兩種入路方式治療髖臼骨折合并骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位的臨床療效比較*

溫 洋，陳麗媛，何 克，劉 東，魏代清，陽 波△

(1.四川省遂寧市中心醫(yī)院骨科中心一病區(qū) 629000；2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨與關(guān)節(jié)外科，四川瀘州 646000)

隨著交通運(yùn)輸業(yè)及建筑行業(yè)飛速發(fā)展，高能量損傷的骨盆髖臼骨折越來越常見，髖臼骨折復(fù)雜多樣，對骨折復(fù)位要求高，絕大多數(shù)均需手術(shù)治療，手術(shù)的效果好否與髖臼復(fù)位質(zhì)量密切相關(guān)。髖臼位置深在，周圍解剖關(guān)系復(fù)雜，髖臼骨折特別是累及四方體的骨折使手術(shù)的暴露、復(fù)位及固定變得比較困難[1]；伴有骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位時(shí)，表明骶髂復(fù)合體受到損害，骨盆穩(wěn)定性下降，也需手術(shù)治療，否則可能造成骶髂關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)，遺留疼痛及功能障礙[2]，所以合適手術(shù)入路及治療方式極為重要。合適的手術(shù)入路，能直接或間接提高髖臼骨折的手術(shù)效果及骶髂關(guān)節(jié)的固定效果，明顯改善骨折預(yù)后。目前髖臼骨折前方入路主要包括腹直肌外側(cè)切口入路、改良Stoppa直行入路及髂腹股溝入路[3]；骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位主要包括切開復(fù)位前路雙鋼板內(nèi)固定和閉合復(fù)位經(jīng)皮骶髂關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定。選取遂寧市中心醫(yī)院27例髖臼骨折合并骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位患者，分別采用腹直肌外側(cè)切口入路聯(lián)合前路雙鋼板與改良Stoppa直行入路聯(lián)合后方骶髂關(guān)節(jié)螺釘治療，取得較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遂寧市中心醫(yī)院2013年2月至2016年3月27例髖臼骨折合并骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位患者，采用分層(年齡、病情、是否存在合并傷)隨機(jī)法，然后在每一層中簡單隨機(jī)分組，最后合并分為兩組，分別采用腹直肌外側(cè)切口入路聯(lián)合前路雙鋼板固定(A組)、改良Stoppa入路聯(lián)合后方骶髂關(guān)節(jié)螺釘治療(B組)，兩組患者一般資料見表1。兩組合并四肢其他部位骨折A組13例，B組10例；合并肋骨骨折A組6例，B組5例；合并創(chuàng)傷性濕肺或血?dú)庑谹、B組各6例；合并創(chuàng)傷性休克A組6例，B組8例；合并Morel-Lavallee損傷A組2例，B組3例。合并休克的入院立即糾正休克；Morel-Lavallee損傷的患者予以清除血腫后后加壓包扎；合并肋骨骨折或創(chuàng)傷性濕肺的，嚴(yán)密進(jìn)行肺功能保護(hù)及訓(xùn)練。入院后根據(jù)情況術(shù)前行骨牽引或骨盆外支架固定，待全身情況能耐受后進(jìn)行手術(shù)，受傷與手術(shù)間隔5～14 d，平均7 d。不同組別選擇內(nèi)固定及手術(shù)方式均與患者及家屬簽署手術(shù)知情同意書，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審查通過。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 經(jīng)腹直肌外側(cè)切口入路 全身麻醉成功后，患者取仰臥位，用標(biāo)記筆于患者體表進(jìn)行標(biāo)記，于臍與髂前上棘連線的中外1/3處為切口上起點(diǎn)，腹股溝韌帶中點(diǎn)為切口下止點(diǎn)，兩點(diǎn)間連線即為手術(shù)切口，長6～8 cm。標(biāo)記完成后術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，依次切開皮膚、皮下組織、筋膜，顯露腹直肌前鞘，在腹股溝外環(huán)口內(nèi)側(cè)，弓狀線上方依次向上切開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，通過腹膜后間隙將腹膜推向內(nèi)側(cè)，暴露骨盆內(nèi)側(cè)腹膜后神經(jīng)、血管及真骨盆，將髂腰肌、髂外動靜脈等推向外側(cè)，中間為股血管束,股血管束內(nèi)側(cè)為第1軟組織窗，可見閉孔、恥骨上下支、死亡冠血管(如存在)，髖臼前方及四方體區(qū)下部；股血管外側(cè)為第2軟組織窗，可見髖臼前柱、四方體區(qū)上部、骶髂關(guān)節(jié)，由此可清楚顯示恥骨聯(lián)合至同側(cè)骶髂關(guān)節(jié)的同側(cè)半個骨盆內(nèi)側(cè)面。通過第1窗口結(jié)扎死亡冠后，骨膜剝離器鈍性分離周圍軟組織及骨膜，暴露骨折端，通過兩個軟組織窗直視下對髖臼前柱、前壁及四方體區(qū)進(jìn)行復(fù)位，注意保護(hù)股血管束，直視及C臂下確認(rèn)復(fù)位良好后克氏針臨時(shí)固定，然后重建鋼板塑性后置于髖臼前柱表面，鉆孔、測深，螺釘固定。通過第2軟組織窗直視下顯露髖臼后柱內(nèi)側(cè)面并進(jìn)行復(fù)位后，可沿后柱內(nèi)側(cè)緣向坐骨棘打入空心螺釘固定，后柱復(fù)位困難者，可聯(lián)合K-L入路對后柱進(jìn)行復(fù)位固定。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者前方入路切口長度、術(shù)中出血量、總手術(shù)時(shí)間比較前方入路顯露時(shí)間、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分

