腹腔鏡下結直腸癌根治術圍術期綜合護理干預的效果體會

姚洪波

【摘要】 目的 觀察腹腔鏡下結直腸癌根治術圍術期綜合護理干預的效果。方法 64例接受腹腔鏡下結直腸癌根治術治療患者， 依據(jù)護理方式不同分對照組和試驗組， 每組32例。對照組采用圍術期常規(guī)護理， 試驗組在對照組基礎上采用圍術期綜合護理。比較兩組患者的肛門首次排氣時間、首次下床活動時間和住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 試驗組患者的肛門首次排氣時間、首次下床活動時間及住院時間分別為（34.21±3.15）h、（47.32±2.45）h、（6.32±1.21）d， 均短于對照組的（52.34±3.84）h、（58.63±3.12）h、（9.32±1.25）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組患者發(fā)生切口感染1例（3.125%）， 腹脹腹痛2例（6.250%）， 腹腔出血1例（3.125%）， 泌尿系統(tǒng)感染2例（6.250%）;對照組患者發(fā)生切口感染6例（18.750%）， 腹脹腹痛8例（25.000%）， 腹腔出血6例（18.750%）， 泌尿系統(tǒng)感染9例（28.125%）;試驗組患者的切口感染、腹脹腹痛、腹腔出血、泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.010、4.267、4.010、5.379， P=0.045、0.039、0.045、0.020<0.05）。結論 在腹腔鏡下結腸癌根治術患者圍術期護理中實施綜合護理干預可縮短患者恢復時間， 并降低并發(fā)癥發(fā)生率， 保護患者安全， 值得借鑒。

【關鍵詞】 腹腔鏡;結腸癌根治術;圍術期護理;綜合護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.087

結直腸癌是常見惡性腫瘤， 病死率較高， 目前臨床多采取腹腔鏡下結腸癌根治術治療， 治療效果較為理想， 但手術會對患者造成應激性刺激， 尤其腹腔鏡手術技術要求較高， 圍術期護理工作尤為重要[1]。但常規(guī)護理針對性較弱， 無法有效處理應急情況， 因此需結合臨床需要， 選擇有效護理方式， 其中綜合護理干預應用價值較高， 可滿足臨床具體需要[2]。鑒于上述研究背景， 本文選定腹腔鏡下結直腸癌根治術患者作為研究樣本， 探究不同護理方式應用效果， 旨在為臨床護理工作提供有效指導意見， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2018年10月在本院接受腹腔鏡下結腸癌根治術治療患者64例作為研究對象， 依據(jù)護理方式不同分對照組和試驗組， 每組32例。對照組男21例， 女11例;年齡44～67歲， 平均年齡（55.73±4.25）歲;其中直腸癌14例， 結腸癌18例;Dukes分期：A期8例，?B期18例， C期6例。試驗組男20例， 女12例;年齡43～67歲， 平均年齡（55.12±4.41）歲;其中直腸癌13例， 結腸癌19例;Dukes分期：A期7例， B期19例， C期6例。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用圍術期常規(guī)護理。術前護理人員了解患者基本情況， 評估其身體狀況， 做好詳細記錄， 術中配合麻醉師和醫(yī)師開展工作， 術后監(jiān)測患者各項體征恢復情況， 解答患者及家屬疑問。

1. 2. 2 試驗組 在對照組基礎上采用圍術期綜合護理：

①強化術前營養(yǎng)支持：考慮到患者多伴有食欲減退、營養(yǎng)不良等情況， 且手術耐受性不佳， 因此護理人員注重術前營養(yǎng)支持工作， 了解患者自身飲食習慣， 根據(jù)體質狀況制定營養(yǎng)支持計劃， 具體食物選擇以易消化、蛋白質含量高和維生素含量高食物為主， 若患者體質較為虛弱且需短期內改善身體狀況， 可靜脈滴注脂肪乳劑， 并補充復合維生素;②強化心理疏導：護理人員耐心與患者交談， 介紹手術過程和預期效果， 講解成功治療案例， 消除患者恐懼心理， 調動患者家屬， 引導其更好地陪護患者， 讓患者感受到關愛， 消除孤單、恐懼情緒;③強化術中護理：在保證手術正常進行基礎上， 幫助患者調節(jié)舒適體位， 創(chuàng)建靜脈通道， 監(jiān)測記錄患者各項生命體征， 觀察患者術中反應， 若出現(xiàn)異常情況及時進行調整;④強化術后護理：術后送回病房， 保證頭部偏向一側， 取平臥位， 待生命體征穩(wěn)定后改為低半臥位， 實施胃腸減壓， 若引流>24 h仍伴有鮮血應立即通知醫(yī)生， 待腸道減壓結束后給予患者溫開水， 第1次服用量控制在5～10 ml， 每隔1 h服用1次， 同時術后18～24 h內給予患者腸外營養(yǎng)供給， 合理控制輸注速度， 逐漸過渡到正常飲食[3];⑤強化并發(fā)癥干預護理：做好切口檢查和換藥工作， 觀察引流管引流情況， 監(jiān)測患者脈搏和血壓， 避免腹腔出血情況發(fā)生， 嚴格遵照無菌操作原則做好泌尿系統(tǒng)感染預防工作。

