中功能發(fā)揮等方面存在的主要困難/問(wèn)題，也要了解用戶之前對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷所進(jìn)行的治療方法和效果。

對(duì)于用戶身體和損傷的評(píng)估，包括解剖對(duì)線、姿勢(shì)控制、皮膚完整性、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、視力、認(rèn)知、言語(yǔ)語(yǔ)言，以及心血管、呼吸、消化和泌尿系統(tǒng)。通常，評(píng)估神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的肌力、粗大/精細(xì)運(yùn)動(dòng)控制和協(xié)調(diào)性、肌張力和痙攣、坐站平衡；評(píng)估全身諸如骨盆、髖、膝、踝、脊柱的活動(dòng)范圍和柔韌性；評(píng)估當(dāng)前和過(guò)去的皮膚完整性問(wèn)題，如持續(xù)發(fā)紅、壓瘡、瘢痕組織等；評(píng)估用戶當(dāng)前的移動(dòng)技能，如在目前環(huán)境下獨(dú)立、安全、高效地推進(jìn)手動(dòng)輪椅和/或操控電動(dòng)輪椅的能力。

評(píng)估用戶目前具備的和渴望達(dá)到的基本日常生活活動(dòng)能力(BADL)和參與水平，如吃喝、修飾、著裝、洗浴、二便、轉(zhuǎn)移、減壓訓(xùn)練等；評(píng)估用戶目前具備的和渴望達(dá)到的復(fù)雜日常生活活動(dòng)能力(IADL)和參與水平，如緊急響應(yīng)、電話應(yīng)用、看護(hù)動(dòng)物、居家清潔、膳食準(zhǔn)備等。

收集用戶的家庭、學(xué)校、工作和其他社區(qū)環(huán)境信息，評(píng)估用戶在日?；顒?dòng)區(qū)域進(jìn)出的能力、在目前/期望環(huán)境下的操控能力、能夠到達(dá)或接近所有日常生活所必須接觸物品和界面的能力、能夠轉(zhuǎn)移至輪椅或從輪椅轉(zhuǎn)移出的能力及使用私家或公共運(yùn)輸?shù)哪芰?。同時(shí)，評(píng)估用戶對(duì)于殘疾和輔助技術(shù)的認(rèn)知與態(tài)度，以避免不必要的棄用。

利用評(píng)估的結(jié)果信息，與用戶、家庭成員或護(hù)理人員一起開(kāi)具一張滿足用戶需求、目標(biāo)和活動(dòng)的輪椅處方單。充分利用所有相關(guān)的保險(xiǎn)、政策和條例，確定獲得輪椅及其所有附件的資金來(lái)源，包括保險(xiǎn)、政府補(bǔ)貼、慈善和非營(yíng)利機(jī)構(gòu)、社區(qū)服務(wù)組織、自行支付等，完成產(chǎn)品訂貨。在產(chǎn)品設(shè)備到貨后，應(yīng)按照輪椅處方單，把車架、坐姿擺位部件、相關(guān)附件等正確地組裝到一起，并對(duì)輪椅及其坐姿擺位部件的機(jī)械或電子部件進(jìn)行調(diào)整以符合用戶的功能，且舒適、安全可靠。之后，要教會(huì)用戶正確安全高效地使用輪椅，待完成輪椅最后的終檢，提供必要文件(如質(zhì)保、操作手冊(cè)、聯(lián)絡(luò)信息)后，將輪椅轉(zhuǎn)交給用戶。在用戶的需求和目標(biāo)發(fā)生變化時(shí)，為確保輪椅能夠繼續(xù)與用戶的環(huán)境、身體狀況和生活方式的要求相匹配，則需要進(jìn)行必要的調(diào)整和進(jìn)一步的訓(xùn)練，這需要加強(qiáng)隨訪、保養(yǎng)和維修服務(wù)工作。

4 結(jié)束語(yǔ)

