靜脈用藥調(diào)配中心醫(yī)院感染的常見因素及預(yù)防措施探討

韓文慧

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 靜脈調(diào)配中心，安徽 蚌埠 233000）

0 引言

對(duì)于靜脈藥物調(diào)配中心來說，是新型的一種藥物配置管理方法，主要是在符合標(biāo)準(zhǔn)的密閉潔凈操作環(huán)境內(nèi)經(jīng)接受過專門訓(xùn)練的人執(zhí)行無菌操作程序做靜脈輸液的藥物配置，集中配置、集中管理靜脈輸液藥物，盡可能減少熱源、微生物等污染風(fēng)險(xiǎn)，保證靜脈輸液藥物配置安全[1]。靜脈輸液屬臨床中最常用的給藥途徑之一，對(duì)住院患者來說，大都是通過靜脈輸液途徑給藥，一旦輸液藥物的配置中的某個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題時(shí)，就易發(fā)生醫(yī)院感染，影響患者康復(fù)和醫(yī)患關(guān)系[2]。為探討和分析在靜脈用藥調(diào)配中心中醫(yī)院感染發(fā)生常見的因素和針對(duì)性的預(yù)防措施，此次抽選2017 年3 月至2019 年3 月在我院輸液的患者（1000 例）做研究，具體研究見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2017 年3 月至2019 年3 月在我院輸液的患者（1000 例）做研究，隨機(jī)分為乙組（500 例）、甲組（500 例）。甲組中男280 例，女220 例；其年齡在18-73 歲，平均（48.11±5.36）歲；乙組中男270 例，女230 例；其年齡在19-72 歲，平均（48.19±5.41）歲；兩組資料比較，差異不明顯（P＞0.05），可做對(duì)比。

1.2 方法

先抽查2014 年3 月至2017 年2 月靜脈用藥調(diào)配中心發(fā)生的74 次醫(yī)院感染事件,對(duì)可能導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的因素進(jìn)行探討,總結(jié)感染因素。此后乙組常規(guī)干預(yù)，而甲組是針對(duì)常見因素實(shí)施針對(duì)性的感染預(yù)防控制措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄2014 年3 月至2017 年2 月靜脈用藥調(diào)配中心發(fā)生的74 次醫(yī)院感染事件的原因，并記錄甲乙兩組醫(yī)院感染發(fā)生的概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，由（%）表示醫(yī)院感染發(fā)生率，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，就意味著兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總結(jié)醫(yī)院感染發(fā)生常見的因素

在抽查的74 次醫(yī)院感染事件中，47 次是因?yàn)槲匆?guī)范進(jìn)行配藥，17次是因?yàn)樗幰哼\(yùn)輸、存放等不恰當(dāng)，10 次是因?yàn)樽o(hù)理人員的手消毒不合格，詳見表1。

表1 總結(jié)醫(yī)院感染發(fā)生常見的因素（n，%）

2.2 比較兩組醫(yī)院感染的發(fā)生情況

甲組醫(yī)院感染的發(fā)生率低于乙組，差異顯著（χ2=38.650，P=0.000），詳見表2。

表2 比較兩組醫(yī)院感染的發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

對(duì)于大部分醫(yī)院來說，靜脈用藥調(diào)配中心仍處于起步階段或者發(fā)展階段，因受到條件和經(jīng)驗(yàn)等限制，致使其在實(shí)際運(yùn)用中存在一些問題，致使醫(yī)院感染發(fā)生[3]。本次通過分析2014 年3 月至2017 年2 月靜脈用藥調(diào)配中心發(fā)生的74 次醫(yī)院感染事件，總結(jié)出相關(guān)影響因素如下：

3.1 常見因素

（1）未規(guī)范進(jìn)行配藥。在靜脈藥物的配置中，涉及到許多環(huán)節(jié)，一旦某環(huán)節(jié)未嚴(yán)格按相關(guān)規(guī)范實(shí)施操作，就很可能出現(xiàn)醫(yī)院感染[4]。

（2）藥液運(yùn)輸、存放等不恰當(dāng)。實(shí)際工作中，操作人員很難做到液體、藥物的輕拿輕放，如果碰撞、摩擦，就會(huì)導(dǎo)致瓶口松動(dòng)、漏氣，從而使空氣中的灰塵與病原菌等通過漏氣處進(jìn)入藥液中；對(duì)存放環(huán)境來說，藥液對(duì)其溫濕度、空氣和光線等有很嚴(yán)格的要求，如果未達(dá)到要求就會(huì)影響藥液質(zhì)量；對(duì)于藥液來說，特別是已配置好的，存放時(shí)間越長，其被污染的風(fēng)險(xiǎn)就越大，藥液失效以及出現(xiàn)變異、變質(zhì)，導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生。

（3）護(hù)理人員的手消毒不合格。部分操作人員無菌意識(shí)不高、觀念不強(qiáng)，并不重視手衛(wèi)生，未嚴(yán)格按相關(guān)手衛(wèi)生規(guī)范進(jìn)行洗手，而且在配置藥液時(shí)大都是用手橫握注射器，同注射器針筒、活塞等接觸，存在醫(yī)院感染的隱患。

3.2 預(yù)防干預(yù)措施

（1）規(guī)范配藥。嚴(yán)格按無菌操作規(guī)范進(jìn)行配藥，工作人員嚴(yán)格洗手，規(guī)定著裝后方可進(jìn)入調(diào)配中心，強(qiáng)調(diào)操作環(huán)節(jié)絕對(duì)無菌，操作前嚴(yán)格查對(duì)無菌物品，注射器專藥專用，一人一藥一針一管，不同藥液配置用不同注射器。每完成一次藥液配置后，經(jīng)75%的酒精對(duì)操作臺(tái)進(jìn)行擦拭，并保持手套濕潤，減少微粒產(chǎn)生。了解潔凈區(qū)的氣流走向，在最潔凈區(qū)域遵守?zé)o菌操作規(guī)范進(jìn)行藥液配置。物品統(tǒng)一、整齊、有序的水平層流臺(tái)內(nèi)擺放，取放時(shí)盡量不要造成較大的氣流紊亂、反流。

（2）管理藥液運(yùn)輸、存放。專人負(fù)責(zé)備用藥液，根據(jù)藥液使用情況來擬定領(lǐng)藥計(jì)劃，防止藥液長期大量的積存。在領(lǐng)取藥液、運(yùn)輸時(shí)，要輕拿輕放。在專門存放室存放備用藥液，室溫在20℃-25℃，濕度在40%-70%，在冷藏柜中存放需冷藏的藥物，溫度2℃-10℃。用藥前檢查藥液的封裝情況，如果瓶口漏氣或者瓶蓋松動(dòng)后就要不得使用，同時(shí)立即匯報(bào)[5]。

（3）手衛(wèi)生培訓(xùn)。定期進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，通過考核后上崗。嚴(yán)格按七步洗手法清洗、消毒雙手；及時(shí)更換破損的手套[6]?？傊?，在靜脈用藥調(diào)配中心中，醫(yī)院感染發(fā)生常見的因素主要是未規(guī)范進(jìn)行配藥、藥液運(yùn)輸和存放等不恰當(dāng)、護(hù)理人員的手消毒不合格等，經(jīng)針對(duì)性的一些列預(yù)防控制措施能顯著降低在靜脈用藥調(diào)配中心醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。