中西醫(yī)結(jié)合治療功能性腹痛綜合征40例臨床觀察

王云鵬 曹志群

【摘?要】?目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療功能性腹痛綜合征的臨床療效。方法：功能性腹痛綜合征80例隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各40例，對(duì)照組給予氟哌噻噸美利曲辛片治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予柴胡疏肝散煎劑口服，分別于治療前后及停藥1月后隨訪統(tǒng)計(jì)其腹痛、抑郁、焦慮、中醫(yī)證候積分并加以比較分析，同時(shí)分析兩組臨床療效。結(jié)果：與同組治療前比較，對(duì)照組與治療組治療后的腹痛、抑郁、焦慮、中醫(yī)證候積分均有不同程度的降低（P<0.05）;與對(duì)照組比較，治療組治療后腹痛、抑郁、焦慮、中醫(yī)證候積分降低（P<0.05），且治療1月后隨訪，各評(píng)分升高不明顯（P<0.05）;兩組臨床療效對(duì)比發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組相比，治療組總有效率更高（P<0.05）。結(jié)論：柴胡疏肝散聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療功能性腹痛綜合征療效更顯著，且病情穩(wěn)定，減少?gòu)?fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】?功能性腹痛綜合征;氟哌噻噸美利曲辛片;柴胡疏肝散;肝郁氣滯

【中圖分類號(hào)】R259?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A?【文章編號(hào)】1007-8517（2019）17-0079-04

Abstract：Objective To observe the clinical effect of integrated traditional Chinese and Western Medicine on functional abdominal pain syndrome.Methods 80 patients with functional abdominal pain syndrome were randomly divided into control group and treatment group with 40 cases in each group. The control group was treated with haloperidazone and melitracen tablets. The treatment group was given Chaihu Shugan San Decoction orally on the basis of the control group. The total scores of abdominal pain， depression， anxiety and TCM symptoms were followed up and compared before and after treatment and after stopping for one month. The clinical effects of the two groups were analyzed.Results Compared with the treatment group before treatment， the total scores of abdominal pain， depression， anxiety and TCM symptoms of the control group and the treatment group after treatment were reduced in varying degrees （P<0.05）; compared with the control group， the total scores of abdominal pain， depression， anxiety and TCM symptoms of the treatment group after treatment were decreased （P< 0.05）， and treated for one month. After follow-up， the scores did not increase significantly （P< 0.05）;the clinical efficacy of the two groups was found to be higher in the treatment group than in the control group （P<0.05）.Conclusion Chaihu Shugan San combined with halopethiazide and melitracen tablets is more effective in the treatment of functional abdominal pain syndrome， and the condition is stable and the recurrence is reduced.

Key?words：Functional Abdominal Pain Syndrome; Halopethiazide-ton Melitracen Tablets; Chaihu Shugan San; Liver Depression and Qi Stagnation

以持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性腹痛為主要臨床表現(xiàn)，且排除器質(zhì)性病變的一種功能性胃腸病稱為功能性腹痛綜合征（Functional abdominal pain syndrome，F(xiàn)APS）[1]，歸屬于中醫(yī)“腹痛”的范疇，且此類患者根據(jù)中醫(yī)證型判定標(biāo)準(zhǔn)多屬肝郁氣滯型，臨床多伴有腹脹、噯氣等癥狀及抑郁、焦慮等情志障礙[2]。病位在胃腸，與心、肝、脾密切相關(guān)。西醫(yī)學(xué)治療一般以抗抑郁為主，輔以心理疏導(dǎo)。近年來(lái)，隨著中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展，中醫(yī)藥治療各種功能性疾病的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越受到醫(yī)生及患者的重視。中藥配合治療不僅可緩解腹痛等癥狀，而且在減輕病人心理壓力、增加其對(duì)治療的信心等方面發(fā)揮著重要作用[2]。本研究采取中西醫(yī)結(jié)合診療措施，以柴胡疏肝散加減聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療功能性腹痛收效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?納入病例為2017年3月至2017年9月于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院所收治的224例功能性腹痛綜合征的患者中選取辨證屬肝郁氣滯型腹痛的80例女性患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組40例。治療組年齡在41～55歲之間，平均年齡（47.21±6.71）歲;病程13～26個(gè)月，平均病程（18.2±2.65）個(gè)月;對(duì)照組年齡在40～55歲之間，平均年齡（47.16±5.98）歲;病程11～28個(gè)月，平均病程（18.6±2.43）個(gè)月，兩組年齡、性別經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照FAPS羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①持續(xù)或近乎持續(xù)的疼痛;②與生理行為（即進(jìn)食、排便或月經(jīng)）無(wú)關(guān)或偶爾有關(guān);③日?；顒?dòng)能力部分喪失;④疼痛不是偽裝的;⑤排除其他可表現(xiàn)出腹痛癥狀的功能性胃腸病。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南（中醫(yī)病證部分）》[4]中腹痛-肝郁氣滯型的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：脘腹疼痛，脹滿不舒，攻竄兩脅，痛引少腹，得噯氣或矢氣則舒，遇情緒激動(dòng)或郁怒則重，胸悶善太息;次癥：納食不香，噯氣時(shí)作，眠差多夢(mèng);舌脈：舌淡紅，苔薄白，脈弦。

