硝礬洗劑熏洗配合穴位磁貼治療混合痔術(shù)后疼痛55例*

鄧 櫻，樂(lè) 楓，錢(qián)耀明，唐潤(rùn)偉，劉云龍

(上海市第一人民醫(yī)院，上海 200080)

痔瘡是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，我國(guó)發(fā)病率達(dá)59.1 %[1]。目前對(duì)痔瘡的治療，大多以手術(shù)為主，但術(shù)后疼痛則是困擾醫(yī)患的一個(gè)棘手問(wèn)題，術(shù)后疼痛不僅會(huì)影響創(chuàng)面的愈合，降低治療效果，而且會(huì)對(duì)患者心理造成陰影，放棄手術(shù)治療。因此，如何防治痔瘡術(shù)后疼痛是臨床工作者亟待解決的關(guān)鍵性問(wèn)題。因此，對(duì)痔瘡術(shù)后疼痛尋找一種有良好止痛效果而副作用少、安全有效的止痛方法有較大臨床意義。

筆者基于中藥外用和穴位磁貼相結(jié)合的理念，采用硝礬洗劑熏洗配合穴位磁貼的中醫(yī)療法治療本病,取得了良好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

自2018年1月～2019年2月共收治104例混合痔術(shù)后患者，均為我院住院病例，使用Excel表格進(jìn)行簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組55例，對(duì)照組49例。治療組中，男27例，女28例；年齡22歲～65歲。對(duì)照組中，男22例，女27例；年齡20歲～64歲。兩組性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說(shuō)明兩組具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組混合痔術(shù)后患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，符合混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)，需接受住院手術(shù)治療的患者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡18歲～65歲住院患者，符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②既往無(wú)肛腸手術(shù)史及肛門(mén)形態(tài)與功能異常的患者;③近1周之內(nèi)無(wú)止痛藥物治療史及治療期間同意不使用其他針對(duì)疼痛的治療;④患者知情同意、自愿參加，并簽署書(shū)面知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)者;②患者依從性差，不能按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效及資料不全等影響療效判定者;③合并嚴(yán)重心血管、肝腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病及精神病患者;④經(jīng)期、妊娠期和哺乳期婦女;⑤過(guò)敏體質(zhì)及瘢痕體質(zhì)的患者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用硝礬洗劑全方(秦艽、蒼術(shù)、黃柏、防風(fēng)、桃仁、皂刺、當(dāng)歸、澤瀉、檳榔、熟大黃各30 g)熬制成煎劑(由醫(yī)院中藥房提供，采用高壓煎制而成，濃煎，真空包裝)熏洗，采用煎劑加入1 000 mL(60 ℃)溫水中，先以蒸氣熏蒸患部5 min，待溫度降至40 ℃后坐浴15 min。之后以無(wú)痛碘附棉球消毒局部，采用無(wú)菌敷料覆蓋。從術(shù)后第1天開(kāi)始，每天2次。同時(shí)于術(shù)后當(dāng)天在長(zhǎng)強(qiáng)穴、承山穴位貼曼吉磁貼治療，每天1次。

2.2 對(duì)照組

采用高錳酸鉀粉水熏洗，術(shù)后第1天開(kāi)始，每天2次，熏洗后以無(wú)痛碘附棉球消毒局部，采用無(wú)菌敷料覆蓋。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①鎮(zhèn)痛效果評(píng)估觀察患者術(shù)后疼痛始發(fā)時(shí)間及術(shù)后8 h、24 h、48 h、3 d、7 d的疼痛情況。采用VAS疼痛視覺(jué)模擬表，記錄患者手術(shù)后疼痛強(qiáng)度。根據(jù)評(píng)分值將觀察指標(biāo)設(shè)定為無(wú)痛(0分)、輕度疼痛(1分～3分)、中度疼痛(4分～6分)、重度疼痛(7分～10分)4個(gè)等級(jí)。給患者發(fā)放疼痛強(qiáng)度評(píng)估表，記錄其術(shù)后7 d內(nèi)每天排便或換藥時(shí)的疼痛程度，以及每天疼痛持續(xù)時(shí)間。②觀察術(shù)后治療期內(nèi)的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、嗜睡、頭痛、排尿等情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件包統(tǒng)計(jì)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；連續(xù)測(cè)量的數(shù)據(jù)采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析，以上均以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

