高血壓腦出血術(shù)后機(jī)械通氣期間人工氣道的護(hù)理

王麗紅

【摘要】 目的 觀察高血壓腦出血術(shù)后機(jī)械通氣期間人工氣道護(hù)理措施與效果。方法 78例高血壓腦出血術(shù)后機(jī)械通氣患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組， 各39例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者采用人工氣道綜合性護(hù)理。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及死亡情況。結(jié)果 對(duì)照組患者中出現(xiàn)4例肺部感染， 6例再出血， 并發(fā)癥發(fā)生率為25.6%;觀察組患者中出現(xiàn)2例肺部感染， 1例再出血， 并發(fā)癥發(fā)生率為7.7%;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者出現(xiàn)2例死亡， 死亡發(fā)生率為5.1%;觀察組患者未出現(xiàn)死亡情況;兩組死亡發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 高血壓腦出血術(shù)后患者進(jìn)行機(jī)械通氣期間提供人工氣道綜合性護(hù)理措施， 可有效減少并發(fā)癥的產(chǎn)生， 有助于改善患者預(yù)后， 可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 高血壓;腦出血;機(jī)械通氣;人工氣道綜合性護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.075

高血壓腦出血是常見(jiàn)的腦血管疾病， 發(fā)病突然， 病情進(jìn)展速度快， 且病情非常兇險(xiǎn)， 術(shù)后很容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥， 治愈難度大， 預(yù)后效果差， 對(duì)患者的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。

在現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展中， 治療技術(shù)與護(hù)理方法逐步完善， 有效降低高血壓腦出血病死率。為改善患者預(yù)后， 還需加強(qiáng)臨床護(hù)理。本文分析高血壓腦出血術(shù)后機(jī)械通氣期間行人工氣道綜合性護(hù)理的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年8月～2018年8月本院收治的78例高血壓腦出血術(shù)后機(jī)械通氣患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組， 各39例。對(duì)照組男22例， 女17例， 年齡35～72歲， 平均年齡（58.3±7.9）歲;高血壓病程2～14年， 平均高血壓病程（5.3±3.2）年。觀察組男21例， 女18例， 年齡36～72歲， 平均年齡（58.9±8.3）歲;高血壓病程2～15年， 平均高血壓病程（5.8±3.3）年。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理。觀察組患者采用人工氣道綜合性護(hù)理， 具體如下。①維持氣道通暢護(hù)理。機(jī)械通氣期間， 護(hù)理人員需注意保持患者氣道通暢， 改善通氣質(zhì)量。妥善固定氣管插管， 為患者翻身時(shí)應(yīng)注意保護(hù)好人工氣道， 以免呼吸機(jī)管道牽拉引起脫管。護(hù)理人員交接班時(shí)需詳細(xì)檢查， 并核對(duì)氣管插管置管深度與氣囊壓力。對(duì)于情緒躁動(dòng)異?；虿豢吓浜系幕颊哌€需進(jìn)行心理安撫， 必要時(shí)可使用安全束縛帶， 預(yù)防出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管事件[2]。為維持患者呼吸道通暢， 護(hù)理人員還應(yīng)做好氣管內(nèi)吸痰護(hù)理。氣管內(nèi)吸痰操作繁瑣， 如存在失誤， 就可能引發(fā)顱內(nèi)壓或血壓突然上升或氣道痙攣引發(fā)再出血。因此， 護(hù)理人員需掌握吸痰技巧。強(qiáng)化機(jī)體氧儲(chǔ)備， 吸痰前后提高吸氧濃度， 在相關(guān)指標(biāo)達(dá)到90%時(shí)就可進(jìn)行吸痰操作[3]。對(duì)于儲(chǔ)備能力不佳的患者可使用密閉式吸痰方式吸痰。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)注意控制吸痰時(shí)間， 確保15 s內(nèi)完成吸痰。如患者痰液比較多， 操作時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)心率增快、呼吸不暢的現(xiàn)象。護(hù)理人員需立即停止吸痰， 恢復(fù)正常后再吸痰。吸痰動(dòng)作應(yīng)保持輕柔， 預(yù)防患者頭部過(guò)度擺動(dòng)、劇烈嗆咳等。對(duì)于氣道反應(yīng)較高的患者， 可在氣道內(nèi)滴入適量利多卡因進(jìn)行吸痰， 以免刺激氣道。護(hù)理人員吸痰操作需依據(jù)患者病情與吸痰管內(nèi)徑控制壓力[4]。②溫

