循證護(hù)理在肝硬化肝性腦病護(hù)理中的應(yīng)用

孫愷

【摘要】 目的 分析肝硬化肝性腦病患者應(yīng)用循證護(hù)理的效果。方法 38例肝硬化肝性腦病患者， 采用便利抽樣法分為試驗(yàn)組和參考組， 每組19例。參考組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 試驗(yàn)組患者應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者完全清醒情況。結(jié)果 試驗(yàn)組患者完全清醒16例， 昏迷2例， 死亡1例， 完全清醒率為84.21%;參考組患者完全清醒10例， 昏迷7例， 死亡2例， 完全清醒率為52.63%。試驗(yàn)組患者完全清醒率高于參考組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肝硬化肝性腦病患者應(yīng)用循證護(hù)理的效果顯著， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理;肝硬化肝性腦病;護(hù)理價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.073

肝硬化肝性腦病會(huì)給患者帶來(lái)強(qiáng)烈的主觀不適感， 不但會(huì)損害其身心健康， 同時(shí)也會(huì)威脅其生命安全。近年來(lái)， 循證護(hù)理在肝硬化腦病的護(hù)理中獲得了日益廣泛的應(yīng)用， 護(hù)理過(guò)程中能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取處理措施， 可顯著提升護(hù)理質(zhì)量[1]。本研究以2018年2月～2019年2月本院收治的38例肝硬化肝性腦病患者為研究對(duì)象， 分析應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2018年2月～2019年2月收治的38例肝硬化肝性腦病患者， 采用便利抽樣法分為試驗(yàn)組和參考組， 每組19例。試驗(yàn)組患者中男10例， 女9例;年齡31～85歲， 平均年齡（53.7±10.5）歲;前驅(qū)期患者11例， 昏迷前期患者5例， 昏迷期患者3例。參考組患者中男11例， 女8例;年齡29～86歲， 平均年齡（54.2±10.6）歲;前驅(qū)期患者10例， 昏迷前期患者6例， 昏迷期患者3例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：病情均與《肝性腦病的診斷與治療（2008年版）》中肝性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;入選患者與其家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：多器官功能衰竭患者;喪失溝通能力患者[2]。

1. 2 方法 參考組患者應(yīng)用病情監(jiān)測(cè)、生命體征觀察等常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 試驗(yàn)組患者應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)， 具體如下。

1. 2. 1 提出循證問(wèn)題 對(duì)患者病情變化情況加強(qiáng)監(jiān)測(cè)， 密切觀察其心電、尿量、瞳孔、脈搏、血壓以及體溫、神志等變化情況， 組織具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)且工作態(tài)度端正、具有較強(qiáng)責(zé)任意識(shí)和觀念的護(hù)理人員分析和匯總肝硬化肝性腦病患者護(hù)理期間常見(jiàn)問(wèn)題以及影響護(hù)理安全的相關(guān)因素， 明確肝性腦病的誘因、臨床表現(xiàn)并采取有效措施提升臨床護(hù)理效果。

1. 2. 2 尋找循證支持 通過(guò)上網(wǎng)搜索以及查閱文獻(xiàn)資料等形式對(duì)提出的循證問(wèn)題進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。隨著患者病情加重， 長(zhǎng)期應(yīng)用大劑量利尿劑、排放多次腹水以及長(zhǎng)期低鹽進(jìn)食、消化道出血等均容易引發(fā)電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)。低血鉀會(huì)加大患者堿中毒發(fā)生率并造成氨吸取， 血-腦脊液屏障導(dǎo)致患者肝性腦病癥狀加重， 低血鈉影響細(xì)胞內(nèi)外滲透壓， 易引發(fā)肝性腦病。肝硬化患者肝功能異常， 一旦攝入過(guò)量動(dòng)物蛋白質(zhì)， 會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)并導(dǎo)致血氨水平提高， 從而加大肝性腦病發(fā)生率。肝硬化患者機(jī)體免疫功能明顯衰退， 感染風(fēng)險(xiǎn)明顯升高， 易出現(xiàn)內(nèi)毒素血癥并導(dǎo)致肝功能受損?；颊呓M織分解代謝速度加快會(huì)出現(xiàn)缺氧、發(fā)熱等現(xiàn)象， 并造成該大腦對(duì)氨毒性的敏感性受到影響， 腸道積血以及消化道出血患者血液分解過(guò)程中生成大量氨， 容易出現(xiàn)肝性腦病。消化道出血還會(huì)導(dǎo)致循環(huán)血量明顯減少并影響大腦正常供氧和供血， 易導(dǎo)致病情加重[3]。

