前列腺增生患者尿道內置F8測壓管在壓力-流率測定中對尿流率的影響

馬江偉 高玉杰

【摘要】 目的 探究前列腺增生患者尿道內置F8測壓管在壓力-流率測定中對尿流率的影響。

方法 63例前列腺增生患者， 均在尿道內放置F8測壓管， 在放置測壓管前后進行壓力-流率測定， 比較放置測壓管前后患者的最大尿流率和平均尿流率。結果 放置測壓管后， 患者最大尿流率和平均尿流率分別為（7.58±2.57）、（5.29±1.98）ml/s， 均明顯低于放置測壓管前的（8.80±2.95）、（6.27±2.11）ml/s， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 前列腺增生患者尿道內置F8測壓管會影響壓力-流率測定中的尿流率。

【關鍵詞】 前列腺增生;F8測壓管;壓力-流率測定;尿流率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.018

在尿動力學檢查中， 尿流率是一個非常重要的項目， 也是一個基本項目， 分為壓力-流率測定時的尿流率和自由尿流率， 其中自由尿流率是患者在自然狀態(tài)下排空一次尿液， 然后結合殘余尿量、最大尿流率和尿流曲線形態(tài)等參數(shù)來對患者的下尿路功能狀態(tài)進行評定。自由尿流率的檢測操作比較簡單， 患者的體驗較好， 但是其受到一定的局限性， 不能進一步判斷患者下尿路功能異常結果產(chǎn)生的原因。壓力-流量測定是尿動力學檢查的基本組成部分， 在操作過程中將一根細的測壓管放置到患者膀胱， 結合患者膀胱內的壓力變化來測定患者的尿流率， 能夠更好地對患者的逼尿肌收縮力和膀胱出口阻力進行判斷， 從而對逼尿肌收縮力低下、膀胱出口梗阻等多種膀胱尿道功能障礙進行診斷[1]。本次研究以63例前列腺增生患者作為研究對象， 探究尿道內置F8測壓管在壓力-流率測定中對尿流率的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年5月～2019年5月來本院接受治療的63例前列腺增生患者作為研究對象， 均為男性， 年齡53～81歲， 平均年齡（67.7±5.0）歲。所有患者均有不同程度的下尿路梗阻癥狀或者膀胱刺激癥狀， 表現(xiàn)為尿急、尿頻、排尿困難;排除尿失禁、內分泌疾病史、神經(jīng)疾病史、下尿路外傷史以及盆腔手術史患者。

1. 2 方法 患者均先行自由尿流率檢查， 然后采用尿動力學檢測儀行壓力-流率測定， 在檢查前要和患者充分溝通， 安撫好患者的情緒， 注意保護好患者的隱私， 操作要輕柔。患者取坐位進行檢查， 經(jīng)尿道置入F8雙腔測壓管， 然后將F12球囊直腸測壓管經(jīng)肛門置入， 按照30～50 ml/min的速度膀胱灌注生理鹽水， 直到患者不能耐受， 置管排尿， 尿液流入集尿器中， 同步測量患者的最大尿流率和平均尿流率。患者排尿后依然保持坐位， 按照患者行壓力-流率檢查排出的尿量來向患者的膀胱內注入生理鹽水， 模擬兩次檢測患者膀胱內有相同尿量。患者保持坐位， 將F8雙腔測壓管拔出， 囑咐患者排尿， 測定患者的平均尿流率和最大尿流率。

1. 3 觀察指標 比較放置測壓管前后患者的最大尿流率和平均尿流率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

放置測壓管后， 患者最大尿流率和平均尿流率分別為（7.58±2.57）、（5.29±1.98）ml/s， 均明顯低于放置測壓管前的（8.80±2.95）、（6.27±2.11）ml/s， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

