經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石患者圍手術(shù)期護(hù)理

趙明珠，夏小麗，周潔

南通大學(xué)附屬東臺(tái)醫(yī)院手術(shù)室，江蘇東臺(tái) 224200

臨床上醫(yī)院泌尿系統(tǒng)疾病中尿結(jié)石較為常見，患者進(jìn)行日常身體活動(dòng)時(shí)，常伴有鈍痛、隱痛等癥狀，同時(shí)病癥主要表現(xiàn)為腰腹部劇烈疼痛、腰部酸脹、腹脹、惡心嘔吐以及尿血等癥狀[1]，從而對(duì)患者生存質(zhì)量及工作造成嚴(yán)重影響。臨床上對(duì)于此類疾病的治療主要通過經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)，該手術(shù)建立工作通道是穿刺由腰背部進(jìn)入到腎臟，從而將病灶組織進(jìn)行粉碎操作。該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)相對(duì)于常規(guī)手術(shù)方式在術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、安全方面、住院時(shí)間以及切口方面均表現(xiàn)更為良好。 同時(shí)臨床研究普遍認(rèn)為治療腎結(jié)石的同時(shí)，還需在圍手術(shù)期給予科學(xué)合適的護(hù)理方案，以最大程度促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)[2]?；诖耍撐臑樘骄糠治鼋?jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石患者圍手術(shù)期護(hù)理，選取該院2014年1 月—2018 年12 月收納的行經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石患者87 例進(jìn)行隨機(jī)觀察，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收納的行經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石患者87 例進(jìn)行隨機(jī)分組。其中，對(duì)照組患者男25 例，女17例，年齡為28～69 歲，平均年齡為（41.56±5.08）歲。 研究組患者男25 例，女20 例，年齡為29～65 歲，平均年齡為（42.50±7.44）歲。兩組患者基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查符合腎結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)； 所納入患者均行經(jīng)皮腎鏡下激光碎石術(shù)； 患者均知曉此次實(shí)驗(yàn)且同意倫理委員會(huì)審核通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病史或意識(shí)不清患者；伴有嚴(yán)重的肝心腎等功能器質(zhì)性異常疾病；存在腫瘤；哺乳、妊娠期婦女以及其他影響該次實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)性疾病[3]。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括關(guān)注患者體征變化以及臨床癥狀，及時(shí)上報(bào)醫(yī)生出現(xiàn)的異常情況，并給予針對(duì)性處理。 研究組給予優(yōu)質(zhì)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容有：①術(shù)前護(hù)理，患者入院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)保持熱情態(tài)度對(duì)患者就該院設(shè)施設(shè)備，病房科室以及醫(yī)院配套環(huán)境等詳細(xì)介紹，增加患者的熟悉度。 同時(shí)仔細(xì)查看患者既往病史和相關(guān)的個(gè)人信息，加強(qiáng)溝通，對(duì)此次疾病的治療方式進(jìn)行介紹[4]。告知疾病病因以及相關(guān)注意事項(xiàng)，從而使得患者對(duì)腎結(jié)石的基礎(chǔ)病理知識(shí)掌握度得到提高，在患者心理方面應(yīng)給予更多關(guān)注，可講述該院成功的治療案例，以幫助患者克服焦慮、恐懼情緒，積極主動(dòng)地配合相關(guān)治療和護(hù)理，同時(shí)術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)禁飲禁食，清潔身體，膀胱排空。無菌操作下進(jìn)行備皮，同時(shí)清潔腸道，使用開塞露40 mL 進(jìn)行灌腸操作[5]。②術(shù)中護(hù)理，患者在手術(shù)室中由于對(duì)手術(shù)室環(huán)境感到陌生，因此護(hù)理人員需向其講解相關(guān)注意事項(xiàng)、醫(yī)療設(shè)施同時(shí)指導(dǎo)其保持正確體位，雙膝固定，雙手向枕頭兩側(cè)放置，頭偏向一側(cè)。告知患者保持呼吸平穩(wěn)，做好保護(hù)措施，同時(shí)提醒患者如需咳嗽或噴嚏應(yīng)提前示意醫(yī)務(wù)人員。 然后開始實(shí)施手術(shù)，將靜脈通道建立后護(hù)理人員對(duì)其生命體征密切監(jiān)測，同時(shí)對(duì)尿液顏色以及灌注液詳細(xì)觀察。 抗生素應(yīng)合理使用，還需重視基礎(chǔ)護(hù)理工作[6]。 ③術(shù)后護(hù)理，手術(shù)結(jié)束后協(xié)助患者穿戴整齊，清潔身體后送入病房，期間應(yīng)注意保暖，做好病房護(hù)士的交接工作。 護(hù)理人員對(duì)體溫測試間隔4 h 一次，且在呼吸頻率、血壓以及脈搏方面的測試時(shí)間間隔約1 h。 待患者麻醉過后給予其流食或半流質(zhì)食物，待評(píng)估其腸道功能基本恢復(fù)后，可逐漸過渡正常飲食，飲食遵循營養(yǎng)豐富和維生素種類高的食物結(jié)構(gòu)。 ④并發(fā)癥護(hù)理，患者如表現(xiàn)出高溫癥狀，應(yīng)及時(shí)判斷有無感染發(fā)生，護(hù)理操作期間，無菌環(huán)境嚴(yán)格執(zhí)行。出血護(hù)理在對(duì)患者心率血壓等進(jìn)行密切監(jiān)測的同時(shí)，還需關(guān)注有無出血現(xiàn)象。 如一旦發(fā)生出血，則需根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物[7]；尿外滲患者在腎結(jié)石手術(shù)后容易發(fā)生尿外滲，因此需對(duì)留置導(dǎo)管加強(qiáng)護(hù)理的同時(shí)，還需應(yīng)用生理鹽水對(duì)引流不暢的導(dǎo)管進(jìn)行沖洗和擠壓；水中毒護(hù)理，術(shù)后患者應(yīng)在灌注液方面應(yīng)用量較大，因此可能導(dǎo)致血液中流入液體，從而造成乏力胸悶等水中毒現(xiàn)象。針對(duì)此類可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，有效緩解措施可使用利尿劑[8]。 ⑤管道護(hù)理，各管道的通暢對(duì)于患者的體液的正常排出至關(guān)重要，因此需定期檢查各個(gè)管道引流情況，密切觀察引流液的亮顏色以及性質(zhì)，保持引流管通暢，同時(shí)對(duì)留置管道進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理。 觀察引流管有無發(fā)生堵塞破裂現(xiàn)象，將引流裝置定時(shí)更換，確保能夠正常排出血凝塊以及碎石等，做好文書記錄[9-10]。 不同管道拔出時(shí)間也不盡相同，應(yīng)針對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行導(dǎo)尿管等管道的拔出。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥對(duì)比