①疼痛始發(fā)時(shí)間，治療組為術(shù)后(10.07±1.10)h，對(duì)照組為術(shù)后(6.99±1.21)h。治療組的疼痛始發(fā)時(shí)間明顯比對(duì)照組晚(P<0.01)，提示術(shù)后穴位磁貼治療已經(jīng)起效，鎮(zhèn)痛效果明顯。②疼痛積分比較(見(jiàn)表2)。③不良反應(yīng)，治療組術(shù)后尿潴留3例，對(duì)照組8例，對(duì)照組熏洗后燒灼感9例。兩組無(wú)其他不良反應(yīng)。

表2 兩組術(shù)后疼痛強(qiáng)度比較分)

4 典型病例

李×，男，38歲，普通職員，以“肛門(mén)反復(fù)有物脫出3 a余，加重1個(gè)月”入院。術(shù)前專(zhuān)科檢查：截石位3點(diǎn)位可見(jiàn)腫物突出，大小約1.0 cm×1.0 cm，色暗，指檢可觸及7、11點(diǎn)位肛門(mén)齒線附近黏膜隆起，指套未染血。輔助檢查：血常規(guī)、凝血功能、心電圖及胸片正常范圍。梅毒抗體(-)，HIV抗體(-)，HBsAg(-)。入院診斷為混合痔、內(nèi)痔。入院后在局麻下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，手術(shù)當(dāng)天于長(zhǎng)強(qiáng)穴、承山穴位貼磁貼預(yù)防疼痛，每天1次，術(shù)后第1天開(kāi)始采用硝礬洗劑熏洗，1 d 2次，患者術(shù)后疼痛不明顯，首次疼痛出現(xiàn)在術(shù)后11 h，根據(jù)疼痛評(píng)分為中度疼痛，術(shù)后24 h及48 h為輕度疼痛，首次大便后予以硝礬洗劑熏洗，疼痛迅速緩解，術(shù)后3 d 僅大便時(shí)出現(xiàn)輕度疼痛。術(shù)后7 d后基本無(wú)明顯疼痛。

5 討 論

混合痔術(shù)后的疼痛原因多樣：手術(shù)損傷大小、創(chuàng)面炎性反應(yīng)、排便及換藥、個(gè)體主觀傾向等[2～3]。目前針對(duì)該問(wèn)題的治療方法包括藥物口服、肌注、肛內(nèi)給藥、靜脈給藥；手術(shù)創(chuàng)面長(zhǎng)效麻醉劑的使用；術(shù)后止痛泵的運(yùn)用等[4～5]。上述方法有的不良反應(yīng)大，有的價(jià)格昂貴，有的在基層醫(yī)院不具備使用條件，而且這些方法的效果也參差不齊。為選擇簡(jiǎn)便的止痛技術(shù)與方法，滿足肛腸術(shù)后患者止痛的需要，筆者選擇硝礬洗劑熏洗結(jié)合學(xué)位磁貼治療混合痔術(shù)后疼痛并進(jìn)行研究，收到了較好的效果。

