心肺復(fù)蘇術(shù)在急診心臟驟停患者中的臨床應(yīng)用

周濤

海門(mén)市人民醫(yī)院急診科，江蘇海門(mén) 226100

心肺復(fù)蘇術(shù)是對(duì)心臟驟?；颊邠尵鹊闹匾椒?，也是提高治療效率的重要核心內(nèi)容[1]。及時(shí)、合理的進(jìn)行心肺復(fù)蘇可防止患者出現(xiàn)不可逆性腦損傷，使患者的神經(jīng)功能充分改善，使病死率有效降低，進(jìn)而縮短患者的康復(fù)時(shí)間[2-3]。為了探究急診心臟驟?；颊卟捎眯姆螐?fù)蘇術(shù)的治療效果，該研究選取2014 年8 月—2018 年8 月急診科收治的68 例心臟驟停患者，分為兩組，分別予以常規(guī)搶救與標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇搶救，并對(duì)搶救結(jié)果予以比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院急診科收治的68 例心臟驟停患者，全部患者都經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均自愿參與該次研究；入院前都通過(guò)嚴(yán)格檢查，癥狀表現(xiàn)為大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、臉色蒼白以及意識(shí)喪失等，全部患者都滿足心臟驟停相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。并按照入院的先后順序分為兩組，每組34 例，兩組患者在平均性別等資料的處理上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 基本資料

1.2 方法

對(duì)比組患者進(jìn)行常規(guī)急診搶救，包括除顫法、經(jīng)歷靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)以及液體支持處理等；實(shí)驗(yàn)組患者按照國(guó)際心臟復(fù)蘇指南標(biāo)準(zhǔn) （2005 年） 予以搶救，方法如下：先對(duì)患者的心跳與呼吸進(jìn)行嚴(yán)格檢查，觸摸動(dòng)脈，隨后將呼吸道開(kāi)放，并予以人工呼吸。隨后進(jìn)行胸外按壓處理，頻率超過(guò)100 次/min，患者選擇去枕平躺位，選擇按壓板于患者胸部下放置，腳下墊腳凳。 選擇雙手疊扣的方法，胸外按壓每隔17 s 完成30 次。 按壓通氣比例為30:2，隨后采用球囊面罩通氣輔助呼吸，并開(kāi)展氣管內(nèi)插管。 隨后于心室顫動(dòng)時(shí)開(kāi)展心電監(jiān)護(hù)，除顫能量把雙相波除顫調(diào)整為200 J，除顫流程為藥物-按壓-電除顫的順序。 使靜脈通道充分開(kāi)放，并選擇阿托品、利多卡因以及腎上腺素等藥物，心肺復(fù)蘇術(shù)的開(kāi)展時(shí)間不可大于40 min。 護(hù)理人員在搶救后對(duì)患者開(kāi)展密切護(hù)理，對(duì)患者相關(guān)生命體征按時(shí)檢查，對(duì)病情發(fā)展有效觀察，按時(shí)按量給藥，保證病房的衛(wèi)生，對(duì)患者有無(wú)產(chǎn)生不良反應(yīng)有效檢查，并開(kāi)展日常飲食干預(yù)與心理干預(yù)。在患者產(chǎn)生高熱等表現(xiàn)時(shí)，需馬上通知醫(yī)生處理，及時(shí)診斷疾病，避免病情反復(fù)或者病情再次惡化。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者患者自主循環(huán)恢復(fù)率（心電圖檢測(cè)結(jié)果表明有效心率；大動(dòng)脈能夠觸及顯著搏動(dòng)；于沒(méi)有應(yīng)用藥物或者胸外心臟按壓下的收縮壓大于60 mmHg）、肌酸激酶同工酶水平進(jìn)行記錄[4]。

1.4 療效判定

根據(jù)AHL 心肺復(fù)蘇指南（2005 年）制定的心肺復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定：生存表示患者搶救后相關(guān)生命指標(biāo)與自主循環(huán)有效恢復(fù)，心率與呼吸也得到恢復(fù)，可觸及大動(dòng)脈顯著搏動(dòng)脫離生命危險(xiǎn)；成功表示患者搶救后自主心率得到恢復(fù)，可自主呼吸，大動(dòng)脈存在搏動(dòng)表現(xiàn)，于生命支持下存活時(shí)間大于1 d；有效表示搶救后自主心率得到恢復(fù)，可自主呼吸，大動(dòng)脈存在搏動(dòng)表現(xiàn)，收縮壓80～100 mmHg，于生命支持下存活時(shí)間大于半小時(shí)； 無(wú)效表示搶救后60 min 自主心率與呼吸沒(méi)有恢復(fù)[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)予以處理，計(jì)數(shù)資料（如自主循環(huán)恢復(fù)率等）與計(jì)量資料（如肌酸激酶同工酶水平等）分別以百分比（%）、（±s）進(jìn)行表示，分別選擇χ2檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

