分析外傷性脾破裂臨床護(hù)理措施及護(hù)理效果

陳 靜( 撫順市第三醫(yī)院 ， 遼寧 撫順 113000 )

外傷性脾破裂是一類常見的臟器損傷，其起病突然、病情危重，臨床中多采取脾切除手術(shù)進(jìn)行治療[1-2]。為提升患者的手術(shù)療效，往往還需輔以積極有效的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，通過護(hù)理干預(yù)改善患者心理和生理狀態(tài)，加快病情的康復(fù)，并提升其生活質(zhì)量[3]。綜合護(hù)理模式是一項(xiàng)應(yīng)用較廣的先進(jìn)護(hù)理模式，諸多臨床研究證實(shí)，將這一護(hù)理模式應(yīng)用于外傷性脾破裂手術(shù)患者的護(hù)理中可顯著提升護(hù)理工作質(zhì)量，保障患者身心健康[4-5]。本次實(shí)驗(yàn)選取我院在2015年8月-2017年12月收治的70例外傷性脾破裂患者為研究對(duì)象，就其護(hù)理方法和效果總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院收治的70例外傷性脾破裂患者納入本次實(shí)驗(yàn)，入選病例均來自2015年8月-2017年12月，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組(35例)與對(duì)照組(35例)。觀察組中男性、女性分別有18例、17例；年齡最小者18歲，最大者74歲，平均年齡為(51.5±6.1)歲；致傷原因：車禍傷18例，高空墜落7例，打擊傷6例，其他4例；合并肋骨骨折8例，左脛腓骨骨折4例，腎挫傷2例；顱腦損傷7例；手術(shù)類型：全脾切除術(shù)18例，部分脾切除術(shù)11例，保留脾臟的脾破裂修補(bǔ)術(shù)6例。對(duì)照組中男性、女性分別有21例、14例；年齡最小者19歲，最大者77歲，平均年齡為(50.8±6.0)歲；致傷原因：車禍傷15例，高空墜落8例，打擊傷7例，其他5例；合并肋骨骨折9例，左脛腓骨骨折6例，腎挫傷1例；顱腦損傷6例；手術(shù)類型：全脾切除術(shù)16例，部分脾切除術(shù)11例，保留脾臟的脾破裂修補(bǔ)術(shù)8例。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示2組患者以上資料的差異不顯著，P>0.05，本次實(shí)驗(yàn)具有可行性。所有患者均經(jīng)B超和X線檢查確診為外傷性脾破裂，均采取手術(shù)方式治療，所有患者(或其家屬)均簽署了實(shí)驗(yàn)知情通知書，本次實(shí)驗(yàn)符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的相關(guān)要求。

2 方法：對(duì)照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，給予患者病情監(jiān)護(hù)、治療護(hù)理、生活護(hù)理等護(hù)理干預(yù)[6]。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理，具體措施如下：(1)術(shù)前護(hù)理。①體位護(hù)理。需指導(dǎo)患者取中凹臥位，將頭部適度抬升10°-20°，將下肢抬升20°-30°，以改善其呼吸狀況，增加回心血量。②病情監(jiān)護(hù)。需密切觀察患者血氧飽和度、血壓、心率、尿量等生命體征和心率狀態(tài)，準(zhǔn)確評(píng)估其病情，并制定恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案和護(hù)理方案。③術(shù)前急救。需盡早為患者建立2-3條輸液通道，以便于能及時(shí)輸血、輸液。給予患者吸氧以改善其機(jī)體缺氧狀況，氧流量需控制在每分鐘2-4L。(2)術(shù)中護(hù)理。①術(shù)中需密切觀察患者身心狀態(tài)，在出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。②護(hù)理人員需默契配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)操作，盡可能提升手術(shù)效率，縮短手術(shù)時(shí)間。③術(shù)中需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并做好體溫護(hù)理，注意保護(hù)患者隱私。④在手術(shù)接受后需為患者清潔皮膚，清點(diǎn)各類手術(shù)器械和物品。(3)術(shù)后護(hù)理。①在患者麻醉清醒前需協(xié)助其取去枕平臥體位，并將頭部偏向一側(cè)，以防呼吸道阻塞，影響患者呼吸狀況。②需密切觀察患者病情，做好口腔、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理，需注意預(yù)防褥瘡、腹腔膿腫、腹腔積液等并發(fā)癥。③需做好引流護(hù)理，避免引流管出現(xiàn)堵塞、脫落，并密切觀察并記錄好引流情況，在出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。④需做好術(shù)后疼痛護(hù)理，可采取分散注意力的方法緩解患者疼痛癥狀，對(duì)于劇烈疼痛者可遵醫(yī)囑給予止痛藥物。⑤需給予患者恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持護(hù)理。外傷性脾破裂手術(shù)患者在術(shù)后處于高代謝高分解狀態(tài)，蛋白質(zhì)分解量劇增，而攝入量又不足，會(huì)使得患者營養(yǎng)缺乏，免疫力降低，術(shù)后康復(fù)速度減慢，并發(fā)癥發(fā)生率上升。在術(shù)后初期可給予患者完全腸外營養(yǎng)支持，在其胃腸功能恢復(fù)后可給予易消化的流質(zhì)食物，之后再逐步過渡到半流食和普通膳食。⑥出院指導(dǎo)。在患者出院前需給予其相應(yīng)的健康指導(dǎo)，囑咐其注意休息，不得劇烈運(yùn)動(dòng)，多進(jìn)食高維生素、高蛋白質(zhì)、高熱量的食物，在出現(xiàn)不適反應(yīng)后需盡早來院復(fù)診。