1.3?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)?納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn);②知情并自愿參加本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并任何其他器質(zhì)性病變者;②對(duì)研究所涉及藥物過(guò)敏或不耐受者;③與納入標(biāo)準(zhǔn)不符且資料不全影響研究者。

1.4?用藥方法?對(duì)照組：氟哌噻噸美利曲辛片（丹麥靈北制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20171104，0.5mg/片），每日早中飯后各1片。

治療組：在氟哌噻噸美利曲辛片的基礎(chǔ)上，服用中藥湯劑柴胡疏肝散加減，日1劑，早晚溫服。具體用藥如下：柴胡12g，醋香附12g，川芎9g，陳皮12g，赤芍24g，麩炒枳殼24g，炙甘草6g;若氣滯較甚，腹痛牽及兩脅者，加川楝子18g、郁金12g;若氣郁化火，加焦梔子18g、丹皮12g;若氣機(jī)郁滯，致血行不暢而生瘀血者，加桃仁、紅花各12g。

對(duì)照組與治療組按照各自治療方案連續(xù)治療4周，并于停藥4周后進(jìn)行隨訪調(diào)查。

1.5?觀察指標(biāo)?觀察治療前后兩組在腹痛評(píng)分、焦慮及抑郁評(píng)分、中醫(yī)證候積分上的差異，比較兩組臨床療效。停藥4周后隨訪觀察兩組患者復(fù)發(fā)情況。

1.6?中醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1，5]制定療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：中醫(yī)證候積分減少≥95%;顯效：70%≤中醫(yī)證候積分減少<95%;有效：30%≤中醫(yī)癥候積分減少<70%;無(wú)效：中醫(yī)癥候積分減少<30%?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析?采用SPSS 17.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示;組內(nèi)對(duì)比及組間對(duì)比分別采用配對(duì)t檢驗(yàn)和獨(dú)立t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較選用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組治療前后及1月后隨訪腹痛、抑郁、焦慮、中醫(yī)證候積分比較?經(jīng)對(duì)兩組在治療前后及隨訪時(shí)腹痛、抑郁、焦慮、中醫(yī)證候積分進(jìn)行數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，治療組在改善患者腹痛、抑郁、焦慮、中醫(yī)癥狀總評(píng)分方面效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且治療后隨訪發(fā)現(xiàn)，治療組諸癥平穩(wěn)，未有明顯復(fù)發(fā)情況，而對(duì)照組病情反復(fù)，各種評(píng)分較治療組升高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?兩組療效比較?對(duì)照組總有效率77.5%，治療組總有效率87.5%，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3?討論

功能性腹痛綜合征是功能性胃腸病的一種，以持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性腹痛為主要癥狀，臨床對(duì)此類患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)，無(wú)陽(yáng)性體征，無(wú)法明確發(fā)病的具體原因[6]。根據(jù)功能性腹痛綜合征的診斷流程，只有經(jīng)過(guò)進(jìn)行相關(guān)檢查、檢驗(yàn)是排除器質(zhì)性病變及其他功能性胃腸病，才能逐步診斷為功能性腹痛綜合征[7]。近年來(lái)，功能性腹痛綜合征的患者越來(lái)越多，雖未有確切的發(fā)病率統(tǒng)計(jì)，有個(gè)別報(bào)導(dǎo)顯示[8-9]在北美地區(qū)該病女性多發(fā)，男女比例約為1∶1.5，總發(fā)病率約為0.5%～1.7%。在我國(guó)，并沒(méi)有明確的發(fā)病率研究。因此，功能性腹痛綜合征的發(fā)病機(jī)制仍不十分明確，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的一大熱點(diǎn)，目前有以下幾種說(shuō)法[10]：①內(nèi)臟高敏感性：主要與CHRP、5-HT等多種神經(jīng)遞質(zhì)密切相關(guān)。在神經(jīng)遞質(zhì)的參與過(guò)程中，使內(nèi)臟對(duì)疼痛感的敏感性增加，或痛感閾值的降低，從而造成患者應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，出現(xiàn)不明原因?qū)е碌母雇?、腹脹等不適[11]。②腦-腸互動(dòng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)胃腸活動(dòng)進(jìn)行調(diào)控，主要通過(guò)腦-腸軸、垂體-腎上腺軸，腦-腸軸是通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)臟傳入的信號(hào)產(chǎn)生反應(yīng)發(fā)揮作用，垂體-腎上腺軸通過(guò)調(diào)節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)胃腸道產(chǎn)生作用[12]。同時(shí)，二者均可用來(lái)研究情緒、心理因素對(duì)胃腸功能的影響。③社會(huì)心理：功能性腹痛綜合征的患者均有一定程度的精神心理問(wèn)題，如焦慮、抑郁及人格改變等。給予此類患者心理疏導(dǎo)及抗焦慮、抗抑郁的藥物治療后，其腹痛、腹脹等癥狀均有不同程度的緩解，因此反證功能性腹痛綜合征的發(fā)病機(jī)制與社會(huì)心理密切相關(guān)[13]。