實(shí)驗(yàn)組患者的生存率與成功分別為23.53%、29.41%，明顯高于對(duì)比組患者的2.94%、5.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者無(wú)效率5.88%，明顯低于對(duì)比組患者的61.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 治療效果[n（%）]

2.2 自主循環(huán)恢復(fù)率

實(shí)驗(yàn)組患者自主循環(huán)恢復(fù)率67.65%（23/34），高于對(duì)比組患者的29.41%（10/34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.950，P=0.002）。

2.3 肌酸激酶同工酶水平

兩組患者治療后酸激酶同工酶水平明顯比治療前低，且實(shí)驗(yàn)組患者治療后酸激酶同工酶水平的降低程度高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

3 討論

心臟驟停出現(xiàn)的原因有疾病、 缺氧或者創(chuàng)傷等，如果出現(xiàn)心臟驟停表現(xiàn)，患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)模糊的癥狀，如果沒(méi)有得到及時(shí)的搶救，會(huì)引發(fā)大腦出現(xiàn)不可逆的損傷[6-7]。現(xiàn)階段，臨床通常選擇心臟復(fù)蘇術(shù)治療，此種方法可在由于不同原因引發(fā)心臟驟停的搶救中應(yīng)用，但因?yàn)榛颊叩男呐K驟停原因存在差異，搶救時(shí)間與院外搶救是否及時(shí)等因素的影響，導(dǎo)致心肺復(fù)蘇術(shù)的搶救成功率不理想，其也是急診科需要研究的新課題[8-9]。心肺復(fù)蘇主要是開(kāi)展人工呼吸與胸外按壓處理，促使患者的自主循環(huán)得到有效恢復(fù)。相關(guān)研究顯示：及早進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，可促使患者的救治成功率顯著提高，所以，患者需及早送到醫(yī)院進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)治療，已經(jīng)成為挽救患者生命的重要因素[10]。 按照國(guó)際心臟復(fù)蘇指南標(biāo)準(zhǔn)（2005 年）搶救心臟驟?；颊撸墒剐呐K復(fù)蘇術(shù)的操作更具規(guī)范性與科學(xué)性，使患者的自主恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，提高患者的搶救成功率[11-12]。

表3 肌酸激酶同工酶水平[（±s），U/L]

表3 肌酸激酶同工酶水平[（±s），U/L]

組別 治療前 治療后 t 值 P 值實(shí)驗(yàn)組（n=34）對(duì)比組（n=34）t 值P 值181.57±9.57 180.46±10.35 0.459 0.647 105.36±6.75 143.57±6.68 23.461 0.000 37.945 17.462 0.000 0.000

該研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的生存率與成功分別為23.53%、29.41%，明顯高于對(duì)比組的2.94%、5.88%；實(shí)驗(yàn)組無(wú)效率5.88%，低于對(duì)比組患者的61.77%；實(shí)驗(yàn)組患者自主循環(huán)恢復(fù)率67.65%，高于對(duì)比組的29.41%；兩組患者治療后酸激酶同工酶水平明顯比治療前低，且實(shí)驗(yàn)組患者治療后酸激酶同工酶水平的降低程度高于對(duì)比組。張映坤等學(xué)者探究了急診心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇效果，其選擇123 例心臟驟?；颊?，分別在院前（86 例）與急診室（37 例）進(jìn)行心肺復(fù)蘇治療，并對(duì)搶救復(fù)蘇成功率進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：急診室組復(fù)蘇成功率48.65%，比院前組的24.42%高，說(shuō)明規(guī)范心肺復(fù)蘇術(shù)可使搶救成功率有效提高，此研究結(jié)果與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，急診心臟驟?；颊卟捎眯姆螐?fù)蘇術(shù)治療，可提高患者的自主循環(huán)恢復(fù)率與治療效果，使酸激酶同工酶水平明顯降低。