3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)比較2組患者血壓(舒張壓/收縮壓)、心率、血紅蛋白水平。(2)比較2組患者心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量。采取焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)2組患者在護(hù)理后的心理狀態(tài)，采取匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表(PSQI評(píng)分)評(píng)價(jià)2組患者在護(hù)理后的睡眠質(zhì)量，得分以低者為佳[7]。(3)比較2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)對(duì)比2組患者在圍術(shù)期發(fā)生腹腔膿腫、腹腔積液、上消化道出血等并發(fā)癥的總發(fā)生率。(4)比較2組患者護(hù)理滿意度。以我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查表分析2組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，滿分為100分，得分≥ 85分為“非常滿意”，得分在60-84分為“基本滿意”，得分低于60分為“不滿意”，護(hù)理滿意度=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/病例總數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患者血壓、心率、血紅蛋白水平對(duì)比：相比于對(duì)照組患者，觀察組患者舒張壓、收縮壓、心率更低，血紅蛋白更高，組間比較P<0.05，詳見表1。

表1 2組患者血壓、心率、血紅蛋白水平對(duì)比

5.2 2組患者心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比：在實(shí)施護(hù)理干預(yù)后觀察組患者SAS、SDS、PSQI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，組間比較P<0.05，詳見表2。

表2 2組患者心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

5.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：2組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.7%和22.9%，2組對(duì)比P<0.05，詳見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n，%)

5.4 2組患者護(hù)理滿意度對(duì)比：觀察組患者護(hù)理滿意度為94.3%，明顯高于對(duì)照組的74.3%，組間比較P<0.05，詳見表4。

表4 2組患者護(hù)理滿意度對(duì)比(n，%)

討 論

外傷性脾破裂是一類常見的腹部外傷，其典型臨床表現(xiàn)為腹腔出血和休克，其病情進(jìn)展快，如不及時(shí)進(jìn)行治療可嚴(yán)重威脅患者生命安全[8-9]。外傷性脾破裂在臨床中多采取全脾切除術(shù)、部分脾切除術(shù)、保留脾臟的脾破裂修補(bǔ)術(shù)等術(shù)式進(jìn)行治療，為提升治療效果，往往還需輔以恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理服務(wù)[10-11]。常規(guī)的護(hù)理措施在實(shí)際應(yīng)用中缺乏系統(tǒng)性和靈活性，護(hù)理效果不佳。綜合護(hù)理是一項(xiàng)具有系統(tǒng)性、人性化的護(hù)理模式，秉承“以人為本”的服務(wù)理念，將其應(yīng)用于外傷性脾破裂手術(shù)患者的護(hù)理中可在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段給予其心理、飲食、病情監(jiān)護(hù)、并發(fā)癥防治、引流、疼痛等多方面的護(hù)理干預(yù)，能有效改善其負(fù)面情緒和睡眠質(zhì)量，緩解疼痛癥狀，維持生命體征的穩(wěn)定，降低并發(fā)癥發(fā)生率，這一護(hù)理模式得到患者一致好評(píng)[12-13]。杜君毅[14]的研究認(rèn)為對(duì)外傷性脾破裂患者實(shí)施綜合護(hù)理可取得較好的護(hù)理效果，有助于保障患者手術(shù)順利進(jìn)行，并能加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，提升護(hù)理滿意度。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，綜合護(hù)理在外傷性脾破裂患者護(hù)理中具有積極的應(yīng)用效果，患者舒張壓、收縮壓、心率、血紅蛋白等生命體征恢復(fù)正常，SAS、SDS、PSQI評(píng)分明顯降低，并發(fā)癥總發(fā)生率僅為5.7%，護(hù)理滿意度高達(dá)94.3%，且以上指標(biāo)均優(yōu)于單用常規(guī)護(hù)理的患者，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示P<0.05，本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果類似于赫玲玲等[15]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

由上可知，綜合護(hù)理在外傷性脾破裂患者護(hù)理中具有積極的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床中推廣應(yīng)用。