柴胡疏肝散對(duì)腹部手術(shù)后腸道功能恢復(fù)的療效觀察

曹明思+陳典升+吳世奎

[摘要]目的 探討柴胡疏肝散對(duì)腹部手術(shù)后腸道功能恢復(fù)的療效。方法 選取2016年12月～2017年7月我院手術(shù)室收治的120例腹部手術(shù)患者的臨床資料。根據(jù)治療方法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組60例。兩組患者均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，實(shí)驗(yàn)組同時(shí)接受柴胡疏肝散治療。比較兩組患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后4 d的胃泌素水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后自主排氣、排便時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 腹部手術(shù)患者接受柴胡疏肝散治療，有助于其術(shù)后腸道功能的恢復(fù)，臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞]柴胡疏肝散；腹部手術(shù)；腸道功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R289.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）09（b）-0132-03

Curative effect observation of Chaihu Shugan Powder on the recovery of intestinal function after abdominal operation

CAO Ming-si CHEN Dian-sheng WU Shi-kui

Department of Surgery，Hukou Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangxi Province，Hukou 332500，China

[Abstract]Objective To investigate the curative effect of Chaihu Shugan Powder on the recovery of intestinal function after abdominal operation.Methods Clinical data of 120 patients with abdominal operation treated in the operation room of our hospital from December 2016 to July 2017 were selected.Patients were divided into the control group （n=60） and experiment group （n=60） according to the treatment.Patients in two groups were given the routine basic treatment，while the experimental group received the treatment of Chaihu Shugan Powder.The postoperative intestinal function recovery was compared between the two groups.Results The gastrin level of the experimental group 4 d after operation was better than that of the control group，and the difference was statistically significant between the two groups （P<0.05）.The postoperative spontaneous ventilation and defecation time of the experimental group were significantly shorter than those of the control group （P<0.05）.Conclusion Chaihu Shugan Powder applied in patients with abdominal operation is helpful to the recovery of intestinal function after operation，and its clinical promotion and application value is higher.

[Key words]Chaihu Shugan Powder；Abdominal surgery；Intestinal function

腹部手術(shù)后胃腸功能障礙的出現(xiàn)，與患者手術(shù)治療期間正氣損傷有直接聯(lián)系。中醫(yī)學(xué)理論提出，氣為構(gòu)成人體的核心元素，食物進(jìn)入人體后，在脾胃功能的作用下會(huì)轉(zhuǎn)化為精微物質(zhì)，并在全身分布，脾胃為人體運(yùn)轉(zhuǎn)的根本，因此，在手術(shù)過(guò)程中預(yù)防人體的正氣受損，保證脾胃組織調(diào)節(jié)中焦，更符合中醫(yī)辨證施治原則，也是中醫(yī)學(xué)治療腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的主要原則。腹部手術(shù)后患者的中醫(yī)證候分型以實(shí)證中的腑氣不通為主，而辨證以虛證的脾虛為主，且術(shù)后易導(dǎo)致肝郁、痰濕、瘀血等；中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“肝主疏泄”“腑以通為順”，在腹部手術(shù)后，要盡快達(dá)到疏通氣機(jī)，調(diào)和氣血，矢氣便通，使體液代謝盡早恢復(fù)平衡，機(jī)體功能狀態(tài)得以康復(fù)的目的。我院針對(duì)腹部手術(shù)患者實(shí)施中醫(yī)學(xué)辨證施治，從“脾胃學(xué)說(shuō)”的角度出發(fā)，采取胃腸功能障礙的預(yù)防性治療措施，符合中醫(yī)的本質(zhì)思想。本研究探討柴胡疏肝散對(duì)腹部手術(shù)后腸道功能恢復(fù)的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院手術(shù)室2016年12月～2017年7月收治的120例腹部手術(shù)患者的臨床資料，其中，膽囊結(jié)石和闌尾炎手術(shù)各60例，女性70例，男性50例；年齡18～70歲，平均（41.51±24.22）歲。根據(jù)治療方法將患者分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，每組60例。對(duì)照組中，男性23例，女性37例；平均年齡（41.61±4.27）歲；膽囊結(jié)石和闌尾炎手術(shù)各30例；實(shí)驗(yàn)組中，男性25例，女性35例；平均年齡（40.73±5.31）歲；膽囊結(jié)石和闌尾炎手術(shù)各30例。兩組患者的手術(shù)前情況和一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均已簽署知情同意書(shū)。endprint