濕化氣道護(hù)理。護(hù)理人員可使用溫濕交換器濕化患者氣道。針對(duì)不能自主吸痰的患者可在吸痰前向氣道內(nèi)注入1～3 ml生理鹽水， 以刺激快速排痰， 盡快吸出痰液。在患者痰液比較粘稠時(shí)可應(yīng)用氨溴索霧化排痰， 霧化吸入時(shí)還應(yīng)在氣道內(nèi)間斷滴注碳酸氫鈉與蒸餾水， 以免出現(xiàn)真菌感染[5]。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)注意， 濕化器內(nèi)的水分不夠會(huì)減弱纖毛的運(yùn)動(dòng)能力， 致使痰液不能順利排出[6]。護(hù)理人員可結(jié)合實(shí)際情況將濕化器溫度調(diào)至37℃， 但也應(yīng)注意避免出現(xiàn)氣道燙傷的情況。良好的溫濕處理能夠達(dá)到較好的排痰效果[7]。③口腔護(hù)理。護(hù)理人員在提供護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中需注意及時(shí)清理鼻道內(nèi)分泌物。嚴(yán)格管理呼吸機(jī)管路。每周更換呼吸機(jī)管路， 如發(fā)現(xiàn)污染應(yīng)及時(shí)更換。及時(shí)傾倒呼吸回路中的冷凝水， 以控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎產(chǎn)生。④營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理。在高血壓腦出血患者后續(xù)機(jī)械通氣治療過(guò)程中， 其蛋白質(zhì)代謝會(huì)不斷升高， 脂肪儲(chǔ)存能力會(huì)逐漸減弱， 對(duì)呼吸機(jī)收縮產(chǎn)生一定影響。為改善患者這種癥狀， 護(hù)理人員可給予患者適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)， 增強(qiáng)患者免疫力， 降低肺部感染率。如果患者可以自主進(jìn)食， 鼓勵(lì)患者少食多餐， 飲食以高蛋白為主， 減少進(jìn)食期間二氧化碳的產(chǎn)生。如果患者不能自主進(jìn)食， 可使用泵注營(yíng)養(yǎng)液支持。在日常飲食中護(hù)理人員可咨詢(xún)營(yíng)養(yǎng)師的建議， 結(jié)合患者的具體情況制定科學(xué)的飲食方案， 滿(mǎn)足患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需要。⑤預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理?；颊邫C(jī)械通氣時(shí)間越長(zhǎng)， 引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的幾率就更高[8]。護(hù)理人員需根據(jù)患者病情與恢復(fù)情況， 遵循醫(yī)囑盡可能縮短機(jī)械通氣治療的時(shí)間， 以便患者能夠盡早脫離呼吸與拔管。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情及死亡情況。并發(fā)癥包括肺部感染、再出血。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者中出現(xiàn)4例肺部感染， 6例再出血， 并發(fā)癥發(fā)生率為25.6%;觀察組患者中出現(xiàn)2例肺部感染， 1例再出血， 并發(fā)癥發(fā)生率為7.7%;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者死亡情況比較 對(duì)照組患者出現(xiàn)2例死亡， 死亡發(fā)生率為5.1%;觀察組患者未出現(xiàn)死亡情況;兩組死亡發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

高血壓腦出血是由多種因素共同導(dǎo)致， 如不能及時(shí)治療或治療措施不當(dāng)就會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的致殘率與病死率[9]。隨著我國(guó)老齡化程度加劇， 高血壓腦出血發(fā)病率不斷提高， 此種疾病患者數(shù)量增加， 明顯加大患者家庭與社會(huì)壓力。臨床治療高血壓腦出血主要通過(guò)手術(shù)方式， 手術(shù)治療能夠快速清除血腫， 緩解患者腦組織缺血情況， 減輕血腫占位效應(yīng)， 并有效預(yù)防繼發(fā)性損害危險(xiǎn)， 改善患者預(yù)后。但患者術(shù)后機(jī)械通氣治療期間的人工氣道護(hù)理管理將對(duì)患者治療效果造成影響。機(jī)械通氣期間， 對(duì)人工氣道護(hù)理管理提出更嚴(yán)格的要求。本次研究中， 選取2017年8月～2018年8月本院78例高血壓腦出血術(shù)后機(jī)械通氣患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組， 各39例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者采用人工氣道綜合性護(hù)理， 結(jié)果顯示， 對(duì)照組患者中出現(xiàn)4例肺部感染， 6例再出血， 并發(fā)癥發(fā)生率為25.6%;觀察組患者中出現(xiàn)2例肺部感染， 1例再出血， 并發(fā)癥發(fā)生率為7.7%;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)， 人工氣道綜合性護(hù)理對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的意義。護(hù)理人員提供人工氣道護(hù)理時(shí)應(yīng)注意各類(lèi)技巧的應(yīng)用， 預(yù)防不良事件的發(fā)生， 改善人工氣道護(hù)理， 提高臨床護(hù)理

質(zhì)量。

綜上所述， 高血壓腦出血術(shù)后患者進(jìn)行機(jī)械通氣期間提供人工氣道綜合性護(hù)理措施， 可有效減少并發(fā)癥的產(chǎn)生， 有助于改善患者預(yù)后， 可推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-03-25]