1.2.2 改良Stoppa入路 全身麻醉成功后，患者取仰臥位，于恥骨聯(lián)合上方下腹正中開一約12 cm的縱向切口，依次切開皮膚、皮下組織，分離腹直肌于兩側(cè)，打開恥骨后間隙，將腹膜輕柔向后推開，腹壁向前牽拉，可見髂外動靜脈、股神經(jīng)及髂腰肌，并將其推向外側(cè)即可充分顯露恥骨聯(lián)合至四方體區(qū)，仔細(xì)檢查是否存在死亡冠，有則進(jìn)行分離、結(jié)扎。骨膜剝離器鈍性分離周圍軟組織及骨膜，暴露骨折端，直視下復(fù)位后克氏針臨時(shí)固定，重建鋼板塑性后置于髖臼前柱及恥骨后方，鉆孔、測深、螺釘固定。后柱復(fù)位困難者，聯(lián)合K-L入路對后柱進(jìn)行復(fù)位固定。

1.2.3 骶髂關(guān)節(jié)骨折的處理 腹直肌外側(cè)入路 利用同一切口，經(jīng)第2軟組織顯露骶髂關(guān)節(jié)上方2/3及其內(nèi)側(cè)2 cm，清除骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)碎裂纖維組織，在骶髂關(guān)節(jié)兩側(cè)各置入一枚螺釘，體外擠壓骨盆后用復(fù)位鉗咬住螺釘進(jìn)行復(fù)位，選用兩塊3孔或4孔重建鋼板橫跨骶髂關(guān)節(jié)固定，固定方式為髂骨和骶骨各1枚螺釘，或髂骨2枚、骶骨1枚分布。

改良Stoppa入路 髖臼手術(shù)完成當(dāng)天或3 d后，全身麻醉下俯臥位，通過牽引復(fù)位或借助Schanz螺釘復(fù)位。C臂下復(fù)位滿意后，于髂后上棘下方2 cm處開小口，以骨盆橫斷面為準(zhǔn)，自后外向前內(nèi)成15°～20°以骨盆冠狀面為準(zhǔn)，自下向上約成10°的方向，以2.0 mm克氏針插入達(dá)髂骨后面，C臂定位后，插入套筒，拔出克氏針，電鉆打入2.0 mm導(dǎo)針，穿過髂骨、骶髂關(guān)節(jié)到達(dá)骶骨椎體中線近側(cè)。穿針過程中應(yīng)反復(fù)進(jìn)行骨盆正位、骨盆出入口位C臂照射，確保導(dǎo)針未進(jìn)入骶管。確認(rèn)位置合適后經(jīng)導(dǎo)針打入6.5 mm空心螺釘。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后當(dāng)天臨時(shí)應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)后8 h口服利伐沙班預(yù)防下肢靜脈血栓；手術(shù)切口留置負(fù)壓引流瓶，引流量低于每天50 mL時(shí)拔除引流管；術(shù)后第2天復(fù)查骨盆X線片及骨盆CT三維重建。

