淺談外科學課堂教學中病例的有效導入

摘要：病例的有效導入之所以越來越重要，是因為它不僅讓學生深刻地理解了理論知識，而且更重要的是它也提高了學生的動手操作能力，臨床見習中豐富了經驗，使兩者緊密地連接起來，充分地調動了學生在課堂上的積極性，學生也因此在這個過程中也對醫(yī)學領域的病例有效導入產生了濃厚的興趣。在這個過程中學生都投入到學習中，使學生的思維更加敏捷、擴展，學生可以主動地學習，學習也越來越有興趣，積極性也提高了，更重要的是，學生看待問題的角度更加全面、深刻，解決的方案也比較可靠，適用性較強，為以后的工作做了一個很好的鋪墊。

關鍵詞：外科學;課堂教學;病例;有效導入

一、 外科學教學的現(xiàn)狀分析

外科手術是醫(yī)學的重要組成部分，它的范疇是在整個醫(yī)學史上形成的，并且不斷更新和變化。在古代，外科學的范圍僅限于一些表面的疾病和傷害;但隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，更清晰的了解疾病的病因和病理人體的各個系統(tǒng)和器官已經獲得，現(xiàn)代外科學的范圍包括許多內部疾病，與之診斷方法和外科學技術不斷提高。雖然現(xiàn)代科學傳入中國已將近百年的歷史了，但在舊中國它一直是緩慢的并且一直落后。擁有外科設備的大型醫(yī)院位于少數(shù)大城市，小外科學術如胃切除術、膽囊切除術或腎切除術只能在幾個大城市的幾家大醫(yī)院進行;外科醫(yī)生很少，還沒有形成各種外科專業(yè)。中華人民共和國成立后，中國外科建立了比較完整的外科體系。全國各省、自治區(qū)、直轄市都在高校不斷擴大外科隊伍;外科專家如麻醉學、腹部外科、胸外科、骨科、普通外科、泌尿外科、神經外科、兒科外科等已建立。

外科技術不僅得到普及，而且在普及的基礎上得到了顯著的改進。推廣：我國縣級醫(yī)院具有外科專科，設備和技術條件不斷完善;縣內許多基層醫(yī)院也開展了外科手術工作。改進：新的外科領域，如心血管外科、顯微外科技術和器官一直在蓬勃發(fā)展，并取得了令人鼓舞的成果。

二、 在課堂教學不同階段病例有效導入的策略

（一） 課堂開始階段病例有效導入策略

對于國外科學課程的開始階段，好的介紹具有吸引注意、激發(fā)好奇心、激發(fā)思維的作用。介紹的方法多種多樣。根據(jù)筆者的不完全調查，與歸納、接受等方法相比，案例介紹方法在學生中更為流行。有兩種常用的案例導入策略。

1. 警示病例有效導入策略

筆者認為引入警示病例有效導入更符合外科學的臨床特點，與外科學術相關的警示病例有效導入應予以誤診和虐待。這些病例有效導入均有不同程度的殘疾，或引起引人注目的醫(yī)療糾紛，如矯形不準確漏診病例、開放性骨折處理病例、醫(yī)源性周圍神經損傷病例。案例的直觀形象是令人興奮的，當案例被引入時，會產生深刻的印象，可以轉移到主題上。

2. 懸疑病例有效導入策略

在講課之前，課程的主要內容從案例介紹到主題，首先介紹了1～2個簡短的案例。在給出明確診斷的前提下，對問題進行了仔細的設置，并對學生提出了問題，給學生懸念。這樣做可以吸引學生的注意力，刺激學生的認知活動，激發(fā)積極的思考，將好奇心從潛在變?yōu)橹鲃?，開始思考。當引入的案例引起深刻的懸念時，你可以繼續(xù)這個話題。

（二） 課堂中間階段舉例策略

在外科教學中，教師可以先介紹病例，激發(fā)學生的思維，然后學習相關的理論知識。在學習了基礎理論之后，他們可以引入案例，豐富理論，使認知過程從一般到特殊，從理性到情感過渡，掌握理論。下面是兩個示例策略。

