膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療單間室骨性關(guān)節(jié)炎療效比較

黃海波

( 江門市蓬江區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨二科 ， 廣東 江門 529000 )

在大多數(shù)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中，疾病起源于內(nèi)側(cè)隔室。對單間室骨性關(guān)節(jié)炎有不同的治療方法，每一種治療方法都旨在減輕疼痛和不適，減少僵硬，并盡量減少對關(guān)節(jié)的進(jìn)一步損傷。這些方法包括理療、藥物治療和外科手術(shù)。手術(shù)選擇之一是用假體(人工關(guān)節(jié)置換術(shù))代替患病的關(guān)節(jié)，并且通常使用不同的方法。一些外科醫(yī)生認(rèn)為最好用全膝關(guān)節(jié)置換代替2個膝關(guān)節(jié)室，其他人認(rèn)為最好用部分或單室膝關(guān)節(jié)置換來替換受損的膝關(guān)節(jié)部分。多數(shù)支持全膝關(guān)節(jié)置換和少數(shù)支持單室膝關(guān)節(jié)置換的膝關(guān)節(jié)外科醫(yī)生存在分歧[1,2]。為此，本研究以單間室骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，探討2種不同膝關(guān)節(jié)置換方式的臨床效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本研究選取2016年1月-2018年3月期間我院收治的50例單間室骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象。排除手術(shù)、麻醉不耐受以及合并骨折、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者、凝血功能障礙者。

2 研究方法：(1)受試者的分組。采用隨機數(shù)字法將50例單間室骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機分為觀察組與對照組，每組包含25例受試者。(2)手術(shù)方法。觀察組受試者采用膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)，采用Oxford第3代單髁假體，于髕骨正中入路作一切口，充分暴露關(guān)節(jié)腔、脛骨上端以及股骨遠(yuǎn)端；髓內(nèi)定位系統(tǒng)實施股骨側(cè)遠(yuǎn)端截骨：按照Whiteside線與股骨內(nèi)外髁上連線對截骨模具進(jìn)行準(zhǔn)確定位，等量截骨股骨內(nèi)外側(cè)后髁；隨后實施股骨髁間截骨；髓外定位系統(tǒng)進(jìn)行脛骨側(cè)截骨，在截骨時應(yīng)于脛骨解剖軸保持垂直的狀態(tài)，并要求后傾4°。對照組受試者采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，受試者取仰臥位，應(yīng)用Genesis1I膝關(guān)節(jié)假體，實施腰硬聯(lián)合麻醉；患膝、患髖分別屈120°、20°-30°，放置于固定架上。平髕骨上緣處做一7-10cm的切口，沿髕骨內(nèi)側(cè)向外下直至患側(cè)脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)，對半月板與關(guān)節(jié)腔進(jìn)行清理，將髁間窩骨贅去除，截除脛骨平臺，長度為5-8mm，選擇合適脛骨假體，應(yīng)用模具壓出矢狀溝并實施鉆孔；依次安裝股骨、脛骨試模，測定屈伸間隙，評估并選擇半月板墊塊厚度，保證假體間隙適當(dāng)；依次安裝患側(cè)膝關(guān)節(jié)處股骨、脛骨假體、半月板。2組受試者常規(guī)留置引流管后逐層縫合，采用彈力繃帶加壓包扎，術(shù)后24小時觀察滲出液體情況，選擇適當(dāng)時機拔除引流管。

3 觀察指標(biāo)：(1)記錄2組受試者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。(2)采用美國紐約特種外科醫(yī)院評分系統(tǒng)(hospital for special surgery，HSS)評估2組受試者疼痛及關(guān)節(jié)活動情況。優(yōu)，評分為85-100分；良，評分為70-84分；可，評分為60-69分；差，評分<60分。(3)比較2組受試者治療后疼痛緩解情況。

5 結(jié)果

5.1 2組受試者手術(shù)情況比較：相較于對照組，觀察組受試者手術(shù)時間明顯縮短、術(shù)中出血量明顯降低、切口長度明顯減小，2組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組受試者手術(shù)情況比較

5.2 2組受試者治療后HSS評分比較：治療后，觀察組受試者HSS評分優(yōu)良率高于對照組(92.00% vs 88.00%)，但2組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組受試者治療后HSS評分比較(n，%，n=25)

5.3 2組受試者治療后疼痛緩解情況比較：治療后，對照組中無痛、行走疼痛、靜息疼痛的受試者分別為13例、7例、3例，觀察組中分別為12例、7例、3例，2組間疼痛緩解情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 2組受試者治療后疼痛緩解情況比較(n=25，n)

討 論

隨著生活方式的改變、活動水平的提高和人口的平均年齡的增長，人工全膝關(guān)節(jié)置換的手術(shù)取得了令人印象深刻的進(jìn)步，其數(shù)量增加了1倍。全膝關(guān)節(jié)置換涉及膝蓋的所有表面被替換，該手術(shù)包括切除既有病變又有正常的股骨髁、脛骨平臺和髕骨，通過一個大的皮膚切口，為膝關(guān)節(jié)提供方便的途徑。每個部件將被替換成人工植入物，人工植入物可以在位置上膠合。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后髕骨下端或髕骨下端的炎癥發(fā)生已有文獻(xiàn)報道，其中髕股關(guān)節(jié)力學(xué)的可能改變，導(dǎo)致術(shù)后活動范圍、伸肌滯后、前膝疼痛、前部聚乙烯撞擊和磨損。膝關(guān)節(jié)單髁置換僅涉及關(guān)節(jié)置換的病變區(qū)域，保留健康的膝關(guān)節(jié)，植入人工植入物代替病變部位，是通過微創(chuàng)外科手術(shù)來完成的[3-5]。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的支持者認(rèn)為，與膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)相比，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的操作不那么復(fù)雜，因此，在短期內(nèi)，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)不容易受到早期問題和失敗的影響。他們還認(rèn)為，從長遠(yuǎn)來看，關(guān)節(jié)疾病將發(fā)展到膝蓋的其他正常隔間，因此膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)最終將失敗，并且無論如何需要對其進(jìn)行修正。因為與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)具有更高的翻修風(fēng)險，所以膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)仍然是一個有爭議的程序，可能未得到充分利用。相比之下，膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)的支持者認(rèn)為膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)只替換受骨性關(guān)節(jié)炎影響的膝關(guān)節(jié)腔，是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的替代方法[6-8]。近30年來，隨著患者選擇、手術(shù)技術(shù)和植入物設(shè)計的發(fā)展，手術(shù)適應(yīng)證不斷完善，臨床效果不斷改善，膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)比全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)恢復(fù)更快，并發(fā)癥更少，功能更優(yōu)越，更具成本效益，并且與關(guān)節(jié)長期存活有關(guān)[9,10]。本研究中，相較于對照組，觀察組受試者手術(shù)時間明顯縮短、術(shù)中出血量明顯降低、切口長度明顯減小，但2組間HSS評分優(yōu)良率、疼痛緩解情況無顯著差異，提示2種術(shù)式均可有效改善單間室骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能并緩解疼痛狀況，但膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)創(chuàng)傷較小，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，單間室骨性關(guān)節(jié)炎的治療中，膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)相較于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)時間較短、術(shù)中出血量較低，但2種術(shù)式治療效果及疼痛緩解方面無明顯差異。