快速康復(fù)外科理念在骨科創(chuàng)傷患者圍術(shù)期管理中的臨床實踐

徐紹輝( 岳陽市華容縣人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 ， 湖南 岳陽 414200 )

創(chuàng)傷性骨折，多以手術(shù)治療為主。如何降低圍術(shù)期患者的疼痛感，實現(xiàn)患者的快速康復(fù)是醫(yī)護工作者愈加關(guān)心的問題?？焖倏祻?fù)外科(fast track surgery, FTS)模式是指運用循證醫(yī)學(xué)證實的各種有效手段對圍術(shù)期的患者進行處理，最大程度地減少手術(shù)相關(guān)應(yīng)激狀態(tài)，預(yù)防器官功能障礙并加快患者術(shù)后康復(fù)速度，改善預(yù)后的一種方式[1]，這在許多外科疾病中得以成功應(yīng)用。近年來，此理念也已開始運用于骨科圍術(shù)期患者的優(yōu)化處置，尤其在關(guān)節(jié)置換這種非常成熟的手術(shù)流程處理中[2]。本文對所在醫(yī)院60例骨科擇期手術(shù)患者應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，探討該模式對患者術(shù)后康復(fù)治療的效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：收集2017年1-12月我院骨科接受手術(shù)治療的患者，其中股骨骨折12例，脛腓骨骨折18例，肱骨骨折 13 例，鎖骨骨折 11例，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)6例。根據(jù)患者病情病況進行分層隨機分組，分為觀察組(30例)和對照組(30例)。入選標準：擇期非急診手術(shù)、無嚴重器官功能障礙，無嚴重的營養(yǎng)不良。本研究經(jīng)本院倫理委員會的同意及患者和家屬的知情同意。排除標準：排除有其他基礎(chǔ)疾病及其他復(fù)合傷的患者。

2 方法：觀察組應(yīng)用FTS理念進行圍術(shù)期管理，而對照組采取傳統(tǒng)的處置方式，F(xiàn)TS具體措施詳見表1。臨床效果評價采用疼痛視覺模擬評分(VAS)[3]評估疼痛程度，并同時記錄術(shù)后住院時間和術(shù)后1周后的并發(fā)癥情況。采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理和分析數(shù)據(jù)，計量資料組間比較采用成組t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 觀察組圍術(shù)期管理措施

3 結(jié)果

3.1 2組患者基線資料的比較：觀察組平均年齡(48.3±13.5)歲，男性21例，女性9例；對照組平均年齡(51.6±9.3)歲，男性17例，女性13例。2組患者在年齡，性別，骨折類型等資料上均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性，結(jié)果詳見表2。

表2 2組基線資料的對比(n=30)

3.2 2組術(shù)后VAS評分與住院時間比較：2組手術(shù)均順利完成，未見嚴重并發(fā)癥病例。2組術(shù)后住院天數(shù)分別為(5.2±3.1)天、(7.4±2.9)天，觀察組術(shù)后住院時間少于對照組(P<0.05)，出院時觀察組的VAS評分也低于對照組，具體結(jié)果見表3。

表3 2組術(shù)后觀察指標對比

3.3 2組術(shù)后并發(fā)癥比較：觀察組各項并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯少于對照組(P<0.05)，具體詳見表4。

表4 2組術(shù)后并發(fā)癥比較(n=30)

討 論

圍術(shù)期患者的管理一直是醫(yī)學(xué)研究的熱點，骨科手術(shù)損傷大，術(shù)后康復(fù)時間較久，然而常規(guī)康復(fù)管理模式存在諸多缺陷。例如：面對病情變化，不能在短時間內(nèi)做出有效調(diào)整；管理流程繁瑣，工作效率低等。骨科術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，如不及時判斷，則耽誤病情。此外，在臨床骨科患者中，患者最常見的癥狀就是疼痛，這種應(yīng)激反應(yīng)程度不一，如果持續(xù)時間較長，會給患者帶來很大的痛苦。如何降低疼痛感也是圍術(shù)期需重點關(guān)心的問題。因此，一個完善的圍術(shù)期管理模式，對改善骨科手術(shù)患者的預(yù)后尤為重要。

