加味苓桂術(shù)甘湯治療椎-基底動脈供血不足性眩暈患者46例臨床觀察

李永剛

【摘?要】?目的：觀察加味苓桂術(shù)甘湯治療椎-基底動脈供血不足性眩暈（VBIV）患者的臨床效果。方法：選取VBIV患者92例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各46例。對照組采用西醫(yī)治療方案，選用鹽酸氟桂利嗪膠囊作為治療藥物，觀察組采用加味苓桂術(shù)甘湯治療。對比分析兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)、臨床療效以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、紅細胞比容指標(biāo)均明顯比對照組低，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對VBIV患者采用加味苓桂術(shù)甘湯治療，可明顯改善患者血液流變學(xué)，安全性較高，臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】?椎-基底動脈供血不足性眩暈;加味苓桂術(shù)甘湯;不良反應(yīng);血液流變學(xué)

【中圖分類號】R743?【文獻標(biāo)志碼】 A?【文章編號】1007-8517（2019）17-0111-02

椎-基底動脈供血不足性眩暈（Vertebrobasilar Insufficiency Vertigo，VBIV）是因血液粘稠、腦動脈粥樣硬化和頸動脈壓迫等諸多因素導(dǎo)致的腦部供血不足，從而出現(xiàn)的眩暈癥狀[1]。VBIV在中老年群體中發(fā)病率較高，發(fā)病時，患者多表現(xiàn)出旋轉(zhuǎn)性眩暈、肢體震顫、惡心嘔吐、步伐不穩(wěn)等癥狀，治療時間長，且易復(fù)發(fā)，嚴重影響患者的日常生活。西醫(yī)治療VBIV主要是對癥治療，但長期服用西藥，可出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)。中醫(yī)治療途徑多樣，此病在中醫(yī)范疇中屬于“眩暈”“厥證”等，故治療原則在于益氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)和清化痰熱。臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，加味苓桂術(shù)甘湯可起到益氣化痰、溫陽化飲、補虛瀉實的功效[2]?；诖耍狙芯坎捎眉游盾吖鹦g(shù)甘湯治療VBIV患者，觀察其對VBIV患者椎-基底動脈供血的影響。現(xiàn)報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2017年3月至2018年11月本院收治的VBIV患者92例，隨機分為兩組，每組各46例。對照組男28例，女18例;年齡46～72歲，平均年齡（58.58±9.55）歲;病程1～8年，平均（4.58±2.42）年。觀察組男26例，女20例;年齡43～76歲，平均年齡（59.62±10.25）歲;病程1～9年，平均（4.69±2.15）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)?納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中氣血虧虛型眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：頭暈?zāi)垦?、面色無華、四肢無力、失眠心肌;次癥：胸悶氣短、脈象虛弱、惡心嘔吐、舌淡苔薄白;②患者及其家屬均知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因其他疾病所致眩暈者;②對本研究用藥過敏者;③治療依從性低者。

1.3?方法?對照組采用西醫(yī)治療方案，內(nèi)容包括：依據(jù)患者身體狀況進行降血脂、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、調(diào)整血壓等治療措施，并給予止吐、鎮(zhèn)靜等處理，藥物選擇鹽酸氟桂利嗪膠囊（湖南迪諾制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H43020665，規(guī)格：5mg），口服，睡前服用，>65歲者，1粒/d，≤65歲者，2粒/d，兩者均是1次/d。觀察組采用加味苓桂術(shù)甘湯治療，口服，藥方為：黃芪30g，炙甘草6g，桂枝15g，紅參10g，茯苓30g，炒白術(shù)15g，陳皮10g，川穹15g，麥冬10g，水煎服，1劑/d，2次/d，并隨癥加減：惡心嘔吐者，加赭石和竹茹;脾腎陽虛者，加紅參、附子和干姜;眩暈嚴重者，加鉤藤和天麻;血虛血瘀者，加當(dāng)歸、紅花和丹參;氣虛嚴重者，加黨參、黃芪和炒扁豆;失眠多夢者，加酸棗、郁金和合歡皮。1個療程為30d，兩組均治療30d。