1.4 術(shù)后隨訪及療效觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪主要通過電話及門診復(fù)查等形式進(jìn)行，隨訪時(shí)間7～14個月，將在前方入路的手術(shù)顯露時(shí)間、切口長度、術(shù)中出血量、總手術(shù)時(shí)間、骨折復(fù)位質(zhì)量、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分進(jìn)行比較。

1.5 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 骨折復(fù)位質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以Matta影像學(xué)評估標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行評價(jià)，優(yōu)：骨折移位小于1 mm；良：骨折移位1～3 mm；差：骨折移位大于3 mm。術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評價(jià)采用術(shù)后隨訪6個月時(shí)改良Merle＇Aubigne-Postel評分系統(tǒng)[5]評分：將患側(cè)與健側(cè)髖部的疼痛感、步行以及關(guān)節(jié)活動度18分為優(yōu)，15～17分為良，12～<15分為可，低于15分為差。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較 A組15例患者中5例髖臼骨折聯(lián)合后方K-L入路，B組12例患者中4例髖臼骨折部分后方K-L入路。A組在前方入路切口長度、術(shù)中出血量、總手術(shù)時(shí)間(包括骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位手術(shù)時(shí)間)優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組的前方入路顯露時(shí)間、術(shù)后骨折復(fù)位質(zhì)量、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后6個月髖關(guān)節(jié)功能評分：A組患者8例優(yōu)，5例良，2例可；B組患者6例優(yōu)，4例良，2例可。見表2、3。

表3 兩組髖臼、骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位復(fù)位質(zhì)量

2.2 典型病例 患者1，男，56歲，車禍傷致左側(cè)髖臼骨折合并骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位，骨牽引7 d后，通過腹直肌外側(cè)聯(lián)合K-L入路對患者左側(cè)髖臼骨折合并骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位同一次手術(shù)進(jìn)行鋼板固定，取得較好的療效?；颊?，女，45歲，車禍傷至右側(cè)髖臼骨折合并骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位，右股骨上段骨折，傷后3 d行股骨髓內(nèi)釘手術(shù)，第9天通過改良Stoppa入路聯(lián)合K-L入路行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定髖臼骨折，然后經(jīng)皮行骶髂關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位，取得較好的療效。

3 討 論

隨著骨盆髖臼骨折越發(fā)常見，人們對于髖臼骨折的治療期望值越發(fā)增高，而絕大多數(shù)髖臼骨折均需手術(shù)治療，手術(shù)效果與骨折復(fù)位質(zhì)量成正性相關(guān)，骨折復(fù)位質(zhì)量與手術(shù)入路密不可分。髖臼后方的手術(shù)方式主要是K-L入路[6]，眾多學(xué)者在髖臼后方的入路選擇上并無太大爭議；但髖臼前方手術(shù)入路經(jīng)過數(shù)十年發(fā)展，仍然有較多選擇和爭議，主要包括髂腹股溝入路、改良Stoppa入路及腹直肌外側(cè)切口入路。隨著髖臼手術(shù)治療方式的發(fā)展，微創(chuàng)理念逐漸占據(jù)主導(dǎo)地位，其倡導(dǎo)的內(nèi)容是快速康復(fù)外科[7]的重要組成部分。因此，傳統(tǒng)髂腹股溝入路在治療髖臼前方骨折時(shí)的不足顯現(xiàn)出來，一方面，手術(shù)操作復(fù)雜、顯露困難，因?yàn)榇巳肼吩陲@露過程中需要對腹股溝管、股血管、股神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)進(jìn)行解剖分離，增加了手術(shù)操作的難度及顯露時(shí)長，增加了出血及手術(shù)創(chuàng)傷，易引起腹股溝疝、精索或子宮圓韌帶損傷、股外側(cè)皮神經(jīng)損傷、股血管血栓等并發(fā)癥。另一方面，對四方體區(qū)及高位髖臼骨折的顯露和固定較困難，易并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；同時(shí)也不利于“死亡冠”的處理，間接延長手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量，增加“死亡冠”損傷致大出血的風(fēng)險(xiǎn)?；颊邉?chuàng)口大、出血多、創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，均不符合現(xiàn)代外科治療微創(chuàng)理念。