快速康復(fù)外科的主要措施包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后措施及出院指導(dǎo)幾個部分[4]。本文針對這幾個方面進行了適度的應(yīng)用?？焖倏祻?fù)理念認為適當?shù)膰g(shù)期心理護理(如術(shù)前宣教、器官功能鍛煉、營養(yǎng)支持和預(yù)防鎮(zhèn)痛)可以緩解患者在圍術(shù)期間的焦慮、恐懼等不良心理，有減輕心理及生理應(yīng)激反應(yīng)。有文獻記載，超前鎮(zhèn)痛和外周神經(jīng)阻滯麻醉有利患者圍術(shù)期疼痛的控制[5]。而術(shù)中體溫控制、引流、麻醉和術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛措施對于降低患者應(yīng)激反應(yīng)都有良好的效果，是早期進行肢體康復(fù)鍛煉的必要前提。骨科創(chuàng)傷患者多有關(guān)節(jié)損傷，F(xiàn)TS強調(diào)了早期鍛煉，這對快速康復(fù)，降低關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生率有很大的作用。通過本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在接受快速康復(fù)管理模式后，術(shù)后住院時間、疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥上均少于對照組(P<0.05)，表明觀察組接受FTS模式管理后，優(yōu)于傳統(tǒng)管理。進一步驗證了快速康復(fù)管理模式在骨科創(chuàng)傷患者圍術(shù)期管理的優(yōu)勢。骨科醫(yī)生更需要嚴謹細致地對患者進行術(shù)中管理。主要包含3個方面。(1)術(shù)中患者體溫護理及補液措施。在手術(shù)中，患者可能因為出血等因素產(chǎn)生體溫下降的情況，因此需要采取相應(yīng)的措施，確?；颊唧w溫保持在正常狀態(tài)，以維持創(chuàng)傷部位組織正常代謝。通過對患者體溫的調(diào)節(jié)可以有效避免手術(shù)后出現(xiàn)切口感染、并發(fā)癥。(2)縮短術(shù)中時間。手術(shù)時間越久，創(chuàng)傷恢復(fù)時間越長，另外長時間的手術(shù)也容易導(dǎo)致壓瘡。(3)縮減手術(shù)創(chuàng)面同時預(yù)防感染。外科手術(shù)具有較大的術(shù)后感染風(fēng)險，因此在進行手術(shù)之前，要對手術(shù)室、手術(shù)器具進行嚴格的消毒；對創(chuàng)傷部位的治療，行手術(shù)的創(chuàng)面越小、不破壞原來解剖結(jié)構(gòu)，并發(fā)癥越少、恢復(fù)期短、可重復(fù)性強。通過對患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的全程干預(yù)措施，盡可能的減少患者手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，促進患者較快實現(xiàn)康復(fù)。FTS模式將醫(yī)護與康復(fù)融為一體，提高了骨科術(shù)后患者的康復(fù)效率，提高管理效果。細分之，該模式減少了患者的痛苦，增加其舒適度。同時提倡的盡早進食和早期下床活動，在加快腸道的蠕動、排氣，促進患者術(shù)后腸道恢復(fù)的同時，而且能預(yù)防患者發(fā)生褥瘡，關(guān)節(jié)功能障礙，發(fā)熱性肺部感染，血栓等并發(fā)癥。另外，術(shù)前術(shù)后的及時止痛．能增強患者下床活動的自信心，減少對疼痛的恐懼心理，早期適度的鍛煉對于快速康復(fù)也有促進作用。

綜上所述，快速康復(fù)模式應(yīng)用于骨科患者圍術(shù)期，對于促進患者的康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生等效果較佳。該理念值得醫(yī)護人員重視，是未來骨科圍術(shù)期管理發(fā)展的趨勢與方向。