顱內(nèi)動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血不同時(shí)機(jī)開顱手術(shù)與血管內(nèi)治療的療效以及預(yù)后因素研究

聶文臣

南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇宿遷 223800

顱內(nèi)動脈瘤指顱內(nèi)動脈壁中所產(chǎn)生的異常突起，其就是引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血的關(guān)鍵因素，這一病癥在各腦血管病癥中的總患病率只低于高血壓腦出血、腦血栓等，且所有的年齡階段均會患病。 蛛網(wǎng)膜下腔出血指腦表面或是底端的各病變血管突然產(chǎn)生破裂，讓血液流進(jìn)蛛網(wǎng)膜下腔所引發(fā)的一種表現(xiàn)與癥狀，其就是十分普遍的并發(fā)癥[1]。 對于蛛網(wǎng)膜下腔出血患者而言，其死亡率、殘疾率均較大，且顱內(nèi)動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血對比非動脈瘤性相應(yīng)的預(yù)后更差，極有可能是與在產(chǎn)生出血后引發(fā)腦積水、腦疝等各類較重的并發(fā)癥有關(guān)[2]?，F(xiàn)階段，各類診治技術(shù)得到了迅速地進(jìn)步與發(fā)展，使得顱內(nèi)動脈瘤破裂治療最后的效果與質(zhì)量均最大限度地得到了提升，但是，開顱手術(shù)或是血管內(nèi)治療在運(yùn)用到對顱內(nèi)動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者實(shí)施治療期間相應(yīng)的時(shí)機(jī)依舊具有過多的爭論[3]。該院于2016 年11 月—2019 年2 月間選取該院50例患者為研究對象，主要就對比與分析了不相同時(shí)機(jī)開顱手術(shù)、血管內(nèi)治療對于顱內(nèi)動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的作用與效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選出該院依據(jù)Hunt-Hess 分級法在采用早期與延期、 血管內(nèi)治療與開顱手術(shù)的25 例顱內(nèi)動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，將其作為低分級（Ⅰ～Ⅲ級）組，另選出在此基礎(chǔ)之上采用早期與延期、血管內(nèi)治療與開顱手術(shù)的25 例顱內(nèi)動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，將其作為高分級（Ⅳ～Ⅴ級）組。低分級組中，男性患者18 例、女性患者7 例；其年齡在42～77 歲之間，年齡均值（59±7.22）歲。 高分級組中，男性患者19 例、女性患者6 例； 其年齡在43～78 歲之間，年齡均值（60±6.34）歲。 對比兩組各項(xiàng)臨床資料，其結(jié)果顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可深入研究。

1.2 方式

所有患者在住院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告訴其臥床進(jìn)行休息，并對其各身體情況與生命體征隨時(shí)進(jìn)行檢測，維持呼吸得到順暢，同時(shí)，對患者施予補(bǔ)液、營養(yǎng)支持、止血等方面的治療，依據(jù)患者的病情以明確手術(shù)方法與其時(shí)機(jī)（在0～3 d 中即為早期手術(shù)，在4～21 d中即為延期手術(shù)）。

在低分級組中，共11 例患者實(shí)施開顱手術(shù)（主要就包括了7 例早期手術(shù)、4 例延期手術(shù)），其余14 例患者開展血管內(nèi)介入手術(shù)（主要就包括了11 例早期手術(shù)、3 例延期手術(shù)）。

在高分級組中，共14 例患者開展開顱手術(shù)（主要就包括了3 例早期手術(shù)、11 例延期手術(shù)），其余共11例患者實(shí)施血管內(nèi)介入手術(shù)（主要就包括了4 例早期手術(shù)、7 例延期手術(shù)）。

1.3 指標(biāo)觀察

估計(jì)對比兩組患者在治療后其預(yù)后與治療療效。借助格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）對預(yù)后加以評定，5 分：康復(fù)十分良好，平日的生活回歸正常，但是，具有輕度性缺陷；4 分：具有輕度性殘疾，但是，平日的生活能夠獨(dú)立，且可以在保護(hù)之下開展工作；3 分：具有重度性殘疾，清醒且殘疾，平日的生活需要被照看；2 分：植物性生存，只具有最小的反應(yīng)；1 分：死亡。 分?jǐn)?shù)總共4～5 分即為預(yù)后十分良好，分?jǐn)?shù)總共1～3 分即為預(yù)后不夠良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較低分級組不相同手術(shù)時(shí)機(jī)對于預(yù)后所帶來的影響

在低分級組中，在早期開展開顱手術(shù)、血管內(nèi)介入手術(shù)其總良好率大于延期，加以對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較低分級組不相同手術(shù)時(shí)機(jī)對于預(yù)后所帶來的影響[n(%)]

2.2 比較高分級組不相同手術(shù)時(shí)機(jī)對于預(yù)后所帶來的影響

在高分級組中，在延期實(shí)施開顱手術(shù)、血管內(nèi)介入手術(shù)其總良好率依次就是90.91（10/11）、85.71%（6/7），大于早期實(shí)施開顱手術(shù)、血管內(nèi)介入手術(shù)其總良好率依次就是33.33%（1/3）、25.00%（1/4），加以對比 差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義 （χ2=4.641、4.055，P=0.031、0.044＜0.05）。