研究組并發(fā)癥3 例，發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組為7例，發(fā)生率為16.67%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 如表1 所示。

表1 兩組并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組護(hù)理滿意度為95.56%（43/45），對(duì)照組為83.33%（35/42），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 如表2 所示。

表2 兩組滿意度對(duì)比[n（%）]

2.3 住院時(shí)間對(duì)比

研究組在住院時(shí)間方面為（7.14±1.53）d、對(duì)照組（12.40±1.55）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 如表3 所示。

表3 兩組住院時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

表3 兩組住院時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

組別住院時(shí)間研究組（n=45）對(duì)照組（n=42）t 值P 值7.14±1.53 12.40±1.55 15.923 0.000

3 討論

近年來醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的同時(shí)，腔鏡微創(chuàng)手術(shù)也不斷更新應(yīng)用于臨床[11]。 而治療尿結(jié)石的主要手段之一為經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)[12]。 該手術(shù)可將腎臟內(nèi)的結(jié)石盡量排出，而腎結(jié)石臨床發(fā)病率高，主要會(huì)造成息肉、感染、腎功能損傷以及梗阻等不良癥狀，鈥激光碎石術(shù)的主要原理為通過沖擊波對(duì)人體產(chǎn)生空腔效應(yīng)以及沖擊效應(yīng)，從而粉碎結(jié)石，且結(jié)石內(nèi)部和表明的水會(huì)因鈥激光碎石術(shù)導(dǎo)致的高能量出現(xiàn)汽化，從而形成汽化泡，結(jié)石溫度也在其破裂后出現(xiàn)上升情況，導(dǎo)致結(jié)石出現(xiàn)相應(yīng)的化學(xué)改變，從而達(dá)到排石的目的。 臨床實(shí)驗(yàn)表明，在實(shí)施有效專業(yè)的圍手術(shù)期護(hù)理可極大促進(jìn)患者的預(yù)后康復(fù)效果，對(duì)于消除負(fù)面情緒tt 提高滿意度效果顯著。 而該文經(jīng)過觀察得出，研究組并發(fā)癥3 例，發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組為7 例，發(fā)生率為16.67%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組護(hù)理滿意度為95.56%（43/45），對(duì)照組為83.33%（35/42），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組在住院時(shí)間方面為（7.14±1.53）d、對(duì)照組（12.40±1.55）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)告保持一致，證明了圍手術(shù)期護(hù)理的有效性。而殷桂榮[13]通過對(duì)行鈥激光碎石術(shù)的患者實(shí)施臨床圍手術(shù)期護(hù)理發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間分別為 （55.44±7.65）min、（7.17±1.62）d，且并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組4%，較對(duì)照組均明顯更低。 結(jié)果表明，優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理相對(duì)于常規(guī)護(hù)理而言，給予術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全面的護(hù)理干預(yù)，如心理護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理，并發(fā)癥護(hù)理以及管道護(hù)理等，保障手術(shù)成功率，縮短住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量的同時(shí)，也促進(jìn)了醫(yī)患之間的和諧關(guān)系增加。

綜上所述，通過對(duì)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石患者實(shí)施了圍手術(shù)期護(hù)理后患者均提高了生存質(zhì)量，但優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理對(duì)于縮短住院時(shí)間以及促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)效果更佳。