1.2相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)內(nèi)科學(xué)以及國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《黃家駟外科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者能夠完成臨床研究過(guò)程，完全知情且同意接受治療，報(bào)備醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)；②術(shù)前無(wú)嚴(yán)重腹腔感染、毒血癥和菌血癥；③膽囊及腔鏡下闌尾切除為全身麻醉，單純闌尾切除為連硬外麻醉，術(shù)中出血量在200 ml內(nèi)，手術(shù)時(shí)間為0.5～3 h；④年齡在18～70歲。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①無(wú)法完成臨床研究或資料不全的患者；②臨床研究期間接受其他胃腸動(dòng)力藥物治療的患者；③合并肝腎功能障礙、心腦血管疾病患者[1-3]。

1.5方法

兩組腹部手術(shù)患者均接受心肺功能監(jiān)測(cè)、吸氧治療、禁食水，營(yíng)養(yǎng)支持、感染預(yù)防、抑酸治療以及糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等基礎(chǔ)治療。實(shí)驗(yàn)組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，于手術(shù)后6 h開(kāi)始口服柴胡疏肝散進(jìn)行干預(yù)。方劑組成：陳皮（醋炒）、柴胡各6 g，川芎、枳殼（麩炒）、芍藥各4.5 g，香附4.5 g，甘草（炙）1.5 g。全部采用我院中藥顆粒制劑，給予用溫開(kāi)水沖服，每次100 ml，每天2次，持續(xù)4 d。

1.6觀察指標(biāo)

應(yīng)用放射免疫法檢測(cè)胃泌素，比較兩組治療前和治療4 d后的胃泌素分泌情況；比較兩組患者術(shù)后自主排氣、排便時(shí)間[4-6]。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后胃泌素水平的比較

兩組患者術(shù)前的胃泌素水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組術(shù)后4 d的胃泌素水平分別與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后4 d的胃泌素水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者術(shù)后自主排氣、排便時(shí)間的比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后自主排氣、排便時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

目前，隨著麻醉學(xué)、醫(yī)療器械及醫(yī)療技術(shù)等方面的快速發(fā)展，手術(shù)治療成為有些疾病的有效治療方法之一，但腹部手術(shù)患者極易可能因手術(shù)所致機(jī)體創(chuàng)傷、術(shù)后炎癥、解剖關(guān)系改變，再加上麻醉、原發(fā)病、術(shù)后禁食、精神焦慮、臥床等因素，容易使其出現(xiàn)免疫力下降、胃腸激素調(diào)節(jié)紊亂、腸道功能抑制、內(nèi)環(huán)境改變等，致使患者出現(xiàn)一系列腸道功能不良癥狀，影響其術(shù)后恢復(fù)。據(jù)報(bào)道[7]，腹部手術(shù)患者術(shù)后腸道功能主要表現(xiàn)為消化道動(dòng)力障礙、消化道分泌障礙、應(yīng)激反應(yīng)、消化吸收功能障礙、腸道黏膜屏障破壞、內(nèi)環(huán)境紊亂及水電解質(zhì)平衡失調(diào)等，可延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，加劇其痛苦，增加其醫(yī)療費(fèi)用，因此，對(duì)于腹部手術(shù)患者，需采取一定的措施，改善其術(shù)后胃腸道功能，從而改善其水電解質(zhì)平衡，減輕其痛苦，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

胃腸功能紊亂是一種臨床上較常見(jiàn)的腹部手術(shù)后并發(fā)癥，中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，該疾病的發(fā)生與脾失健運(yùn)、胃失通降、肝氣郁結(jié)、情志因素等存在直接關(guān)系，發(fā)病的關(guān)鍵在于肝氣郁結(jié)，其體現(xiàn)于本病的全部過(guò)程中[8-9]。柴胡疏肝散首先出現(xiàn)于中醫(yī)學(xué)典籍《景岳全書(shū)》，且現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，柴胡疏肝散具有促進(jìn)胃腸收縮、調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)節(jié)律、提高胃腸運(yùn)動(dòng)興奮性、減輕胃腸負(fù)擔(dān)、加速胃排空以及改善小腸功能等作用，有助于腹部手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能的改善[10-12]。其中，君藥柴胡具有疏肝解郁的作用，枳殼與柴胡配伍，能夠行氣寬中，提高人體胃腸的疏散能力[13-15]。臣藥蒼術(shù)具有和胃降逆、醒脾化濕、補(bǔ)氣健脾的作用；陳皮能夠降逆和胃、健脾化濕；川芎具有活血止痛、活血行氣的作用；炒白芍能夠平肝陽(yáng)、養(yǎng)肝調(diào)肝、柔肝緩急；香附能疏肝醒胃；使藥甘草能夠調(diào)和諸藥。全方能使胃氣得降，肝郁得舒，共奏疏肝和胃之功[16-18]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后4 d的胃泌素水平情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；術(shù)后自主排氣、排便時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），提示柴胡舒肝散應(yīng)用腹部手術(shù)后可有效改善患者的胃腸功能，從而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，但在治療過(guò)程中，需長(zhǎng)期連續(xù)服用，不可間斷，因此需要護(hù)理人員為患者進(jìn)行健康教育，向患者講述持續(xù)服用中藥的重要性，提高其服用中藥的依從性，從而更有效地改善患者術(shù)后胃腸道功能。