個(gè)人移動(dòng)能力是參與社會(huì)生活諸多方面的基本需求，而輪椅則是對(duì)大多數(shù)人保障移動(dòng)能力的最好的工具。如果沒(méi)有輪椅，那些具有移動(dòng)障礙的殘疾人、老年人也許只能被限制在自己的家里，無(wú)法自主移動(dòng)去參加學(xué)習(xí)、工作、文化生活和衛(wèi)生健康等活動(dòng)，也無(wú)法分享社會(huì)發(fā)展的成果。輪椅是增強(qiáng)用戶自主能力和社會(huì)融合的催化劑，要真正地發(fā)揮作用還需要配套相應(yīng)的輪椅服務(wù)。雖然看上去有輪椅似乎比沒(méi)有輪椅要好，但是一輛不適用的輪椅會(huì)造成二次損傷或危及健康。因此，需要采取系統(tǒng)規(guī)范的服務(wù)流程，進(jìn)行個(gè)性化的輪椅評(píng)估、選擇、適配等服務(wù)非常必要。我國(guó)“十二五”規(guī)劃中明確提出加強(qiáng)“輔助器具保障體系”和“輔助器具服務(wù)體系”這兩個(gè)體系建設(shè)。作為最重要的移動(dòng)輔具，輪椅的服務(wù)也必將引起用戶、政府、制造商、康復(fù)師等相關(guān)人員的關(guān)注，會(huì)有更多的人參與到輪椅服務(wù)的實(shí)踐和研究中來(lái)，最終促進(jìn)輪椅服務(wù)的完善和規(guī)范，推動(dòng)輪椅服務(wù)的行業(yè)、產(chǎn)業(yè)和人才培養(yǎng)良性發(fā)展，形成具有中國(guó)特色的輪椅服務(wù)模式。

[1]World Health Organization,World Bank.World Report on Disability[R].Geneva:WHO,2011.

[2]World Health Organization.Wheelchair Service Training Package[EB/OL].[2013-04-05]http://www.who.int/disabilities/technology/wheelchairpackage/en/.

[3]Kirby RL,Swuste J,Dupuis DJ,et al.The Wheelchair Skills Test:a pilot study of a new outcome measure[J].Arch Phys Med Rehabil,2002,83(1):10-18.

[4]World Health Organization.Guidelines on the Provision of Manual Wheelchairs in Less-resourced Settings[R].Geneva:WHO,2008.

[5]Howitt J.Patronage or partnership?Lessons learned from wheelchair provision in Nicaragua[D].Washington D.C.:Georgetown University,2005.

[6]竇玉沛.在全國(guó)康復(fù)輔具工作會(huì)議上的講話[EB/OL].(2013-05-21)[2013-05-15]http://fss.mca.gov.cn/article/ldjh/201305/20130500460706.shtml.

[7]中國(guó)脊髓損傷論壇.2012福祉展活動(dòng)之——輪椅高峰論壇視頻[EB/OL].(2012-11-28)[2013-03-06]http://www.imsci.cn/thread-164257-1-1.html.

[8]Batavia M,Batavia AI,Friedman R.Changing chairs:Anticipating problems in prescribing wheelchairs[J].Disabil Rehabil,2001,23(12):539-548.

[9]Rehabilitation Engineering and Assistive Technology Society for North America(RESNA).Wheelchair Service Provision Guide-RESNA.[EB/OL].(2011-06-01)[2013-04-05]www.resna.org/dotAsset/22485.pdf.

[10]中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì).關(guān)于印發(fā)《殘疾人輔助器具服務(wù)“十二五”實(shí)施方案》實(shí)施辦法的通知[EB/OL].(2012-02-17)[2013-03-05] http://www.cdpf.org.cn/index/2012-02/17/content_30379662.htm.

[11]中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì).關(guān)于印發(fā)《2011年全國(guó)殘疾人狀況及小康進(jìn)程監(jiān)測(cè)報(bào)告》的通知[殘聯(lián)廳(2012)112號(hào)][EB/OL].(2012-09-27)[2013-04-05]http://www.cdpf.org.cn/lilun/content/2012-09/27/content_30415781.htm.

[12]李建軍.我國(guó)康復(fù)機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀及未來(lái)展望[C].北京:第7屆北京國(guó)際康復(fù)論壇論文集,2012.

[13]University of Pittsburgh.Fundamentals of Wheelchair Seating&Mobility[EB/OL].(2012-10-01)[2013-03-01]http://www.rstce.pitt.edu/RSTCE_Conferences/RSTCE_Conferences.html.