大量臨床研究表明，改良Stoppa路與腹直肌外側(cè)切口入路已經(jīng)成為髖臼前方骨折主要的手術(shù)入路[8-9]。一方面，兩種入路均是符合人體生物學(xué)特性的治療方式。SCHATZKER等[10]指出，生物學(xué)固定(biological osteosynthesis，BO)理念的一個重要方面就是對符合人體生物學(xué)特性治療方式的追求，即最大限度避免手術(shù)對機(jī)體本身的干擾。兩種入路手術(shù)切口小，手術(shù)創(chuàng)傷及出血量少，術(shù)后恢復(fù)快。腹直肌外側(cè)切口入路切口長度一般7～9 cm，改良Stoppa入路10～12 cm，而髂腹股溝入路切口14 ～20 cm。文獻(xiàn)[11-12]研究中腹直肌外側(cè)切口入路和改良Stoppa入路切口長度較髂腹股溝入路短，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有研究表明，切口的長度與傷口出現(xiàn)感染或者液化的概率呈正相關(guān)，切口一旦感染，將會出現(xiàn)災(zāi)難性的后果。本研究中術(shù)中對切口處脂肪進(jìn)行了修剪，術(shù)后勤換藥，所有患者均無傷口脂肪液化及感染發(fā)生。另外，手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、出血量小均和該兩種入路的另一特點(diǎn)密切相關(guān)，即手術(shù)入路解剖層次清晰。該兩種手術(shù)路徑中，無需對臨近重要血管神經(jīng)深度解剖，通過肌肉、腹膜等間隙進(jìn)入即可達(dá)到對骨折部位的暴露，此過程相對髂腹股溝入路簡單，手術(shù)時(shí)間明顯縮短；由于層次簡單明了，手術(shù)過程中能清楚顯露髂外血管、閉孔動靜脈及死亡冠，在明顯減少術(shù)中出血量的同時(shí)，能對死亡冠進(jìn)行安全處理，減小大出血風(fēng)險(xiǎn)。這是手術(shù)時(shí)間長且出血量大的髂腹股入路無法比擬的，MARDIAN等[13]在其所做的研究中持相同觀點(diǎn)。更重要的是，該兩種入路有效地避免了術(shù)中副損傷。首先，切口位置不涉及腹股溝管的解剖，減少腹股溝韌帶的損傷，同時(shí)在手術(shù)完成后仔細(xì)縫合腹股溝鐮、腹外斜肌，避免了腹股溝前、下壁的損傷，可減少腹股溝疝的發(fā)生[14]。本研究中患者術(shù)后經(jīng)過長期隨訪未見腹股溝疝及切口疝發(fā)生。其次，手術(shù)區(qū)域重要神經(jīng)、血管走形與切口方向一致，操作過程減少對其過度牽拉、提拽，一定程度上避免了神經(jīng)損傷。有文獻(xiàn)報(bào)道，與改良Stoppa與腹直肌外側(cè)切口入路相比，髂腹股溝入路有相對較高的股外側(cè)皮神經(jīng)損傷率[15]。本研究中患者術(shù)后無股外側(cè)皮神經(jīng)、閉孔神經(jīng)及股神經(jīng)損傷表現(xiàn)。HAMMAD等[16]研究中提到，髂腹股溝入路的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10%～47%，明顯高于改良Stoppa與腹直肌外側(cè)切口入路。切口小、出血少、創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快是快速康復(fù)外科的重要內(nèi)容，符合人體生物學(xué)特性。另一方面，該兩種入路可使髖臼骨折達(dá)到良好復(fù)位固定。該兩種入路均能有效顯露髖臼前壁、前柱及四方體區(qū)，能直視下對骨折進(jìn)行良好復(fù)位，并且，相對于髂腹股入路，偏內(nèi)側(cè)方的切口更有利于骨折的復(fù)位并進(jìn)行有效固定，特別是對四方體區(qū)的穩(wěn)定固定有較大優(yōu)勢， 避免了因四方體區(qū)不穩(wěn)出現(xiàn)術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎。VIKMANIS等[17]認(rèn)為早期髖臼骨折的解剖復(fù)位程度與髖臼骨折術(shù)后遠(yuǎn)期是否發(fā)生創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎密切相關(guān)，特別是髖臼頂及四方體區(qū)達(dá)到解剖復(fù)位的，長期隨訪未見創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎發(fā)生。KEEL等[18]研究表明，髖臼頂及四方體區(qū)精準(zhǔn)復(fù)位的患者，遠(yuǎn)期髖關(guān)節(jié)功能均恢復(fù)良好,避免因創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。本研究通過對髖臼骨折兩種不同治療方式的比較發(fā)現(xiàn)，兩組在前方入路顯露時(shí)間、術(shù)后骨折復(fù)位質(zhì)量影像學(xué)評分、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但是在切口長度、術(shù)中出血量、總手術(shù)時(shí)間方面，A組優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可以看出兩種入路在對早期髖臼骨折前方手術(shù)顯露、術(shù)中骨折復(fù)位固定質(zhì)量、遠(yuǎn)期髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面表現(xiàn)相當(dāng)，手術(shù)顯露簡單快速、骨折復(fù)位質(zhì)量佳、遠(yuǎn)期髖關(guān)節(jié)功能良好，療效滿意。SAGI等[19]在所做研究中得到了相同的結(jié)論。本研究中兩組骨折影像學(xué)復(fù)位質(zhì)量優(yōu)良率至少達(dá)83%，術(shù)后6個月髖關(guān)節(jié)功能評分達(dá)15分及以上。但是，從兩組在切口長度、術(shù)中出血量及總手術(shù)時(shí)間方面來看，腹直肌外側(cè)切口入路表現(xiàn)更好。腹直肌外側(cè)切口距離髖臼更近，相同長度的切口具有更加廣泛地顯露范圍，單切口即可同時(shí)處理髖臼骨折合并骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位，改良Stoppa則需聯(lián)合髂窩入路或經(jīng)皮骶髂關(guān)節(jié)螺釘。同時(shí)，還可單切口對后柱進(jìn)行復(fù)位，并輔助順行拉力螺釘固定。夏廣等[20]認(rèn)為腹直肌外側(cè)切口入路輔助順行后柱拉力螺釘治療髖臼前后柱骨折，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，復(fù)位穩(wěn)定性可靠。本組中2例合并后柱骨折者采用順行后柱拉力螺釘固定，骨折復(fù)位質(zhì)量滿意。以上兩方面使得腹直肌外側(cè)切口入路術(shù)中出血更少，總手術(shù)時(shí)間更短，創(chuàng)傷更小。改良Stoppa入路位于下腹正中，對于合并膀胱損傷者禁忌使用，但也使其在治療雙側(cè)低位髖臼骨折時(shí)具有一定優(yōu)勢。