在治療上，確診為功能性腹痛綜合征的患者，在胃腸道?？浦委煹幕A(chǔ)上，多給予抗抑郁、焦慮的藥物，臨床常用三環(huán)類抗抑郁藥、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑[6]，在藥物治療的同時(shí)配合心理治療，減輕患者心理壓力，緩解患者焦慮緊張的情緒。但抗抑郁、焦慮的藥物有一定的副作用，一旦服用，非?？漆t(yī)生指導(dǎo)不可隨意停藥。因此，臨床上對(duì)此類藥物的應(yīng)用較為謹(jǐn)慎。本研究所選用氟哌噻噸美利曲辛片屬精神類輔助藥物[14]，其有效成分包括鹽酸美利曲辛和小劑量鹽酸氟哌噻噸，二者協(xié)同調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，起到抗抑郁、抗焦慮及興奮的作用，臨床應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)注意患者用藥的適應(yīng)癥、配伍禁忌、注意事項(xiàng)等，密切觀察用藥過(guò)程中的不良反應(yīng)，嚴(yán)格把控用藥安全。

腹痛，在中醫(yī)是指胃脘以下、恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛為主癥的病證。其主要病因包括感受外邪、飲食所傷、情志失調(diào)及素體陽(yáng)虛，病機(jī)責(zé)之“不通則痛”“不榮則痛”，基本病機(jī)是臟腑氣機(jī)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻，不通則痛，或臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮則痛。故腹痛的治療多以“通”字立法，同時(shí)依據(jù)病證的寒熱虛實(shí)、在氣在血確定具體的治法，如《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌匪浴胺蛲▌t不痛，理也，但通之之法，各有不同。調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也;下逆者，使之上行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也。虛者，助之使通，寒者，溫之使通，無(wú)非通之之法也。若必以下泄為通，則妄矣?！?/p>

根據(jù)患者發(fā)病的病因、病機(jī)及病理變化，以中醫(yī)證型判定標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，其中與功能性腹痛綜合征所表現(xiàn)的癥狀、體征相符的是肝郁氣滯證，多因情志因素導(dǎo)致，疼痛部位多在脅腹、兩側(cè)少腹，多涉及肝、膽，疼痛性質(zhì)多表現(xiàn)為時(shí)輕時(shí)重，痛處不定，攻沖作痛，伴胸脅不適，腹脹，噯氣、矢氣或情志舒暢時(shí)脹痛減輕。中醫(yī)治療除口服中藥之外，還有針灸、耳穴及敷貼治療等[15]。臨床研究有以舒肝顆粒治療147例腹痛屬肝郁氣滯者[16]，連續(xù)服藥兩周左右，效果明顯。針刺治療多從肝經(jīng)、膽經(jīng)取穴。同時(shí)，中醫(yī)講究移情易性，善于在中醫(yī)治療的基礎(chǔ)上配以進(jìn)行心理疏導(dǎo)治療，提高患者對(duì)治療的信心，并減輕因長(zhǎng)期腹痛，經(jīng)多種治療無(wú)效而導(dǎo)致的心理壓力。

本研究根據(jù)疏肝解郁、理氣止痛的治則，予柴胡疏肝散加減聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療功能性腹痛綜合征，同時(shí)設(shè)立對(duì)照組單用氟哌噻噸美利曲辛片，以對(duì)比中西醫(yī)結(jié)合在功能性腹痛綜合征中的臨床療效。研究證明，在氟哌噻噸美利曲辛片的基礎(chǔ)上辨證施予柴胡疏肝散加減，可有效緩解患者抑郁、焦慮狀態(tài)，并減輕患者腹痛、腹脹、噯氣等中醫(yī)癥狀，尤其是長(zhǎng)期而持久的腹痛，具有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，對(duì)于兩組臨床療效的統(tǒng)計(jì)可以看出中西醫(yī)結(jié)合治療功能性腹痛綜合征臨床療效要明顯優(yōu)于單用西藥治療。因此可得出結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療功能性腹痛綜合征療效更顯著，且療效穩(wěn)定，減少?gòu)?fù)發(fā)。然而，除功能性腹痛綜合征外的其他功能性胃腸病，如功能性消化不良、腸易激綜合征等亦可發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，穩(wěn)定而持久緩解患者病痛，但這仍需進(jìn)一步臨床研究方可證實(shí)。

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（收稿日期：2019-06-21?編輯：楊?希）