胸腰椎后路內(nèi)固定加椎間植骨融合術(shù)治療合并腰椎不穩(wěn)的腰間盤突出癥的臨床療效

楊 鵬

(凌源市中心醫(yī)院骨外科 ， 遼寧 凌源 122500 )

患者在患有腰間盤突出癥疾病的同時，存在較高概率伴有其他類型疾病出現(xiàn)，其中以腰椎不穩(wěn)的出現(xiàn)極為普遍?；颊咴诨加醒g盤突出癥伴有腰椎不穩(wěn)疾病后，呈現(xiàn)出病癥發(fā)作反復(fù)以及漸進(jìn)性發(fā)展的特點，分析同患者腰椎間盤解剖結(jié)構(gòu)、退行性改變、遺傳因素以及勞損因素密切相關(guān)[1]。以往針對此類患者主要選擇牽引、臥床休息、支持對癥以及理療等方法展開疾病治療，但是難以獲得確切效果。本次研究將確定最佳方法對腰間盤突出癥伴有腰椎不穩(wěn)患者進(jìn)行治療，以此說明椎間植骨融合術(shù)+胸腰椎后路內(nèi)固定方式應(yīng)用可行性。現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院2015年12月-2018年2月收治的92例腰間盤突出癥伴有腰椎不穩(wěn)患者作為實驗對象；男46例，女46例；年齡分布范圍為36-69歲，平均年齡為(55.15±2.39)歲；病程分布范圍為1-11年，平均病程為(1.79±0.25)年；倫理委員會對于此次研究均同意批準(zhǔn)；所有腰間盤突出癥伴有腰椎不穩(wěn)患者以及家屬均進(jìn)行知情同意書簽署。

2 方法：2組腰間盤突出癥伴有腰椎不穩(wěn)患者在進(jìn)入醫(yī)院后，于臨床均選擇椎間植骨融合術(shù)+胸腰椎后路內(nèi)固定方法進(jìn)行疾病治療；在將病灶作為中心的條件下，手術(shù)入路選擇患者腰椎后路，將患者椎體兩側(cè)橫突、椎板與上下關(guān)節(jié)突進(jìn)行顯露后，合理明確進(jìn)針點位置，主要為患者上關(guān)節(jié)突外緣垂線同橫突中軸線二者之間的交點[2]。準(zhǔn)備椎弓根螺釘系統(tǒng)于患者腰椎不穩(wěn)節(jié)段進(jìn)行合理安裝，于臨床完成椎管減壓操作后，針對表現(xiàn)出腰間盤突出癥狀患者，需要對應(yīng)展開提拉復(fù)位操作，并且將患者受嵌壓神經(jīng)根以及硬膜囊加以充分暴露，將壓迫物切除，并且去除患者棘突上方軟組織以及咬下椎板之后，展開植骨預(yù)留操作。此外準(zhǔn)備預(yù)彎連接棒在兩側(cè)進(jìn)行安放，將椎間隙適度撐開之后，將螺帽旋緊，之后在對椎間隙大小了解形勢下，對應(yīng)修剪所取下的髂骨塊，于椎體前方準(zhǔn)備棘突碎骨塊以及部分椎板植入之后，于患者椎間隙內(nèi)部，準(zhǔn)備髂骨塊順利植入，之后確保在椎體后緣位置其后緣沉入的長度為3mm，對切口進(jìn)行沖洗與閉合，最終準(zhǔn)備負(fù)壓引流管對患者進(jìn)行留置[3]。

3 觀察指標(biāo)：觀察對比治療前后所有腰間盤突出癥伴有腰椎不穩(wěn)患者VAS評分、JOA評分、相對椎間隙高度、椎間隙高度、矢狀滑移距離以及節(jié)段活動角度。

5 結(jié)果

5.1 治療前后VAS評分對比：同腰間盤突出癥伴有腰椎不穩(wěn)患者治療前VAS評分比較，治療后獲得明顯降低(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后VAS評分對比 (分，

5.2 治療前后JOA評分對比：同腰間盤突出癥伴有腰椎不穩(wěn)患者治療前JOA評分對比，治療后獲得明顯提升(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后JOA評分對比 (分，

5.3 治療前后相關(guān)指標(biāo)(相對椎間隙高度、椎間隙高度、矢狀滑移距離以及節(jié)段活動角度)對比：在相關(guān)臨床指標(biāo)(相對椎間隙高度、椎間隙高度、矢狀滑移距離以及節(jié)段活動角度)方面，與治療前對比，治療后得到明顯改善(P<0.05)，見表3。

表3 治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)對比

討 論

臨床骨科醫(yī)師對于腰間盤突出癥伴有腰椎不穩(wěn)患者在進(jìn)行治療期間，合理選擇椎間植骨融合術(shù)+胸腰椎后路內(nèi)固定方法展開，效果確切[4]。其中椎間植骨融合術(shù)的有效實施，對于患者相對椎間隙高度以及椎間隙高度的增加，矢狀滑移距離以及節(jié)段活動角度的降低可以做出充分保證；胸腰椎后路內(nèi)固定的有效實施，對于腰部椎間關(guān)節(jié)承載負(fù)荷提升，脊柱以及椎間融合穩(wěn)定性的提升可以做出充分保證，能夠使得病灶位置畸形獲得充分糾正[5]。

觀察本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，同腰間盤突出癥伴有腰椎不穩(wěn)患者治療前VAS評分比較，治療后獲得明顯降低(P<0.05)；同腰間盤突出癥伴有腰椎不穩(wěn)患者治療前JOA評分對比，治療后獲得明顯提升(P<0.05)；同腰間盤突出癥伴有腰椎不穩(wěn)患者相對椎間隙高度、椎間隙高度、矢狀滑移距離以及節(jié)段活動角度對比，治療后獲得明顯改善(P<0.05)，充分證明椎間植骨融合術(shù)+胸腰椎后路內(nèi)固定聯(lián)用可行性。

綜上所述，臨床骨科醫(yī)師對于腰間盤突出癥伴有腰椎不穩(wěn)患者選擇椎間植骨融合術(shù)+胸腰椎后路內(nèi)固定方法展開疾病治療，對于患者VAS評分的降低、JOA評分的提升、相對椎間隙高度、椎間隙高度、矢狀滑移距離以及節(jié)段活動角度的改善可以顯著促進(jìn)，從而促進(jìn)腰間盤突出癥伴有腰椎不穩(wěn)患者病癥獲得顯著改善。