硝礬洗劑為我科在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，總結(jié)出的中藥熏洗治療經(jīng)驗(yàn)方，對(duì)緩解混合痔術(shù)后肛緣水腫疼痛出血等并發(fā)癥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合有一定的臨床療效，已經(jīng)運(yùn)用于臨床數(shù)十年。方中主要包含皮硝、白礬、生石膏、赤石脂(包煎)、槐米炭、蒲黃炭(包煎)、升麻、五倍子、僵蠶共9味藥。主藥皮硝為硫酸鹽類(lèi)芒硝族礦物芒硝或人工制品芒硝的粗制品，主含水硫酸鈉，其味咸，性苦、寒，歸胃、大腸經(jīng)，有瀉熱通便、潤(rùn)燥軟堅(jiān)、清火消腫之功。外治乳癰、痔瘡腫痛，《雞峰普濟(jì)方》有：“樸硝散，治痔瘡”一說(shuō)。此方中外用熏洗以清熱消腫止痛為主。白礬性味酸、寒,歸肺、肝、脾、胃、大腸經(jīng)，具有清熱祛濕、殺蟲(chóng)止癢消炎作用。藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)，明礬有廣譜的抗菌作用，研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)綠膿桿菌、厭氧菌及兼性厭氧菌有明顯抑制作用，同時(shí)白礬對(duì)微血管的滲血有明顯的止血效果，其制劑直接用于出血點(diǎn)亦有止血作用，用于混合痔術(shù)后創(chuàng)面主要發(fā)揮其燥濕解毒止血的功效。生石膏能清熱瀉火，拔毒提膿，對(duì)于生石膏外用，張錫純有言曰:“石膏生用之功效，不但能治病，且善于治瘡，且善于解毒”。因此，生石膏在此方中有瀉火解毒、收濕止血及斂瘡生肌的功效。蒲黃炭行血化瘀止血，同時(shí)與赤石脂、槐米炭共奏止血定痛生肌之功效，再佐以五倍子收濕斂瘡，術(shù)后熏洗預(yù)防創(chuàng)面出血，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)，加速愈合。升麻是我國(guó)著名的常用中藥，其藥用價(jià)值早在《神農(nóng)本草經(jīng)》中就有記載。升麻味辛、微甘，微寒，具有清熱解毒、升舉陽(yáng)氣之功效，主治口瘡、脫肛等。僵蠶始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，應(yīng)用歷史悠久，具有息風(fēng)止痙、祛風(fēng)止痛、化痰散結(jié)等功效，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，升麻、僵蠶都有一定的抗炎作用，外用熏洗于肛腸術(shù)后創(chuàng)面，能起到抗細(xì)菌的作用，有利于創(chuàng)面生長(zhǎng)[6～7]。

長(zhǎng)強(qiáng)、承山穴被歷代醫(yī)家認(rèn)為是治療肛門(mén)病變的經(jīng)驗(yàn)效穴，長(zhǎng)強(qiáng)穴為督脈起始穴，靠近肛門(mén)，可行氣散瘀止痛，是治療肛門(mén)疾病的要穴。刺激長(zhǎng)強(qiáng)穴，可刺激副交感神經(jīng)興奮，反射性調(diào)節(jié)交感神經(jīng)功能，使疼痛消除。在遠(yuǎn)端取承山穴，以求疏通經(jīng)絡(luò)，“通則不痛”[8～9]。二穴合用，充分發(fā)揮穴位的遠(yuǎn)治作用和近治作用，達(dá)到行氣止痛之功效。同時(shí)通過(guò)磁貼發(fā)揮磁場(chǎng)的持續(xù)滲透，藥物刺激局部經(jīng)絡(luò)穴位，影響所屬臟腑，起到激發(fā)經(jīng)氣、疏導(dǎo)氣血、調(diào)整陰陽(yáng)作用，最終達(dá)到止痛的目的[10]。

中藥外用和穴位磁貼治療在中醫(yī)理論基礎(chǔ)是完全一致的，都是建立在經(jīng)絡(luò)基礎(chǔ)上的自然醫(yī)學(xué)。只不過(guò)，中藥用的是自然界的藥物來(lái)影響人體的氣血陰陽(yáng)，而穴位磁貼治療是通過(guò)穴位磁場(chǎng)的刺激來(lái)影響體內(nèi)的氣血陰陽(yáng)。二者互相結(jié)合起來(lái)，能發(fā)揮出非常大的作用。通過(guò)二者的相互結(jié)合,達(dá)到作用互補(bǔ),減輕藥物毒副作用,增加療效的目的。