藥物流產(chǎn)與無(wú)痛人工流產(chǎn)的臨床治療效果及安全性評(píng)價(jià)

王春蘭

【摘要】 目的 分析藥物流產(chǎn)與無(wú)痛人工流產(chǎn)的臨床治療效果及安全性。方法 210例流產(chǎn)患者， 隨機(jī)分為研究組與對(duì)比組， 各105例。研究組患者接受無(wú)痛人工流產(chǎn)， 對(duì)比組患者接受藥物流產(chǎn)。比較兩組患者的流產(chǎn)效果、陰道出血量與陰道流血時(shí)間。結(jié)果 研究組患者的流產(chǎn)成功率為98.10%， 對(duì)比組患者的流產(chǎn)成功率為85.71%;研究組患者的流產(chǎn)成功率高于對(duì)比組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的陰道出血量與陰道流血時(shí)間分別為（14.53±5.01）ml、（7.12±2.30）d， 對(duì)比組患者的陰道出血量與陰道流血時(shí)間分別為（46.28±4.68）ml、（12.57±4.36）d。研究組患者的陰道出血量少于對(duì)比組， 陰道流血時(shí)間短于對(duì)比組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相較于藥物流產(chǎn)， 患者選擇無(wú)痛人工流產(chǎn)的成功率更高， 并且患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率較低。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)痛人工流產(chǎn);藥物流產(chǎn);成功率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.025

臨床上將妊娠沒(méi)有達(dá)到28周， 胎兒體重沒(méi)能達(dá)到1 kg而停止妊娠者稱為流產(chǎn)[1]， 流產(chǎn)又能夠根據(jù)時(shí)間分為早期流產(chǎn)與晚期流產(chǎn)這兩種類型， 臨床比較常見的類型為早期流產(chǎn)。對(duì)早孕實(shí)施人為終止妊娠中比較多用的臨床方法為無(wú)痛人工流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)， 本研究對(duì)兩組患者分別采用不同的流產(chǎn)方式的臨床治療效果及安全性進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年1～12月收治的210例流產(chǎn)患者， 隨機(jī)分為研究組與對(duì)比組， 各105例。研究組年齡21～33歲， 平均年齡（25.37±5.48）歲;對(duì)比組年齡22～34歲， 平均年齡（26.41±4.35）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所選患者均妊娠6～10周， 年齡>21歲， 且均已填寫知情同意書;排除剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)進(jìn)行流產(chǎn)或剖宮產(chǎn)次數(shù)>2次患者。本研究取得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)申請(qǐng)書。

1. 2 方法 全部患者入院后均進(jìn)行凝血功能、心電圖與血常規(guī)等常規(guī)檢查。

1. 2. 1 對(duì)比組 患者接受藥物流產(chǎn)?；颊呖诜追撬就ㄇ鼗蕧u紫竹藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H10950005）， 50 mg/次，?2次/d， 連續(xù)服用2～3 d， 患者于第3或第4天早晨口服米索前列醇（秦皇島紫竹藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20010456），?0.6 mg/次， 若情況需要可在間隔4 h之后口服卡前列甲酯栓（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H10800007）， 1 mg/次。如果患者大量出血， 且長(zhǎng)時(shí)間出血， 則對(duì)患者進(jìn)行清宮術(shù)。

1. 2. 2 研究組 患者接受無(wú)痛人工流產(chǎn)?；颊咴谑中g(shù)之前12 h禁止進(jìn)食與飲水， 在手術(shù)前2 h醫(yī)生將米索前列醇（秦皇島紫竹藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20010456）放到患者陰道后穹隆處， 放置劑量為400 mg。手術(shù)中患者保持截石位， 并對(duì)患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)， 運(yùn)用靜脈推注的方式向患者注入地佐辛注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329）2.5 mg， 等待2～3 min對(duì)患者注入丙泊酚（西安立邦制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H19990281）， 劑量為1～2 mg/（kg·min）， 等到患者失去意識(shí)后再實(shí)施手術(shù)， 在子宮暴露的過(guò)程中有效運(yùn)用陰道窺器， 擴(kuò)張宮頸管的過(guò)程中能夠充分利用宮頸擴(kuò)張器， 并選擇合適的吸管， 使得妊娠囊能夠成功吸到宮外， 手術(shù)后囑咐患者需要臥床休息。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的流產(chǎn)效果、陰道出血量與陰道流血時(shí)間。流產(chǎn)效果判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者的妊娠物完全排出， 并且通過(guò)B超檢查未發(fā)現(xiàn)孕囊則可以判定為完全流產(chǎn);患者在B超檢查中發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)尚存有殘留物質(zhì)， 需要再次進(jìn)行刮宮術(shù)， 則判定為流產(chǎn)失敗。流產(chǎn)成功率=完全流產(chǎn)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的流產(chǎn)效果比較 研究組患者中完全流產(chǎn)103例， 流產(chǎn)失敗2例， 流產(chǎn)成功率為98.10%;對(duì)比組患者中完全流產(chǎn)90例， 流產(chǎn)失敗15例， 流產(chǎn)成功率為85.71%。研究組患者的流產(chǎn)成功率高于對(duì)比組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者陰道出血量與陰道流血時(shí)間比較 研究組患者的陰道出血量與陰道流血時(shí)間分別為（14.53±5.01）ml、（7.12±2.30）d， 對(duì)比組患者的陰道出血量與陰道流血時(shí)間分別為（46.28±4.68）ml、（12.57±4.36）d。研究組患者的陰道出血量少于對(duì)比組， 陰道流血時(shí)間短于對(duì)比組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

人工流產(chǎn)為在妊娠<3的時(shí)候通過(guò)人工或是藥物等方法來(lái)使得妊娠停止， 其是臨床上較多使用的一種避孕失敗所導(dǎo)致的意外妊娠或者是不適合妊娠的補(bǔ)救方法[3]， 同時(shí)也能夠運(yùn)用此種方法用于避免遺傳性疾病患者孕育先天性畸形兒而需要進(jìn)行的妊娠停止當(dāng)中。臨床中比較多使用的人工流產(chǎn)方法主要包含手術(shù)流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)。

常規(guī)的人工流產(chǎn)手術(shù)會(huì)使得患者在術(shù)中出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感， 而且還存在因?yàn)閷m頸擴(kuò)張與宮壁刺激等發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征的可能性， 導(dǎo)致患者的身心都受到嚴(yán)重的傷害。無(wú)痛人工流產(chǎn)是利用麻醉藥物讓患者在手術(shù)過(guò)程中陷入睡眠， 再對(duì)患者開展流產(chǎn)手術(shù)， 其臨床優(yōu)點(diǎn)較多， 比如能夠快速起到鎮(zhèn)靜的效果、出現(xiàn)的副作用較少等， 也因此無(wú)痛人工流產(chǎn)目前在臨床上運(yùn)用普遍， 大多患者也會(huì)選擇無(wú)痛人工流產(chǎn)。在無(wú)痛人工流產(chǎn)中使用的地佐辛藥物對(duì)患者的呼吸抑制明顯較少， 并且能夠在短時(shí)間內(nèi)起作用， 丙泊酚可以起到鎮(zhèn)靜與催眠的效果， 丙泊酚與地佐辛藥物聯(lián)合使用可以起到協(xié)同作用[4]， 可以使得麻醉藥物的使用量得到明顯減少， 而且還不容易出現(xiàn)副作用， 以此為手術(shù)的順利開展提供有效的保障。