前列腺增生是臨床上一種常見的老年男性疾病， 患者在早期并不存在明顯的癥狀， 但是隨著病情的加重， 患者可表現(xiàn)出排尿困難、尿頻、血尿以及泌尿系統(tǒng)感染等癥狀， 給患者的正常生活造成了不利的影響， 嚴重影響了患者的生活質量[2]。前列腺增生患者大約有20%～25%存在著膀胱出口梗阻， 有>1/2的患者伴隨著不穩(wěn)定膀胱， 因此對于前列腺增生患者僅僅依賴于傳統(tǒng)的癥狀診斷和B超往往很難診斷出相關的疾病[3]。尿流動力學檢測能夠很好地了解患者的外括約肌功能、逼尿肌功能狀況， 明確地診斷出患者是否存在膀胱出口梗阻， 是前列腺增生診斷和治療的重要手段。

壓力-流率測定是尿流動力學檢查中一個重要的項目， 但是影響其客觀準確性的因素有很多， 測壓管對尿道的刺激、測壓管直徑、膀胱測壓方式、膀胱灌注方式以及不同疾病狀態(tài)都可能會影響壓力-流率測定中的尿流率。①測壓管的機械梗阻效應會影響尿流率測定的結果， 除此之外， 在測定時置入的測壓管會刺激尿道， 可能會影響患者尿道括約肌， 使其不能完全達到自然排尿時的松弛狀態(tài)， 導致患者進行壓力-流率測定時的逼尿肌收縮率有所減弱， 使得患者的逼尿肌-尿道外括約肌協(xié)同失調， 從而影響患者的尿流率[4]。

②測壓管的直徑也是影響患者壓力-流率測定中的尿流率的一個重要因素， 有研究表明， 和細的測壓管相比， 較粗的測壓管對患者的排尿影響更大， 這可能是由于較粗的測壓管機械阻力更大， 所以對患者尿道的刺激也更明顯， 從而對患者尿流率的影響也更大[5]。有學者在相關的研究中指出， 和4F的導管相比， 10F的導管會使患者排尿時的逼尿肌壓增高， 使最大尿流率降低[6]。③膀胱測壓方式也會影響尿流率的測定值， 目前對患者的膀胱灌注測壓一般是經(jīng)尿道插管， 對于一些經(jīng)尿道插管困難的患者會經(jīng)趾骨上膀胱造瘺置入測壓管， 這種置管方式雖然不會對患者的尿道產(chǎn)生梗阻效應和刺激， 但是是一種有創(chuàng)的檢查方式， 能夠損傷膀胱從而影響尿動力學檢查結果[7]。

在本次研究中， 放置測壓管后， 患者最大尿流率和平均尿流率分別為（7.58±2.57）、（5.29±1.98）ml/s， 均明顯低于放置測壓管前的（8.80±2.95）、（6.27±2.11）ml/s， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明尿道內置F8測壓管會影響患者壓力-流率測定中的尿流率。殷鳳朝等[8]在相關的研究中， 對

54例良性前列腺增生患者行壓力-流率測定， 在患者尿道內放置F8測壓導管， 結果得出患者置管前后最大尿流率和平均尿流率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。置管前后尿流量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。0、Ⅰ級和Ⅴ、Ⅵ級

的最大尿流率、最大置管尿流率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;膀胱出口梗阻Ⅱ～Ⅳ級患者的最大尿流率與最大置管尿流率比較， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這和本次研究的結果和結論一致。說明前列腺增生患者經(jīng)尿道內置F8測壓導管會影響尿流率的測定值。

綜上所述， 對前列腺增生患者行壓力-流率測定時尿道內置F8測壓管會影響尿流率測定值， 主要是由于測壓管的機械效應、置管時對患者尿道的刺激等因素造成的影響， 因此在臨床檢查插管時應該采用潤滑劑， 并盡量選擇細的導管， 以此來減少尿道內置管對尿流率的影響， 從而得出更準確的結果， 準確判斷患者的疾病， 客觀評價膀胱出口梗阻。

參考文獻

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[8] 殷鳳朝， 李芳， 孫超， 等. 尿動力檢測中尿道測壓管對尿流率的影響. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志， 2018， 28（2）：110-112.

[收稿日期：2019-06-14]