1. 警示病例有效導入策略

在課程的中間階段，流暢的教學方法容易讓學生感到疲倦，不易記憶，傳統(tǒng)的自然法案例不會給學生留下深刻的印象。如果你能說出警示性的事例，你就能使學生心理上產生震驚，印象是非常深刻的。例如，管狀石膏的外固定有4～7個注意事項，背部非?？菰铩Ｄ憧梢栽谶m當?shù)臅r候說出這樣的警告：在冬天，一個孩子在石膏固定后會有斷腿和缺血性的跡象。急診醫(yī)生由于骨折和天氣寒冷，錯誤地改變了筋膜室綜合征的周圍循環(huán)，如疼痛和寒冷，導致缺血性攣縮和殘疾的痛苦教訓。聽了學生的話，他們感到很難過，然后老師分析了這個案例的原因。從臨床表現(xiàn)到觀察到的事項，很容易記住關鍵點。

2. 學習方法指導病例有效導入策略

“授人以魚，不如授人以漁”這一古老的哲學教學對教學有很好的啟示。這表明，教會學生的“學習”將使學生獲得一生的收益。在教學過程中，教師往往側重于“教學”的研究，而忽視了學生的“學習”。重視學生學習方法的引導是當前我國教育改革的重要內容，是提高教學效果的有效途徑。因此，選擇有目的的臨床病例，分析醫(yī)學思維方法，使學生在處理各種問題時，能夠從他人身上做出有效推斷，并形成科學的學習和治療方法。

（三） 課堂結尾階段病例有效導入策略

外科學的特點是內容廣泛、聯(lián)系廣泛。因此，學生們傳統(tǒng)上認為學習臨床學科是困難的。在教學中，許多教師注重設計好的課程，而忽視課堂教學的結束則會影響整體的教學效果。在外科學的教學實踐中，教師經常使用總結、實踐、口頭、比較法和問答法來結束課程。作者介紹了一個案例的結案也可以收到很好的效果。例如，盡管引入了一個新類與可疑病例等等，最終類，引導學生使用在這門課中學到的知識來分析和解決問題的相關臨床病例介紹上課。另一個例子是使用“臨床病例分析”作為家庭作業(yè)。實踐是教師在課前選擇好的臨床病例和要討論的問題，并在課前發(fā)給學生，學生將復習課本并在課余時間參考。本書或通過相互討論準備問題的答案，教師在下一課開始時進行簡明的講解。

三、 采用病例有效導入教學法進行外科學課堂教學的體會

（一） 病例有效導入選擇原則

臨床病例有效導入的種類繁多，但外科學教學的病例必須精心選擇和設計。筆者在教學實踐中使用的案例大多來自文獻、媒體報道或附屬醫(yī)院。選擇或設計的案例應以滿足教學目的和教學內容的需要為目標，具有一定的代表性和充分的信息內容。

（二） 教學相長

結合臨床病例有效導入開展外科學術教學，要求教師認真學習，認真?zhèn)湔n，掌握和熟悉病例的基本知識和臨床知識。通過案例教學策略，提高了教師的綜合教學能力，拓寬了教師的知識面，拓寬了學生的視野，有利于師生共同提高。

總之，在外科學課堂教學的不同階段進行案例教學是有目的的。這種教學策略可以激發(fā)學生的學習熱情，培養(yǎng)學生分析問題、解決問題和臨床思維的能力;與此同時，它促進教師的知識儲備，使教學內容的持續(xù)改進、教學方法等，改善了教師的質量，有效地提高了課堂教學的質量領域的外科學術，并對高質量醫(yī)療人員的培訓具有重要意義。

參考文獻：

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[2]畢炳華.課堂教學效果的優(yōu)化策略[J].現(xiàn)代技能開發(fā)，2002（8）.

作者簡介：

曹城彰，新疆維吾爾自治區(qū)石河子市，新疆石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院骨三科。