空心螺釘與支撐鋼板治療后側(cè)Pilon骨折的臨床療效及固定穩(wěn)定性的對比研究

付玉帥( 鞍山市岫巖滿族自治縣中心人民醫(yī)院骨外科 ， 遼寧 鞍山 114300 )

Pilon骨折是指脛骨遠(yuǎn)端1/3處及脛距關(guān)節(jié)處發(fā)生骨折，屬于骨科常見高能量損傷性疾病[1]。該類骨折患者的臨床表現(xiàn)主要為脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面嚴(yán)重粉碎，且牽連骺端發(fā)生爆裂性骨折。此外，pilon骨折常合并腓骨骨折、踝關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷，還可能伴有內(nèi)、外或踝骨折，病情復(fù)雜、嚴(yán)重，臨床治療難度大。為探究空心螺釘與支撐鋼板治療后側(cè)Pilon骨折的臨床療效及固定穩(wěn)定性，對我院2015年2月-2017年3月收治的90例后側(cè)Pilon骨折患者進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇90例我院2015年2月-2017年3月收治的后側(cè)Pilon骨折患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組2組，每組各45例患者。對照組：男25例，女20例；年齡：20-67歲，平均年齡(46.18±9.17)歲；RA分型：Ⅱ型38例，Ⅲ型7例；骨折位置：29例左側(cè)骨折、16例右側(cè)骨折。觀察組：男26例，女19例；年齡：20-65歲，平均年齡(45.91±9.21)歲；RA分型：Ⅱ型36例，Ⅲ型9例；骨折位置：30例左側(cè)骨折、15例右側(cè)骨折。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無明顯差異，P>0.05，具有比較意義。

2 方法：所有患者術(shù)前均行踝關(guān)節(jié)X線正側(cè)位片及CT掃描，采取全身麻醉后取側(cè)臥位，用止血帶綁扎其大腿根部，常規(guī)消毒鋪巾。所有患者首先進(jìn)行內(nèi)外側(cè)Pilon骨折治療，然后進(jìn)行后側(cè)Pilon骨折治療。對照組予以支撐鋼板治療，踝關(guān)節(jié)后外側(cè)做較大縱行切口，依次對其皮膚及軟組織進(jìn)行剝離，注意骨折斷端要充分暴露，接著對塌陷、移位的骨塊進(jìn)行充分整復(fù)，采用點(diǎn)狀復(fù)位鉗進(jìn)行臨床固定，插入支撐鋼板擰入螺釘，用生理鹽水及雙氧水反復(fù)交替沖洗傷口，縫合筋膜且充分覆蓋鋼板，閉合傷口。觀察組予以空心螺釘治療，踝關(guān)節(jié)后外側(cè)做小縱行切口，沿著腓骨肌和踇長屈肌間隙進(jìn)入后踝部分，腓骨長度恢復(fù)正常后直視下復(fù)位后側(cè)Pilon骨折快，塌陷平臺恢復(fù)平整后采用空心螺釘固定，常規(guī)沖洗和閉合傷口，術(shù)畢。

3 觀察指標(biāo)：觀察和記錄2組患者治療后的臨床療效及固定穩(wěn)定性情況，分別統(tǒng)計2組患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、疼痛VAS評分。判定標(biāo)準(zhǔn)如下：踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率：踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果劃分為優(yōu)、良、中、差等4級，優(yōu)：關(guān)節(jié)無腫痛且活動自如，步態(tài)正常；良：關(guān)節(jié)腫痛顯著緩解，活動度為正常情況的3/4，步態(tài)正常；中：關(guān)節(jié)活動時有疼痛，需要予以止痛劑，活動度僅為正常情況的1/2，步態(tài)欠穩(wěn)；差：關(guān)節(jié)腫脹，活動或靜息時存在明顯疼痛，跛行。踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。疼痛VAS評分：采用視覺模擬(VAS)評分法對患者疼痛情況進(jìn)行評分，總分為0-10分，分?jǐn)?shù)越高，代表患者疼痛越明顯。

5 結(jié)果

5.1 2組的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率對比：觀察組患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=7.6014，P=0.006<0.05)，見表1。

表1 2組患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率對比(n，%)

5.2 2組患者的手術(shù)情況對比：觀察組患者的手術(shù)時間顯著短于對照組、術(shù)中出血量顯著少于對照組、切口長度短于對照組，疼痛VAS評分顯著低于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 2組患者的手術(shù)情況對比

討 論

后側(cè)Pilon骨折多數(shù)是由于高處墜落傷等高能量垂直壓縮暴力和旋轉(zhuǎn)暴力共同作用所造成的脛骨遠(yuǎn)端骨折及其關(guān)節(jié)面后側(cè)嚴(yán)重塌陷和軟骨損傷，容易引發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙，故屬于高能量損傷疾病。另外，患者還同時伴有不同程度的軟組織損傷，甚至有些存在開放性損傷。后側(cè)Pilon骨折患者一般存在比較嚴(yán)重的骨折移位和關(guān)節(jié)面損傷，故臨床治療的主要原則為解剖復(fù)位堅強(qiáng)固定[2]。

有研究表示[3]，良好的骨折復(fù)位可以有效保證患者的遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)功能，同時提高其術(shù)后生活質(zhì)量，有利于改善預(yù)后。因此，在治療后側(cè)Pilon骨折前，選擇合適的手術(shù)方式對患者具有重要意義。目前，臨床上治療后側(cè)Pilon骨折的方法較多，如空心螺釘、支撐鋼板、交叉克氏針等。無論哪種治療方式，核心治療原則是保證骨折復(fù)位良好、下肢力線恢復(fù)正常以及關(guān)節(jié)面重塑良好平滑度。有關(guān)生物力學(xué)試驗研究表示[4]，空心螺釘及支撐鋼板均能滿足患者的日常活動需要，骨折愈合和關(guān)節(jié)功能鍛煉不會受固定強(qiáng)度不足的影響。但是，空心螺釘在固定骨塊的過程中，因其手術(shù)切口小且能在直視情況下進(jìn)行骨折復(fù)位，故能有效減少術(shù)中出血量和減輕手術(shù)給患者帶來的疼痛感。在這方面，空心螺釘比支撐鋼板更具有明顯優(yōu)勢。正如本研究中，觀察組患者的手術(shù)時間顯著短于對照組、術(shù)中出血量顯著少于對照組、切口長度短于對照組，疼痛VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)。另外，觀察組患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)?？梢姡招穆葆斣谥委熀髠?cè)Pilon骨折的效果比支撐鋼板更具有優(yōu)勢。分析其原因有以下幾個：(1)空心螺釘采用的是由后向前的固定方式，能夠產(chǎn)生較好的加壓作用，其穩(wěn)定性較好；(2)空心螺釘無需進(jìn)行鋼板插入，有效避免對周圍軟組織的2次損傷，對殘留血運(yùn)具有保護(hù)作用，有利于骨折愈合；而支撐鋼板由于需要置入鋼板，手術(shù)切口較大，會增加皮膚軟組織張力，影響切口愈合。

綜上所述，通過對比研究空心螺釘與支撐鋼板治療后側(cè)Pilon骨折的臨床療效及固定穩(wěn)定性，發(fā)現(xiàn)空心螺釘治療效果更具有優(yōu)勢。