分析腰椎間盤突出癥采用獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法的治療效果

溫樹輝( 鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院中醫(yī)科 ， 遼寧 調(diào)兵山 112700 )

腰椎間盤突出癥(protrusion of lumbar intervertebral disc)是一種常見(jiàn)疾病，長(zhǎng)期勞損、負(fù)擔(dān)過(guò)重以及外傷等是導(dǎo)致該疾病發(fā)生的主要原因。該疾病多見(jiàn)30-50歲人群，男性發(fā)病率明顯高于女性[1-3]。臨床對(duì)該疾病的治療方法較多，如理療、藥物治療等等。近年來(lái)隨著中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，其在腰椎間盤突出癥臨床治療中的應(yīng)用逐漸增多。此次研究將選擇84例符合此次研究納入標(biāo)準(zhǔn)且自愿參與研究的84例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，分組實(shí)施治療，探析腰椎間盤突出癥采用獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法進(jìn)行治療的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2016年4月-2017年12月間收治的腰椎間盤突出癥患者作為本次研究病例選擇的目標(biāo)對(duì)象，依據(jù)研究納入標(biāo)準(zhǔn)選擇其中84例同意參與研究的患者作為本次研究對(duì)象，依據(jù)抽簽法進(jìn)行分組后實(shí)施治療，觀察組、對(duì)照組均納入42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)對(duì)研究所用藥物及療法無(wú)禁忌。(3)未合并骨質(zhì)疏松。(4)知曉研究目的、方法，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)處于妊娠期、哺乳期。(2)CT檢查結(jié)果顯示為中央型突出。(3)存在精神異常、意識(shí)障礙、無(wú)法進(jìn)行正常交流。(4)椎間盤脫出或存在明顯椎管狹窄的患者。對(duì)照組：男性27例，女性15例?；颊吣挲g：29-64歲，平均年齡為(40.6±3.4)歲?；疾r(shí)間：1個(gè)月-5年，平均患病時(shí)間為(2.1±0.8)年。觀察組：男性26例，女性16例?；颊吣挲g：28-66歲，平均年齡為(40.7±3.9)歲?；疾r(shí)間：1個(gè)月-6年，平均患病時(shí)間為(2.2±0.9)年。組間對(duì)比如上指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果均提示差異不明顯(P>0.05)，研究具有可比性。本次研究上報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，經(jīng)批準(zhǔn)后進(jìn)行，故具有可行性。

2 方法：(1)對(duì)照組對(duì)患者使用舒血寧注射液(生產(chǎn)廠家：朗致集團(tuán)萬(wàn)榮藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z14021871；規(guī)格：2ml×10支)進(jìn)行治療，將20ml的舒血寧注射液用250ml或500ml濃度為5%的葡萄糖注射液稀釋，經(jīng)由靜脈滴注給藥，1天1次。同時(shí)為患者進(jìn)行牽引治療，利用自動(dòng)牽引床位治療，讓患者采取仰臥體位，進(jìn)行骨盆以及胸背對(duì)抗?fàn)坷?，每次治?0分鐘，治療20次。(2)觀察組為患者使用獨(dú)活寄生湯加減治療，同時(shí)聯(lián)合實(shí)施中醫(yī)骨傷手法治療：①獨(dú)活寄生湯治療方法：基礎(chǔ)藥方為獨(dú)活、杜仲、桑寄生、牛膝各15g，當(dāng)歸、茯苓、川穹、桂心、秦艽、防風(fēng)、白芍、熟地、黨參各10g，甘草、細(xì)辛各3g。對(duì)血瘀患者在如上藥方之上增加使用10g的桃仁以及10g紅花。疼痛癥狀嚴(yán)重患者要增加使用15g的延胡索。氣虛患者要增加使用30g黃芪。寒濕患者要增加使用10g的防己以及10g的附子。上述藥物以水煎服，1天1劑，分早晚2次服用。②中醫(yī)骨傷手法治療方法：為患者進(jìn)行手法按摩，患者采取俯臥體位，叮囑患者放松，在患者腰部涂抹麻油，按揉患者腰部及臀部肌肉，按揉時(shí)間以15分鐘左右為宜。為患者進(jìn)行推穴，使用雙手拇指推動(dòng)患者脊柱兩側(cè)夾脊穴，時(shí)間以15分鐘左右為宜。使用拇指點(diǎn)按患者腎俞穴、大腸俞穴、腰部阿是穴、巨髎穴以及環(huán)跳穴，各穴位點(diǎn)按時(shí)間為3分鐘。如上操作完成后則可叮囑患者活動(dòng)腰部及下肢關(guān)節(jié)，活動(dòng)時(shí)間以30分鐘為宜。如上療法1天1次。2組患者均連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)：(1)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]。腰腿痛癥狀基本消失，患者可進(jìn)行正常生活，無(wú)不適感為顯效。治療后臨床癥狀得到明顯改善，但腰部偶有疼痛不適感受為有效。治療后患者仍存在明顯腰腿疼痛癥狀，無(wú)法進(jìn)行正常生活為無(wú)效，顯效+有效計(jì)算總有效率。(2)VAS評(píng)分[5]。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，取尺子均等分為10份，并表明0-10分，隨著分?jǐn)?shù)的上升疼痛程度逐漸提高，0分為完全無(wú)痛，由患者依據(jù)自身感受進(jìn)行選擇。(3)腰腿疼痛緩解時(shí)間。(4)不良反應(yīng)發(fā)生率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0作為本次研究中各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間對(duì)比的處理工具，依據(jù)計(jì)數(shù)資料以及計(jì)量資料的不同采用不同檢驗(yàn)方法，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05證明差異顯著，有意義。