1. 3 觀察指標 比較兩組肛門首次排氣時間、首次下床活動時間和住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括切口感染、腹脹腹痛、腹腔出血和泌尿系統(tǒng)感染。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者肛門首次排期時間、首次下床活動時間和住院時間比較 試驗組患者的肛門首次排氣時間、首次下床活動時間及住院時間分別為（34.21±3.15）h、（47.32±

2.45）h、（6.32±1.21）d， 均短于對照組的（52.34±3.84）h、（58.63±

3.12）h、（9.32±1.25）d， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組患者發(fā)生切口感染1例（3.125%）， 對照組患者發(fā)生切口感染6例（18.750%）， 試驗組患者的切口感染發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.010， P=0.045<0.05）;試驗組患者發(fā)生腹脹腹痛

2例（6.250%）， 對照組患者發(fā)生腹脹腹痛8例（25.000%）， 試驗組患者的腹脹腹痛發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.267， P=0.039<0.05）;試驗組患者發(fā)生腹腔出血

1例（3.125%）， 對照組患者發(fā)生腹腔出血6例（18.750%）， 試驗組患者的腹腔出血發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.010， P=0.045<0.05）;試驗組患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染2例（6.250%）， 對照組患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染9例（28.125%）， 試驗組患者的泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.379， P=0.020<0.05）。

3 討論

結直腸癌臨床發(fā)病率較高， 常規(guī)治療以手術方式為主， 且隨著醫(yī)療水平的發(fā)展， 腹腔鏡下結直腸癌根治術應用日益廣泛， 其具有創(chuàng)傷小、術后恢復快等特點， 且患者接受度較高[4， 5]。但是微創(chuàng)手術仍會對患者造成應激性刺激， 影響患者預后恢復， 為了保證患者安全及病情穩(wěn)定， 可在圍術期為患者提供科學護理干預服務， 其中綜合護理干預效果理想[6， 7]。

本次研究結果顯示：試驗組肛門首次排氣時間、首次下床活動時間及住院時間均短于對照組， 切口感染、腹脹腹痛、腹腔出血、泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體原因分析如下：綜合護理干預是一種系統(tǒng)且全面的護理模式， 以患者為中心， 綜合分析患者病情恢復影響因素， 制定全面、可靠方案， 符合現(xiàn)代護理理念創(chuàng)新方向。針對腹腔鏡下結直腸癌根治術患者， 綜合護理干預在常規(guī)護理基礎上， 強化術前準備工作， 重點進行心理疏導， 幫助患者消除恐懼、緊張情緒， 同時術中加強配合， 保證手術順利進行的同時， 提升患者舒適度， 術后則重視飲食干預和并發(fā)癥干預， 通過腸道減壓促進患者快速恢復， 并注重營養(yǎng)供給， 提高機體活力， 此外抑制并發(fā)癥發(fā)生， 切實保護患者安全。

綜上所述， 在腹腔鏡下結直腸癌根治術患者圍術期護理中實施綜合護理干預可縮短患者恢復時間， 并降低并發(fā)癥發(fā)生率， 保護患者安全， 值得借鑒。

參考文獻

[1] 尹春梅， 鄧方園， 王利群. 圍術期優(yōu)質護理對腹腔鏡下結直腸癌根治術的效果影響. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志， 2016， 25（36）：

4094-4096.

[2] 孫葉飛， 張敬浩. 循證護理模式在結直腸癌患者腹腔鏡根治術圍術期中的應用. 中國醫(yī)科大學學報， 2016， 45（10）：936-938.

[3] 毛學惠， 張偉， 周文紅， 等. 快速康復外科理念在腹腔鏡結直腸癌根治術老年患者圍術期的應用效果. 中華現(xiàn)代護理雜志， 2016， 22（22）：3134-3137.

[4] 劉婷婷， 王雅麗. 前瞻性護理干預在胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術圍術期中的應用. 長春中醫(yī)藥大學學報， 2017， 33（1）：125-127.

[5] 苗大壯， 佟金學， 賈云鶴. 加速康復外科理念在腹腔鏡輔助結直腸癌手術圍術期中的應用價值. 實用腫瘤學雜志， 2017， 31（2）：137-141.

[6] 李慧， 龔曉波， 李麗. 腹腔鏡下結直腸癌根治術圍術期綜合護理干預的效果觀察. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志， 2014， 23（3）：325-327.

[7] 王書艷. 腹腔鏡下結直腸癌根治術圍術期綜合護理干預的效果分析. 中國現(xiàn)代藥物應用， 2017， 11（15）：154-155.

[收稿日期：2019-02-22]