綜上所述，腹部手術(shù)患者接受柴胡疏肝散治療，有助于其術(shù)后腸道功能的恢復(fù)，提高胃腸的通透性，快速恢復(fù)患者的腸蠕動(dòng)，促進(jìn)患者自主排氣、排便，可見(jiàn)柴胡疏肝散是針對(duì)腹部手術(shù)后出現(xiàn)肝郁、肝失疏暢的一劑疏肝行氣、解郁止痛的良方，臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值較高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王蘇，武文杰，毛淑平，等.胃腸復(fù)元湯對(duì)腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的療效觀察[J].中國(guó)臨床研究，2014，6（32）：7-8.

[2]楊建軍，趙廣利，柯彤.柴胡疏肝散對(duì)功能性消化不良患者胃動(dòng)力及胃腸激素的影響[J].吉林中醫(yī)藥，2013，33（8）：801-802.

[3]門(mén)長(zhǎng)英.柴胡疏肝散治療功能性消化不良肝胃不和證的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（11）：313-314.

[4]杜雅薇，王玉來(lái)，尹嶺，等.柴胡疏肝散對(duì)肝郁證模型大鼠行為學(xué)及血液ACTH、CORT的影響[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（中醫(yī)臨床版），2010，17（2）：1-3.

[5]馬海麗，朱瑩.柴胡疏肝散治療氣郁質(zhì)功能性消化不良30例[J].湖南中醫(yī)雜志，2013，29（1）：17-19.

[6]張艷梅，朱強(qiáng)，李凱，等.清下湯對(duì)腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的療效觀察[J].兵團(tuán)醫(yī)學(xué)，2016，47（1）：12-13.endprint

[7]蘇曉玉，陳勇毅.柴胡疏肝散治療功能性消化不良Meta分析[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（4）：384-385.

[8]金連寧，甘淳，何麗華.柴胡疏肝散加減治功能性消化不良肝胃不和證36例[J].江西中醫(yī)藥，2012，43（349）：19-20.

[9]潘豐滿.柴胡疏肝散治療功能性消化不良67例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4（22）：1-2.

[10]楊建軍，趙廣利，柯彤.柴胡疏肝散對(duì)功能性消化不良患者胃動(dòng)力及胃腸激素的影響[J].吉林中醫(yī)藥，2013，33（8）：801-803.

[11]季芳，王長(zhǎng)洪，劉寶軍.加減柴胡疏肝散治療功能性消化不良合并抑郁癥隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2015，23（2）：95-99.

[12]陳波，方成華.柴胡疏肝湯辨證分型加味治療功能性消化不良40例[J].湖南中醫(yī)雜志，2014，30（11）：64-65.

[13]黃穎杰，鄭新梅.柴胡疏肝散對(duì)功能性消化不良肝氣郁結(jié)證患者胃動(dòng)力及胃腸激素的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（13）：1408-1410.

[14]張茜，孫麗霞，唐浩，等.柴胡疏肝散對(duì)FD大鼠血清胃泌素和生長(zhǎng)抑素的影響[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2015，26（11）：2633-2634.

[15]吳青.柴胡疏肝散治療功能性消化不良的療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2015，50（2）：104-105.

[16]張玉，孫玉鳳，郭沛然，等.活血化瘀通絡(luò)中藥對(duì)糖尿病胃輕癱大鼠胃排空及胃促生長(zhǎng)素的影響[J].河北中醫(yī)，2013，35（4）：590-591.

[17]戴曉彬.柴胡疏肝散加減治療功能性消化不良的臨床觀察[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2014，25（3）：653-654.

[18]Ikarashi N，Kon R，Iizasa T.Inhibition of aquaporin-3 waterchannel in the colon induces diarrhea[J].Biol Pharm Bull，2012，35（6）：957-962.

（收稿日期：2017-07-19 本文編輯：許俊琴）endprint