1.4?觀察指標(biāo)?①臨床療效：分為痊愈、顯效、有效、無效四級，患者經(jīng)TCD檢查無異常，眩暈等癥狀消失為痊愈;眩暈等癥狀明顯改善，即發(fā)作頻率減少>60%為顯效;眩暈等癥狀有改善跡象，發(fā)作頻率<60%為有效;患者臨床癥狀均無改善甚至惡化為無效[4]?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。②血液流變學(xué)指標(biāo)：治療前和治療30d后，采用全自動血液流變儀檢測兩組患者相關(guān)血液流變學(xué)指標(biāo)，包括血漿粘度、紅細胞比容、全血高切黏度及全血低切黏度。③不良反應(yīng)：統(tǒng)計兩組治療期間發(fā)生惡心嘔吐、食欲不振、心悸等不良反應(yīng)的例數(shù)。

1.5?統(tǒng)計學(xué)方法?采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)的百分比（%）表示，采用χ2 檢驗;P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組臨床療效比較?觀察組治療總有效率（93.48%）明顯比對照組（76.09%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較?兩組治療前血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、紅細胞比容指標(biāo)均明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3?兩組不良反應(yīng)比較?觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.35%）明顯比對照組（21.74%）低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3?討論

隨著生活節(jié)奏的加快，生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等各方面均發(fā)生巨大的改變，且隨著年齡的增長，VBIV的發(fā)病率可能性大幅度增加[5]。目前，臨床上單一西醫(yī)治療，病情易反復(fù)，且西藥長期服用易引起諸多不良反應(yīng)。近年來，我國中醫(yī)學(xué)界關(guān)于眩暈病的治療已有研究成果[6]。因此，積極探究治療椎-基底動脈供血不足性眩暈的中醫(yī)治療方案具有重要意義。

以中醫(yī)辨證論治的角度看VBIV，此病為脾虛食欲運化，致水不利下，積而生痰，痰瘀內(nèi)阻，上蒙清竅，而或喜食油膩甜膩精細食物或味重之食，痰火郁結(jié)，致上蒙清竅。眩暈即為上蒙清竅，眩暈是標(biāo)，本為血瘀，故治療此病的關(guān)鍵在于健脾利濕和溫化痰飲。在本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療后全血高（低）切黏度、紅細胞比容以及血漿黏度指標(biāo)均比對照組低，治療總有效率明顯比對照組高，且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對照組低。表明加味苓桂術(shù)甘湯治療VBIV可有效改善患者的血液流變學(xué)情況，治療效果比西醫(yī)治療方案更佳，且安全性較高。原因在于西醫(yī)治療采取降血脂、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、調(diào)整血壓等措施，其中西藥治療藥性強且不易根治椎-基底動脈供血不足性眩暈發(fā)病根本，未能從內(nèi)調(diào)理患者身體，而觀察組加味苓桂術(shù)甘湯的溫化痰飲和健脾利濕的功效對應(yīng)VBIV的病機，藥方中的黃芪可發(fā)揮益氣行水功效;陳皮可理氣順痰;茯苓、桂枝和炒白術(shù)具有溫化痰飲、健脾利濕的功效;川穹起到活血化瘀的作用;甘草則可協(xié)調(diào)諸藥，共同作用，進而發(fā)揮補虛瀉實、健脾化濕及益氣化痰的功效[7]。加味苓桂術(shù)甘湯中的中藥成分發(fā)揮協(xié)同作用，共同調(diào)和VBIV患者身體基底，治本而治標(biāo)，促進患者身體康復(fù)。且相關(guān)研究顯示加味苓桂術(shù)甘湯治療VBIV具有良好效果，本研究結(jié)果同樣證明加味苓桂術(shù)甘湯治療VBIV的功效。

綜上所述，對VBIV患者采用加味苓桂術(shù)甘湯治療，可明顯改善患者血液流變學(xué)，安全性較高，臨床效果顯著。

參考文獻

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[2]張瑜，杜武勛，張少強，等.苓桂術(shù)甘湯治療心血管系統(tǒng)疾病研究進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，18（2）：222-224.

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[6]宋媛媛，尹碩淼，虞鶴鳴.運用“醫(yī)門八法”辨治眩暈思路[J].吉林中醫(yī)藥，2018，38（10）：18-21

[7]孟祥峰.加味苓桂術(shù)甘湯治療老年椎基底動脈供血不足性眩暈療效及對患者血清CRP、ET-1及CGRP水平的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，12（11）：1572-1575.

（收稿日期：2019-07-20?編輯：楊?希）