小劑量布比卡因等比重腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中的效果研究

宋麗君

【摘要】 目的 研究小劑量布比卡因等比重腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中的效果。方法 80例剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦， 按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組40例。對照組產(chǎn)婦采用小劑量布比卡因重比重腰硬聯(lián)合麻醉， 觀察組產(chǎn)婦采用小劑量布比卡因等比重腰硬聯(lián)合麻醉。比較兩組產(chǎn)婦手術(shù)不同時間心率、血壓水平及術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。結(jié)果 術(shù)前， 兩組心率、舒張壓和收縮壓比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)中， 兩組心率、舒張壓和收縮壓均低于本組術(shù)前， 但觀察組高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后， 兩組心率、舒張壓、收縮壓均高于本組術(shù)中， 但觀察組心率、舒張壓和收縮壓低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后， 觀察組拉姆齊鎮(zhèn)靜評分法（RSS）、視覺模擬評分法（VAS）評分分別為（2.08±0.21）、（1.56±0.20）分， 低于對照組的（3.17±0.37）、（3.02±0.29）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=16.2038、26.2118， P=0.0000、0.0000<0.05）。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)手術(shù)中采取小劑量布比卡因等比重腰硬聯(lián)合麻醉， 有助于提高產(chǎn)婦心率、血壓等指標(biāo)的穩(wěn)定性， 提高術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。

【關(guān)鍵詞】 小劑量;布比卡因;等比重;腰硬聯(lián)合麻醉;剖宮產(chǎn)手術(shù);效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.056

剖宮產(chǎn)是外科手術(shù)的一種， 是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)[1]。由于麻醉學(xué)、輸血、輸液、水電平衡知識以及手術(shù)方式、手術(shù)縫合材料的改進和控制感染等措施的進步， 剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥， 挽救產(chǎn)婦和圍生兒生命的有效手段[2]。本研究分析小劑量布比卡因等比重腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選擇2017年12月～2018年12月本院80例剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦作為研究對象， 按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組40例。觀察組產(chǎn)婦年齡23～42歲， 平均年齡（32.17±3.50）歲;孕周38～41周， 平均孕周（39.05±0.51）周。對照組產(chǎn)婦年齡21～43歲， 平均年齡（32.08±3.70）歲;孕周38～41周， 平均孕周（39.04±0.48）周。

兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)通過， 且產(chǎn)婦及其家屬均知情且自愿參與研究。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①在本院行剖宮產(chǎn)且符合手術(shù)指征者;②簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙者;②有藥物濫用史者;③軀體功能障礙者;④有嚴(yán)重的凝血功能障礙者。

1. 3 方法 兩組孕婦入手術(shù)室后均給予心電監(jiān)護儀進行監(jiān)護， 給予吸氧處理， 并開放上肢靜脈， 靜脈輸注500 ml乳酸林格注射液進行擴容， 指導(dǎo)產(chǎn)婦保持右側(cè)屈膝臥位， 進行穿刺， 而后進行麻醉。

對照組采用小劑量布比卡因重比重腰硬聯(lián)合麻醉， 采用0.9? ml濃度0.75%布比卡因（上海禾豐制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H31022840， 規(guī)格：5 ml）與1? ml濃度10%葡萄糖注射液進行麻醉處理。使用脊麻針向蛛網(wǎng)膜下隙注入藥液， 速度為1 ml/30 s。

觀察組采取小劑量布比卡因等比重腰硬聯(lián)合麻醉， 采用0.9 ml濃度0.75%布比卡因（上海禾豐制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H31022840， 規(guī)格：5 ml）聯(lián)合0.3 ml腦脊液進行麻醉處理。手法同對照組。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組手術(shù)不同時間心率、血壓水平及術(shù)后鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果。采用RSS和VAS評分評估兩組產(chǎn)婦術(shù)后2、6、24 h鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛情況， 其中RSS評分總分為6分， 分值越高， 鎮(zhèn)靜效果越差;VAS評分總分為10分， 分值越高， 鎮(zhèn)痛效果越差。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)不同時間心率、血壓水平比較 術(shù)前， 觀察組心率、舒張壓和收縮壓分別為（75.16±2.14）次/min、（78.52±2.47）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（128.65±4.17）mm Hg， 對照組心率、舒張壓和收縮壓分別為（75.18±2.11）次/min、（78.49±2.45）mm Hg和（128.68±4.14）mm Hg;術(shù)中， 觀察組心率、舒張壓和收縮壓分別為（73.06±2.19）次/min、（74.38±2.19）mm Hg和（121.50±2.48）mm Hg， 對照組心率、舒張壓和收縮壓分別為（70.41±2.85）次/min、（69.52±3.31）mm Hg和（114.35±2.62）mm Hg;術(shù)后， 觀察組心率、舒張壓和收縮壓分別為（74.08±2.15）次/min、（77.96±2.45）mm Hg和（126.07±3.28）mm Hg， 對照組心率、舒張壓和收縮壓分別為（78.53±2.61）次/min、（89.61±2.74）mm Hg和（141.05±2.38）mm Hg。術(shù)前， 兩組心率、舒張壓和收縮壓比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)中， 兩組心率、舒張壓和收縮壓均低于本組術(shù)前， 但觀察組高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后， 兩組心率、舒張壓、收縮壓均高于本組術(shù)中， 但觀察組心率、舒張壓和收縮壓低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組術(shù)后鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果比較 術(shù)后， 觀察組RSS、VAS評分分別為（2.08±0.21）、（1.56±0.20）分， 低于對照組的（3.17±0.37）、（3.02±0.29）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=16.2038、26.2118， P=0.0000、0.0000<0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)是一項開腹手術(shù)， 比陰道分娩的風(fēng)險相對較大， 術(shù)后產(chǎn)婦更容易發(fā)生感染、大出血、血栓等情況， 少數(shù)情況下還會出現(xiàn)損傷膀胱、腸道問題， 產(chǎn)后疼痛也較為明顯， 住院時間較長[3-5]。手術(shù)麻醉的處理效果嚴(yán)重影響產(chǎn)婦術(shù)后的恢復(fù)， 加上剖宮產(chǎn)本身屬于創(chuàng)傷性手術(shù)， 麻醉效果不好會增加產(chǎn)婦術(shù)后的疼痛程度;但麻醉劑量過高， 又會影響產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后生命指標(biāo)的穩(wěn)定。