骶髂關(guān)節(jié)是人體軀干與四肢力學(xué)傳導(dǎo)的重要關(guān)節(jié)。生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)表明，骶髂關(guān)節(jié)復(fù)合體對骨盆環(huán)穩(wěn)定性非常重要，若骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位得不到良好復(fù)位及穩(wěn)定固定，易伴發(fā)骶髂關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)導(dǎo)致創(chuàng)傷性骶髂關(guān)節(jié)炎、腰骶部疼痛、下肢功能活動受限[21]。目前臨床上治療骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位最常用的治療方法為閉合復(fù)位經(jīng)皮骶髂關(guān)節(jié)螺釘固定和切開復(fù)位前路雙鋼板固定。WU等[22]認(rèn)為，兩種方式互有優(yōu)勢，前路雙鋼板固定為直視下復(fù)位，可根據(jù)明顯的骶髂關(guān)節(jié)骨性標(biāo)志進(jìn)行精準(zhǔn)復(fù)位，復(fù)位質(zhì)量可靠，輕柔規(guī)范手術(shù)操作下有較高的安全性，不足之處是切開復(fù)位增加手術(shù)創(chuàng)傷。但本組腹直肌外側(cè)單切口在處理髖臼骨折的基礎(chǔ)上處理骶髂關(guān)節(jié)時(shí)，手術(shù)創(chuàng)傷的增加微乎其微。骶髂螺釘閉合復(fù)位，經(jīng)皮植釘，手術(shù)創(chuàng)傷小，為中心性固定，抗剪切力較鋼板強(qiáng)，穩(wěn)定性可靠。但對復(fù)位、術(shù)中影像技術(shù)、置釘技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)要求高；術(shù)中射線暴露多，有神經(jīng)損傷的可能。SHUI等[23]研究中提到，骶髂螺釘技術(shù)合并神經(jīng)損傷發(fā)生率為2%～15%。本研究采用改良Stoppa入路聯(lián)合骶髂關(guān)節(jié)螺釘固定，骶髂關(guān)節(jié)復(fù)位滿意，穩(wěn)定性高，術(shù)后無并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，但1例患者發(fā)生馬尾神經(jīng)損傷，會陰區(qū)感覺功能喪失，術(shù)后12周恢復(fù)。本組也可采取改良Stoppa聯(lián)合髂窩入路應(yīng)用前路雙鋼板進(jìn)行治療，但一方面聯(lián)合開放切口會增大手術(shù)創(chuàng)傷，增加感染概率，另一方面骶髂螺釘從生物力學(xué)方面較前路雙鋼板有優(yōu)勢，中心固定，抗剪切力強(qiáng)，穩(wěn)定性可靠，極少發(fā)生慢性骶髂關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

