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    新生兒口咽部毛息肉致呼吸困難1例

    2019-12-03 07:07:30吳娛崔香艷汪欣于書劍高圣銳
    中國眼耳鼻喉科雜志 2019年6期

    吳娛 崔香艷 汪欣 于書劍 高圣銳

    (吉林大學第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 長春 130021)

    資料患兒女性。因出生后即刻呼吸困難伴發(fā)紺5 h入住我院新生兒科?;純撼錾蠹从泻粑щy,伴發(fā)紺,給予吸氧,發(fā)紺略好轉,呼吸困難無改善,為求進一步診治就診于我院。體格檢查:患兒一般狀態(tài)及反應差,皮膚青紫,口咽部可見一較大、表面尚光滑的腫物(圖1),腫物根部視不清,呼吸50次/min,吸氣性呼吸困難明顯,三凹征陽性,可聞及吸氣性喉鳴?;純喝朐簳r吸氣性呼吸困難明顯,給予持續(xù)氣道正壓(CPAP)輔助通氣,呼吸困難無好轉,間斷未聞及送氣音。因患兒易發(fā)生窒息而危及生命,給予氣管插管機械通氣治療。咽部CT:鼻咽及口咽后部見團塊狀脂肪密度影,內見條狀稍高密度影,邊界尚清,病變大小約為1.2 cm×1.2 cm×2.0 cm,CT值約為65×42 HU,繼發(fā)咽腔狹窄,局部層面與口咽側壁分界不清(圖2);雙側咽鼓管咽口及咽隱窩存在;雙側會厭披裂光滑;雙側梨狀窩未見異常密度影。便攜式纖維喉鏡:腫物根蒂位于軟腭背側面偏左側。于急診全身麻醉下行口咽部腫物切除術。術中見腫物在左側腭咽弓,以單極電刀將腫物(圖3)完整切除,手術順利。術后予抗生素預防感染。術后第1天拔除氣管插管,術后第2天恢復經口進食。口咽部腫物病理報告:良性上皮性腫瘤,符合毛狀息肉(圖4)。測試雙耳聽力通過。患兒狀態(tài)及反應好,在無呼吸支持下自主呼吸平穩(wěn),自行進乳良好,無嗆奶或發(fā)紺等表現(xiàn),囑相關事宜后出院。

    圖1. 患兒入院時口咽部可見光滑腫物

    圖2. CT示口咽腫物(箭頭),局部呈脂肪密度,邊界清楚

    圖3. 手術切除大體標本

    圖4. 病理切片(HE染色×20倍) 白色箭頭示角化的上皮,綠色箭頭指示毛囊皮脂腺

    討論先天性毛息肉是一種包含中胚層和外胚層成分的罕見畸形,男女發(fā)病率約為1∶6[1]。目前,已在鼻咽、軟硬腭、舌、扁桃體、外耳道、中耳、下咽、食管和氣管發(fā)現(xiàn)毛息肉的病例[2]。毛息肉是咽部最常見的先天性腫瘤,主要發(fā)生在新生兒期和嬰兒期,女性患兒明顯多于男性患兒,通常出現(xiàn)在鼻咽部或軟腭上部,但也有發(fā)現(xiàn)于咽鼓管、舌和扁桃體[2]。亦有因毛息肉位于下鼻甲,導致反復流膿涕,發(fā)病初期被誤診為鼻腔異物及畸胎瘤的報道[3]。腫物多為單發(fā),亦有雙側發(fā)病患兒[4]。臨床表現(xiàn)取決于腫物的部位和大小。一篇對78例患者(64篇文獻)的綜述表明,呼吸窘迫是最常見的癥狀,其次是進食困難[5]。影像學檢查確認后,經口或鼻入路的外科切除可以緩解癥狀。惡性轉化和復發(fā)極少見。腫物一經切除,預后良好[6]。組織病理學檢查是鑒別毛息肉與其他病變如畸胎瘤、錯構瘤的關鍵。毛息肉由中胚層和外胚層組織構成。中胚層來源的組織包括纖維脂肪組織、肌肉或軟骨;外胚層包括角化層狀鱗狀上皮和皮膚附件。與毛息肉不同,畸胎瘤由3個生發(fā)細胞層形成的組織組成。錯構瘤的特點是解剖部位的組織結構正常,組織形態(tài)過度或不規(guī)則[7]。也有病理學者認為咽部毛息肉是一種先天性發(fā)育異常,屬于迷芽瘤。毛息肉異常罕見,應該將其作為一種獨立的疾病[8]。Lignitz等[9]曾報道1例與本例類似的病例,患兒出生后即出現(xiàn)明顯發(fā)紺,立即送往當地兒童醫(yī)院,患兒體位改變,呼吸困難明顯好轉,檢查發(fā)現(xiàn)腫物位于左側咽側壁,后經手術治療治愈。氣道梗阻是此類疾病最急迫的并發(fā)癥。

    本例患兒出生后即出現(xiàn)明顯呼吸困難,轉至我院后經我科會診檢查發(fā)現(xiàn)口咽腫物,患兒狀態(tài)差,無法通過體位改變以及吸氧等輔助改善呼吸情況,遂給予氣管插管保護氣道后,行CT及內鏡檢查明確腫物范圍、與周圍組織的關系、腫物大體性質,排除了骨質改變、腦膜腦膨出、血管性病變等情況后,行手術治療,病理學明確診斷?;純夯謴秃笮新犃z查,以免腫物切除過程中牽拉損傷咽鼓管周圍結構造成聽力下降。呼吸困難和吞咽困難是我們發(fā)現(xiàn)此病重要的癥狀,一經診斷,氣道保護是此病治療過程中首先要考慮的要素,在保證氣道通暢的前提下行手術治療,根據術前資料,術中經口進路沿根蒂切除腫物,必要時可聯(lián)合70°鼻內鏡,明確腫物根蒂位置,精準切除并將副損傷降到最低。

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