5 結(jié)果

5.1 2組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較：84例腰椎間盤突出癥患者均順利配合完成本次研究治療，并在完成治療后對(duì)治療效果進(jìn)行了評(píng)估及比較，結(jié)果提示觀察組更優(yōu)(P<0.05)。治療過(guò)程中觀察組未有患者出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組3例頭暈，1例出現(xiàn)腹瀉，1例出現(xiàn)藥物性皮疹，但均癥狀輕微，未對(duì)治療的順利進(jìn)行產(chǎn)生明顯影響，組間對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生幾率也提示觀察組所得結(jié)果更為優(yōu)異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較(n，%)

5.2 2組VAS評(píng)分及腰腿疼痛癥狀緩解時(shí)間的比較：治療后對(duì)患者的疼痛情況及癥狀改善時(shí)間進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)比較，結(jié)果顯示觀察組腰腿疼痛緩解時(shí)間更早，VAS評(píng)分更低(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組VAS評(píng)分及腰腿疼痛癥狀緩解時(shí)間的比較

討 論

腰椎間盤突出癥臨床較為常見(jiàn)，近年來(lái)發(fā)病率有所上升。該疾病多因腰椎間盤出現(xiàn)退行性改變，導(dǎo)致椎節(jié)松動(dòng)、失穩(wěn)。該疾病可能會(huì)累及到馬尾神經(jīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢放射性疼痛、麻木等臨床癥狀。積極采用有效療法消除神經(jīng)根炎性反應(yīng)、減低神經(jīng)根粘連以及對(duì)神經(jīng)根的壓迫十分關(guān)鍵[6-8]。對(duì)于CT檢查結(jié)果顯示無(wú)明顯椎管狹窄、臨床癥狀相對(duì)較輕的患者，一般在休息后病情會(huì)自行緩解，對(duì)于年輕、患病時(shí)間相對(duì)較短或首次發(fā)病的患者往往采取保守療法進(jìn)行治療[9-11]。以往臨床對(duì)該疾病多采取藥物治療、牽引理療等方式進(jìn)行治療，雖具有一定療效但效果并不十分理想。近年來(lái)隨著中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，其在腰椎間盤突出癥治療中的應(yīng)用也有明顯增加。

在中醫(yī)看來(lái)腰椎間盤突出癥屬于“腰痛”、“痹病”的診療范疇，氣血不足、風(fēng)寒濕邪外侵、腎精虧損等是導(dǎo)致該疾病發(fā)生的主要原因[12-13]。獨(dú)活寄生湯是臨床中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的常用方劑，該藥方中含有的獨(dú)活、桑寄生等中藥具有良好的祛風(fēng)散寒、活絡(luò)通痹的功效。牛膝、杜仲、熟地等藥物成分則具有化濕祛風(fēng)、補(bǔ)血益氣、強(qiáng)筋壯骨、補(bǔ)益肝腎的功效。川穹、白芍、當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血的功效。防風(fēng)、秦艽可祛風(fēng)寒、除濕邪，細(xì)辛則可治風(fēng)痹。諸藥合用則可達(dá)驅(qū)邪固正、補(bǔ)血益氣、平肝益腎、祛風(fēng)止痛的治療效果[14]。同時(shí)對(duì)患者實(shí)施中醫(yī)骨傷手法按摩則可有效降低肌張力、減輕疼痛，通過(guò)實(shí)施按摩、推拿等種種方式達(dá)到解痙止痛、舒筋通絡(luò)的治療目的。同時(shí)現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)骨傷手法治療也可正骨正脊、強(qiáng)調(diào)脊柱內(nèi)外平衡，改善病變內(nèi)環(huán)境、促進(jìn)患者康復(fù)[15]。在此次研究中觀察組患者聯(lián)合實(shí)施了獨(dú)活寄生湯加減治療以及中醫(yī)骨傷手法治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的臨床治療總有效率為97.6%，對(duì)比于對(duì)照組統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯，提高程度顯著。觀察組患者腰腿疼痛緩解時(shí)間、治療后VAS評(píng)分分別為(2.3±0.4)天、(0.9±0.2)分，與對(duì)照組比較也更具優(yōu)異性。證明獨(dú)活寄生湯加減、中醫(yī)骨傷手法治療腰椎間盤突出癥療效顯著。觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察組在治療期間未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，證明該種用藥形式患者耐受性良好。

綜上所述，聯(lián)合采用獨(dú)活寄生湯加減、中醫(yī)骨傷手法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果良好，可促進(jìn)患者臨床癥狀消失，盡快解除患者的患病痛苦，同時(shí)也可大大降低治療期間不良反應(yīng)發(fā)生幾率，提高臨床用藥治療的安全性，故值得臨床推廣應(yīng)用。