但腹直肌外側(cè)切口入路和改良Stoppa入路也存在局限性：(1)對于單純髖臼后壁骨折不能處理；(2)對于合并后柱骨折骨塊旋轉(zhuǎn)移位明顯或骨折呈粉碎性時(shí)，需聯(lián)合后方K-L入路；(3)有損傷腹膜及腹腔臟器損傷風(fēng)險(xiǎn)。改良Stoppa入路易損傷膀胱，腹直肌入路易損傷腸管及腹直肌，引起腹直肌功能障礙，術(shù)后并發(fā)腹壁疝；(4)腹直肌外側(cè)入路及骶髂關(guān)節(jié)螺釘技術(shù)臨床應(yīng)用時(shí)間短，要求術(shù)者解剖學(xué)知識理論扎實(shí)，操作過硬，術(shù)中影像資料分析處理能力突出，髖臼骨折手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富，故年輕醫(yī)師需進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)后再進(jìn)行手術(shù)。本研究納入患者例數(shù)較少，缺乏臨床大宗病例研究基礎(chǔ)，臨床療效還需大量臨床病例隨訪檢驗(yàn)。

本研究通過對改良Stoppa入路與腹直肌外側(cè)切口入路在髖臼骨折合并骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位的治療進(jìn)行對比，得出兩種入路手術(shù)切口小，術(shù)野顯露清晰，術(shù)中出血量少，骨折復(fù)位質(zhì)量好，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，術(shù)后并發(fā)癥少。腹直肌外側(cè)切口入路可采取單一切口對合并骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位進(jìn)行固定；改良Stoppa需聯(lián)合骶髂關(guān)節(jié)螺釘技術(shù)，腹直肌外側(cè)入路創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快，更符合快速康復(fù)外科理念。且改良Stoppa聯(lián)合骶髂關(guān)節(jié)螺釘技術(shù)生物力學(xué)特性好，骨折穩(wěn)定更高，更少合并骶髂關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)。綜上所述，兩種入路均是治療髖臼骨折合并骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位的理想入路及治療方式，臨床療效顯著。