2.3 比較兩組不相同手術(shù)方法對于預(yù)后所帶來的影響

低分級組在開展血管內(nèi)介入手術(shù)、 開顱手術(shù)后，其總良好率依次就是78.57%（11/14）、81.82%（9/11），高分級組在開展血管內(nèi)介入手術(shù)、開顱手術(shù)后，其總良好率依次就是72.73%（8/11）、71.43%（10/14），加以對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=0.115、0.364，P=0.734、0.546＞0.05）。

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤在臨床中指十分普遍的病癥，而蛛網(wǎng)膜下腔出血就是顱內(nèi)動脈瘤產(chǎn)生破裂十分關(guān)鍵的一種癥狀與表現(xiàn)，多于85%的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血都是因?yàn)轱B內(nèi)動脈瘤產(chǎn)生破裂而引發(fā)的，其殘疾率、死亡率均較大，對患者的生命帶來了十分不利的影響[4]。依據(jù)患者各類臨床表現(xiàn)與癥狀，顱內(nèi)動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血也可以包括不相同的級別，而在患者的病情十分嚴(yán)重后，其臨床分級對于預(yù)后進(jìn)行評定的總正確率最大。 Hunt-Hess 分級規(guī)范就是臨床中運(yùn)用十分普遍的分級規(guī)范之一，高分級產(chǎn)生腦血管痙攣、再出血等機(jī)率對比低分級而言都更大[5]。

開顱手術(shù)、血管內(nèi)介入手術(shù)就是現(xiàn)階段臨床中運(yùn)用十分普遍的手術(shù)方法。 在這其中，開顱手術(shù)的運(yùn)用更為大量與廣泛，其所具有的可操作性十分良好，但是，這一手術(shù)所帶來的創(chuàng)傷較多，極有可能傷害到各腦組織與其血管[6]。 而血管內(nèi)介入手術(shù)就是新型微創(chuàng)手術(shù)之一，近年來，其得到了十分迅速地進(jìn)步與提升，且其具有創(chuàng)傷較少、并發(fā)癥不多、康復(fù)十分迅速等各類優(yōu)勢。

現(xiàn)如今，臨床中對運(yùn)用開顱手術(shù)亦或是血管內(nèi)介入手術(shù)對顱內(nèi)動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者實(shí)施治療依舊具有過多的爭論。有研究人員[7]指出了，在早期開展血管介入手術(shù)能夠最大限度地保護(hù)各腦組織，并保障患者的預(yù)后。 而有其余研究人員指出了，開顱手術(shù)在運(yùn)用到對顱內(nèi)動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者實(shí)施治療后，其治療最后的效果優(yōu)于血管內(nèi)介入手術(shù)，且其死亡率、殘疾率低于血管介入手術(shù)。 該研究的結(jié)果提示了以下的結(jié)論，低分級組在開展血管內(nèi)介入手術(shù)、開顱手術(shù)后，其總良好率依次就是78.57%（11/14）、81.82%（9/11），高分級組在開展血管內(nèi)介入手術(shù)、開顱手術(shù)后，其總良好率依次就是72.73%（8/11）、71.43%（10/14），加以對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.115、0.364，P=0.734、0.546＞0.05）。 由此證實(shí)了，不相同手術(shù)方法對于不相同級別患者治療最后的效果影響不夠明顯。

近幾年，選取哪一手術(shù)時(shí)機(jī)對顱內(nèi)動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者實(shí)施治療也是臨床中進(jìn)行爭議的關(guān)鍵。有研究人員指出了，對比延期手術(shù)而言，早期手術(shù)可以減少患者總再次出血率； 還有研究人員指出了，盡管早期手術(shù)可以減少總再次出血率，但是，這一優(yōu)點(diǎn)大多凸顯在低分級患者中，對病情十分嚴(yán)重且繁雜的高分級患者來說，運(yùn)用早期手術(shù)所具有的風(fēng)險(xiǎn)對比延期手術(shù)而言更大，且沒有明確的憑據(jù)去證實(shí)其預(yù)后更為良好。 該研究的結(jié)果提示了以下的結(jié)論，在低分級組中，在早期開展開顱手術(shù)、血管內(nèi)介入手術(shù)其總良好率大于延期，加以對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；在高分級組中，在延期實(shí)施開顱手術(shù)、血管內(nèi)介入手術(shù)其總良好率大于早期，加以對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 與曾光等[8]研究結(jié)果相符，其指出了，低分級和高分級患者行開顱術(shù)23 例(71．88%)、26例(61．90%) 及血管內(nèi)介入術(shù)39 例(70．91%)、14 例(60．87%)的良好率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。低分級患者行早期行開顱術(shù)16 例(84．21%)及血管內(nèi)介入術(shù)28 例(82．35%)的良好率高于延期治療7 例(53．85%)、11 例(52．38%)，而高分級患者行延期行開顱術(shù)19 例(76．00%)及血管內(nèi)介入術(shù)10 例(71．43%)的良好率高于早期治療8 例(47．06%)、4 例(44．44%)。由此證實(shí)了，手術(shù)時(shí)機(jī)對顱內(nèi)動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者最后的預(yù)后會帶來過多的影響。

綜上所述，對于顱內(nèi)動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者而言，手術(shù)時(shí)機(jī)是對其治療最后效果帶來較多影響的關(guān)鍵因素，其治療與手術(shù)時(shí)機(jī)間具有關(guān)聯(lián)性，而與手術(shù)方法間沒有關(guān)聯(lián)性。