等比重羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯對老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)的有效性和安全性研究

王 艷( 凌源市中心醫(yī)院麻醉科 ， 遼寧 凌源 122500 )

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉是臨床常用的一種麻醉方法，指的是把麻藥注入到患者的蛛網(wǎng)膜下腔，作用于脊神經(jīng)根，使相應(yīng)部位產(chǎn)生麻醉作用，同時也被稱為腰麻[1]。本文就選取了100例需進行老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)的患者，分為對照組及觀察組2組。對照組患者采用給予0.5%布比卡因等比重腰麻，觀察組患者給予0.5%羅哌卡因等比重腰麻。對比分析其效果及安全性，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究對象為2016年5月-2017年6月期間，我院收治的100例需進行老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)的患者，納入標準：本次研究已征得我院倫理委員會批準，患者及其家屬均知情，自愿參加本次研究且簽訂了同意書。排除標準：精神障礙患者、具有手術(shù)禁忌的患者、具有蛛網(wǎng)膜下腔阻滯禁忌的患者以及同時伴有其他重大并發(fā)癥的患者。參照患者的入院治療的次序，按1:1比例將患者劃分為對照組和觀察組各50例。對照組男女比例為21:29，年齡70-86歲，平均年齡(78.1±2.7)歲，觀察組男女比例為22:28，年齡為70-86歲，平均年齡(78.5±2.3)歲。上述資料顯示，2組患者一般資料對比無統(tǒng)計學差異，具有可比性，P>0.05。

2 方法：2組患者均在術(shù)前常規(guī)肌注魯米那0.1 g以及阿托品0.5mg，引導患者進入手術(shù)室后行側(cè)臥位體位,監(jiān)測患者的心電圖,開放上側(cè)上肢靜脈,在麻醉前注入林格氏液300-500 ml，并準備好麻黃堿等升壓藥、急救用品、器械等[2]。手術(shù)時，2組患者均取側(cè)臥位體位施行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯,且均采用L3-L4間隙進行硬膜外腔穿刺，穿刺成功后置人25號針內(nèi)針,見腦脊液后注入局部麻醉藥(速度均為0.10m/s) 。對照組患者注人0.5%布比卡因等比重液(0.75%布比卡因2ml與腦脊液1ml配置)2.0-2.5 ml，觀察組患者注人0.5%羅哌卡因等比重液(0.75%羅哌卡因2ml與腦脊液1ml配置)2.0-2.5 ml。向硬膜外腔頭端置導管3 cm并固定好導管。2組患者均在體位不動的情況下靜臥20分鐘，讓蛛網(wǎng)膜下腔阻滯平面固定進行手術(shù)。每2分鐘用針尖測試麻醉平面，20分鐘后麻醉平面不足的患者應(yīng)硬膜外腔注入2%利多卡因3ml，5分鐘后麻醉平面仍不足的患者應(yīng)注入2%利多卡因5-8 ml?；颊叩难獕旱陀?0/60mmHg或低于原基礎(chǔ)血壓的25%時即視為低血壓，應(yīng)當靜脈注射麻黃堿10-15 mg。患者的心率低于60次/min應(yīng)給予阿托品和常規(guī)面罩吸氧，維持患者的血氧飽和度在97%以上。在手術(shù)過程中，每3分鐘監(jiān)測患者的收縮壓、舒張壓、心率及血氧飽和度。

3 觀察指標：術(shù)后對患者持續(xù)觀察，記錄2組患者的麻醉效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。麻醉效果中，患者舒適、無痛，術(shù)中無任何不適為顯效，患者有輕微的不適、疼痛或者牽拉反應(yīng)為有效，患者需較大量輔助藥或改全身麻醉為無效。其中，患者的不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、低血壓、寒戰(zhàn)。

4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS22.0統(tǒng)計分析2組患者的資料及觀察結(jié)果,患者的麻醉效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況均以(n，%)表示，行卡方(x2)檢驗，統(tǒng)計值有統(tǒng)計學差異的判定標準參照P≤0.05。

5 結(jié)果

5.1 2組麻醉效果對比：與對照組患者相比，觀察組患者具有顯著的麻醉效果，P<0.05，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義，詳見表1。

表1 2組麻醉效果比較(n，%)

5.2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率對比：觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，明顯低于對照組患者的16%，P<0.05，詳細數(shù)據(jù)見表2。

表2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n，%)

討 論

羅哌卡因具有感覺、運動神經(jīng)阻滯分離的特點，如今已越來越廣泛地應(yīng)用于臨床手術(shù)中[3]。而目前臨床上有關(guān)老年患者利用羅哌卡因進行腰麻的實例較少，因此，本文研究了等比重羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯對老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)的有效性和安全性。

根據(jù)上文實驗結(jié)果，可以得知，觀察組患者的麻醉效果明顯好于對照組患者，且觀察組在相比之下具有較小的不良反應(yīng)，2組具有明顯的差異，P<0.05。原因分析為：羅哌卡因與布比卡因的藥理特征較為相似，都屬于新型性胺類局麻藥，對患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性較低，用于腰麻具有較高的安全性[4]。然而，臨床研究表明，羅哌卡因脂溶性較低，因此，羅派卡因進入粗大的髓鞘的A纖維比溶脂性高的布比卡因慢且弱。對患者的蛛網(wǎng)膜下腔注藥后，脊神經(jīng)前后根及脊髓吸收緩慢，對神經(jīng)纖維的阻滯起效慢[5]。所以，羅哌卡因完善的麻醉作用較布比卡因出現(xiàn)較遲，有利于患者機體充分代償以及靜脈回流，對患者的回心血量影響也較輕，麻醉后患者的循環(huán)系統(tǒng)較為穩(wěn)定[6]。因此，對照組患者的不良反應(yīng)較觀察組患者較高，很明顯，羅哌卡因具有較高的安全性，且麻醉效果更好。

總之，等比重羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯應(yīng)用于老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，能夠產(chǎn)生較好的麻醉效果，且對患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)較小，具有較高的安全性。因此，在臨床中具有較高的應(yīng)用價值，值得被選擇性地運用于手術(shù)中。