屈髖屈膝療法聯(lián)合針刺次髎穴自我功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥33例

郝曉麗，王永泉

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014)

腰椎間盤突出癥是臨床常見病，多發(fā)病。中醫(yī)學(xué)屬“腰痛”“腰腿痛”范疇，最常見的癥狀為腰部疼痛或伴下肢麻木、疼痛。本研究以傳統(tǒng)推拿治療作為對照，觀察屈髖屈膝療法聯(lián)合針刺次髎穴配合自我功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

67例患者全部來自本院推拿科門診，按隨機(jī)數(shù)表法分為治療組(33例)和對照組(34例)。治療組中，男16例，女17例；年齡24歲～53歲，平均(38.94±8.58)歲；平均病程(14.18±6.59)個月。對照組中，男18例，女16例；年齡26歲～51歲，平均(37.24±8.46)歲；平均病程(14.09±6.45)個月。兩組的性別、年齡、病程等資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]有關(guān)腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽署知情同意書；未采用其他治療方法；無明顯智力障礙者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

妊娠期或哺乳期婦女；椎間盤巨大或脫出；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；合并嚴(yán)重心腦系統(tǒng)功能不全者。

2 治療方法

兩組均于手法治療前針刺次髎穴。治療組采用屈髖屈膝療法，對照組采用傳統(tǒng)推拿治療。治療后均采用自我功能鍛煉。上述治療方法每周1次，3周為1療程。共治療2個療程。

2.1 針刺次髎穴

患者取俯臥位，暴露腰部，取雙側(cè)次髎穴，局部用75 %酒精常規(guī)消毒，取0.30 mm×75 mm長毫針,于雙側(cè)髂后上棘內(nèi)下方約2 cm處進(jìn)針,針尖朝內(nèi)下方緩緩刺入,以針下沉緊感為宜，持續(xù)20 min。

2.2 屈髖屈膝法

具體步驟：①患者仰臥位,醫(yī)者站于患側(cè)，兩手分別握住患腿踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié),向患側(cè)肩部行髖、膝關(guān)節(jié)屈伸，重復(fù)對側(cè)。以比較雙腿的屈髖屈膝程度，同時放松緊張的髂腰肌。②醫(yī)者兩手分別握住患腿踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，逐漸用力推患側(cè)膝關(guān)節(jié)以加大屈髖屈膝角度,當(dāng)阻力感到達(dá)極限時瞬間發(fā)力，將髖、膝關(guān)節(jié)用力下壓至最大限度,患者保持屈髖屈膝姿勢不變，于患側(cè)臀大肌處錘擊。③根據(jù)X光片資料及癥狀體征，腿長的一側(cè)進(jìn)行內(nèi)收旋轉(zhuǎn),腿短的一側(cè)進(jìn)行外展旋轉(zhuǎn)。④患者取仰臥位，雙下肢屈膝屈髖并用雙手環(huán)抱雙膝關(guān)節(jié)，由醫(yī)者輔助，行抱膝滾腰[3]20次。⑤患者保持屈髖屈膝，于骶尾部墊枕使抬高約20°，保持10 min。

2.3 傳統(tǒng)推拿治療

具體步驟:①循經(jīng)按揉：患者俯臥位，醫(yī)者于患者兩側(cè)膀胱經(jīng)行法，時間為5min。②手指點穴：醫(yī)者用拇指或肘尖點按雙側(cè)大腸俞、腰陽關(guān)、環(huán)跳、委中、承山等穴位，每穴30 s，力度由輕到重，以局部有酸脹感但能忍受為度，時間為10 min。③整理手法：醫(yī)者沿雙側(cè)膀胱經(jīng)施以擦法，以微發(fā)熱為度，時間為10 min。

2.4 自我鍛煉

①屈髖屈膝功能鍛煉:患者仰臥位，雙手抱一側(cè)膝關(guān)節(jié)，盡量使大腿貼近腹壁，保持5 min，對側(cè)同。②自我腰椎牽引：患者俯臥，雙手與肩同寬置于身體兩側(cè)，掌心貼緊床面，肘部觸地。完全伸展肘部以抬起上半身，保持雙手不動，膝蓋彎曲，身體向后坐，盡量使臀部觸碰腳跟，臀部下沉，緩慢拉動雙手向膝蓋靠攏。保持此姿勢5 min。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用VAS視覺模擬評分[4]來測定腰痛程度，其中“0”表示無痛，“10”表示難以忍受的劇烈疼痛，患者在治療前后觀察視覺模擬量表，確定疼痛代表的數(shù)字，由醫(yī)者根據(jù)疼痛程度分級；VAS評分為0(無痛)記0級，評分為1～3(輕度疼痛)記1級，評分為4～6(中度疼痛)記2級，評分為7～10(重度疼痛)記3級。VAS評分改善率(以下簡稱改善率)作為療效評定標(biāo)準(zhǔn)。改善率計算方法為治療前后評分的差值除以治療前評分再乘以100 %。痊愈：治療后下腰痛消失，改善率≥80 %；好轉(zhuǎn)：治療后下腰疼痛感明顯減輕，50 %≤改善率<80 %；無效：治療后下腰疼痛感減輕不明顯或未見改變，改善率<50 %。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后VAS評分比較

治療前兩組患者VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組VAS評分均低于治療前(P<0.01)，且治療組治療后評分顯著低于對照組(P<0.01)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較分)

3.3.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為100 %，對照組總有效率為32.35 %；治療組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例

4 討 論

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤的退行性變或外傷導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根，引起以腰痛或伴有下肢放射痛為主要癥狀的一種疾病[5]。研究表明，傳統(tǒng)推拿手法能溫經(jīng)通絡(luò)，理筋止痛[6]。屈髖屈膝療法能增強(qiáng)椎體周圍肌群特別是后縱韌帶、棘間韌帶和髂腰肌的張力[3]，改善血液循環(huán)，深刺次髎穴可減少痛沖動的傳導(dǎo)而達(dá)到止痛目的。自我腰椎牽引旨在拉寬椎間隙,降低盤內(nèi)壓力,促使突出物回納，改善局部血液循環(huán),減輕神經(jīng)根受壓,起到止痛的作用。

綜上所述,屈髖屈膝療法與針刺次髎穴配合自我功能鍛煉較常規(guī)推拿手法治療本病，具有針對性強(qiáng)、起效快、止痛效果好、療效高，依從性好，顯著降低VAS評分，有效降低本病的復(fù)發(fā)率的優(yōu)點，值得臨床推廣。