布比卡因是酰胺類長效局部麻醉藥， 對循環(huán)和呼吸的影響較小， 對組織無刺激性， 不產(chǎn)生高鐵血紅蛋白， 常用量對心血管功能無影響， 用量大時可致血壓下降、心率減慢。布比卡因?qū)Ζ率荏w有明顯的阻斷作用， 對產(chǎn)婦的安全性較高。布比卡因適用于外周神經(jīng)阻滯、硬脊膜外阻滯和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯， 小劑量布比卡因等比重腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用， 可顯著改善剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦的預(yù)后， 促進產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)[6-8]。本次研究中， 觀察組產(chǎn)婦采取小劑量布比卡因等比重腰硬聯(lián)合麻醉， 對照組產(chǎn)婦采用小劑量布比卡因重比重腰硬聯(lián)合麻醉， 結(jié)果顯示：術(shù)前， 兩組心率、舒張壓和收縮壓比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)中， 兩組心率、舒張壓和收縮壓均低于本組術(shù)前， 但觀察組高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后， 兩組心率、舒張壓、收縮壓均高于本組術(shù)中， 但觀察組心率、舒張壓和收縮壓低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明， 觀察組產(chǎn)婦心率、舒張壓和收縮壓波動幅度小于對照組。術(shù)后， 觀察組RSS、VAS評分分別為（2.08±0.21）、（1.56±0.20）分， 低于對照組的（3.17±0.37）、（3.02±0.29）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=16.2038、26.2118， P=0.0000、0.0000<0.05）。說明在剖宮產(chǎn)手術(shù)中， 采用小劑量布比卡因等比重腰硬聯(lián)合麻醉， 有助于提高鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果， 同時具有較高安全性。

綜上所述， 在剖宮產(chǎn)手術(shù)中采取小劑量布比卡因等比重腰硬聯(lián)合麻醉， 有助于提高產(chǎn)婦心率、血壓等指標(biāo)的穩(wěn)定性， 提高術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。

參考文獻

[1] 高智. 剖宮產(chǎn)手術(shù)中小劑量等比重布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用優(yōu)勢分析. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2016， 18（5）：504-505.

[2] 田節(jié)印. 小劑量等比重布比卡因腰—硬聯(lián)合在老年病人膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的應(yīng)用. 心理醫(yī)生， 2016， 22（3）：31-32.

[3] 原宗保， 苗明匯. 小劑量等比重布比卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用價值觀察. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2016， 54（34）：112-114.

[4] 劉忠文， 顧美鮮. 羅哌卡因與布比卡因用于剖宮產(chǎn)腰-硬聯(lián)合麻醉的效果比較. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2017， 4（98）：19209-19210.

[5] 高宏， 王軍. 羅哌卡因與布比卡因應(yīng)用于剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉的效果比較. 實用婦科內(nèi)分泌電子雜志， 2016， 3（10）：90-91.

[6] 梁戰(zhàn)備， 陳慧珍， 劉浩. 等比重小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2014， 36（9）：1016-1018.

[7] 嚴(yán)映霞， 伍智慧， 牟鎮(zhèn). 不同比重的布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用. 局解手術(shù)學(xué)雜志， 2012， 21（3）：296-298.

[8] 賀芳， 趙秋鶴， 馬軍， 等. 等比重與重比重布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用的Meta分析. 新疆醫(yī)學(xué)， 2016（5）：538-540.

[收稿日期：2019-03-06]