1. 2. 3 護(hù)理干預(yù)

1. 2. 3. 1 上消化道出血預(yù)防護(hù)理 指導(dǎo)并發(fā)食管胃底靜脈曲張患者不可進(jìn)食具有較強(qiáng)刺激性食物， 遵醫(yī)囑口服硝苯地平等藥物以有效降低門(mén)脈壓。及時(shí)為門(mén)脈高壓患者提供針對(duì)性治療并采取止血以及輸血措施。待患者出血停止后應(yīng)用弱酸性溶液以及生理鹽水將腸內(nèi)積血清理干凈， 有助于減少氨生成量和吸收量。

1. 2. 3. 2 感染護(hù)理 依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果為患者提供抗生素， 同時(shí)采取有效的隔離和消毒措施， 在無(wú)菌狀態(tài)下進(jìn)行各項(xiàng)操作， 同時(shí)注意加強(qiáng)泌尿道、皮膚以及口腔護(hù)理。

1. 2. 3. 3 飲食指導(dǎo) 嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入量， 攝入量≤30 g/d， 不可進(jìn)食動(dòng)物蛋白， 控制脂肪攝入量。每日攝入適量富含維生素K、維生素B以及維生素C等的食物， 不可食用維生素B6含量過(guò)高的食物。為已發(fā)生肝性腦病患者提供稀飯、面條、藕粉等半流質(zhì)食物或者流質(zhì)食物。

1. 2. 3. 4 酸堿平衡紊亂以及水電解紊亂糾正護(hù)理 為存在腹水以及水腫的患者提供腹水排放護(hù)理， 應(yīng)用腹水濃縮回輸術(shù)也可使其病情得到緩解。排出大量腹水后應(yīng)用腹帶進(jìn)行加壓包扎， 以防出現(xiàn)消化道出血等并發(fā)癥[4]。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者的完全清醒、昏迷、死亡情況， 并比較兩組患者完全清醒情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者完全清醒16例， 昏迷2例， 死亡1例， 完全清醒率為84.21%;參考組患者完全清醒10例， 昏迷7例， 死亡2例， 完全清醒率為52.63%。試驗(yàn)組患者完全清醒率高于參考組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

肝硬化肝性腦病屬于中樞神經(jīng)功能失調(diào)綜合征， 臨床表現(xiàn)包括昏迷、行為失常以及意識(shí)障礙等， 會(huì)給患者帶來(lái)強(qiáng)烈的主觀不適感， 不但損害其身心健康， 同時(shí)還威脅其生命安全。循證護(hù)理根據(jù)最新科研成果提出護(hù)理相關(guān)問(wèn)題并結(jié)合循證支持與臨床經(jīng)驗(yàn)， 同時(shí)根據(jù)患者訴求制定科學(xué)合理的護(hù)理方案以滿足其治療和康復(fù)需求。

肝硬化肝性腦病患者面臨較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)， 一旦治療或者護(hù)理不及時(shí)， 容易出現(xiàn)肝昏迷并危及其生命安全。為患者提供循證護(hù)理， 能夠使護(hù)理活動(dòng)的主動(dòng)性得到提高， 護(hù)理過(guò)程中能夠不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)采取針對(duì)性處理措施， 可明顯降低感性腦病復(fù)發(fā)率， 加快患者蘇醒并改善其生存品質(zhì)[5-8]。

此次研究中， 試驗(yàn)組患者完全清醒16例， 昏迷2例， 死亡1例， 完全清醒率為84.21%;參考組患者完全清醒10例， 昏迷7例， 死亡2例， 完全清醒率為52.63%。試驗(yàn)組患者完全清醒率高于參考組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 肝硬化肝性腦病患者應(yīng)用循證護(hù)理的效果顯著， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-04-10]