辨證火龍藥灸療法對(duì)肝腎陽(yáng)虛型腰痹病的療效觀察

程維芬，曾道芬，程 穎

(四川省自貢市中醫(yī)醫(yī)院 針灸科，四川 自貢 643010)

腰痹病(腰椎間盤突出癥)[1]是臨床常見病、多發(fā)病，據(jù)調(diào)查顯示近年來本病的發(fā)生趨于年輕化，并且具有易反復(fù)、纏綿難愈的特點(diǎn)。腰椎間盤突出癥實(shí)為“本虛標(biāo)實(shí)”，內(nèi)里肝腎虧虛，正氣不足，易感外邪，阻止經(jīng)絡(luò)、氣機(jī)，引發(fā)腰腿疼痛?！安∮邪俸?，根在五臟”，治則應(yīng)以“固本壯元，外驅(qū)邪祟，整體調(diào)節(jié)，活絡(luò)止痛”為主[2]。肝腎陽(yáng)虛型腰痹癥見腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，乏力，勞則加重，臥則減輕，四肢不溫，形寒畏冷，舌質(zhì)淡胖。本病病因復(fù)雜多樣，治療方法繁多，且療效不一，嚴(yán)重時(shí)影響患者的生活質(zhì)量。為此，我院采用火龍藥灸對(duì)肝腎陽(yáng)虛型腰痹進(jìn)行治療護(hù)理，療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2017年10月～2018年3月在我院針灸二科住院的腰椎間盤突出癥(肝腎陽(yáng)虛型)患者80例為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組兩組。干預(yù)組中，男28例，女12例；年齡24歲～75歲，平均(37.56±2.88)歲；病程1 a～13 a，平均(7.61±1.61)a。對(duì)照組中，男30例，女10例；年齡25歲～75歲，平均(37.54±2.16)歲；病程1 a～13 a，平均(7.45±1.69)a。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年《中藥新藥治療腰椎間盤突出癥的臨床研究指導(dǎo)原則》[3]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定。①腰部疼痛或下肢放射性疼痛，間歇性跛行;②腰部壓痛，活動(dòng)功能受限;③直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性;④下肢皮膚感覺異常，肌力或肌張力改變，出現(xiàn)反射減弱;⑤影像學(xué)檢查:X線示腰椎有退行性改變，椎間盤高度改變;CT或MRI檢查示椎間盤突出形態(tài)和面積。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:腰部疼痛，痛處固定，雙下肢酸軟無力，少氣懶言，舌質(zhì)紫黯，苔薄白，脈沉弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)肝腎陽(yáng)虛型診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

軟組織性腰腿痛、單純性椎管狹窄、梨狀肌綜合征、腰椎結(jié)核、腰椎腫瘤；其他原因?qū)е碌难韧?如馬尾神經(jīng)腫瘤引起、骶髂關(guān)節(jié)炎；辨證為實(shí)證、熱證、陰虛證；排除其他心血管疾病、高血壓、糖尿病、脊柱術(shù)后由內(nèi)固定外用藥物過敏史、皮膚破潰、感覺遲鈍、出血傾向、妊娠期、脊柱手術(shù)高血壓、心臟病、腎功能不全等。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

給予針灸科護(hù)理常規(guī)、電針、中藥蠟療、中藥熏藥等治療，靜脈輸注血栓通活血化瘀。

2.2 干預(yù)組

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加火龍姜藥灸治療。操作前充分做好用物準(zhǔn)備，物品包括：中藥細(xì)粉(由我院制劑室加工而成)，生姜末(科室自制)95 % 的酒精、紗布、毛巾、衛(wèi)生紙、打火機(jī)、防火布、測(cè)溫計(jì)、開水、調(diào)藥碗、藥勺、盆、醫(yī)用塑料薄膜、毛毯?；颊呙撊ド弦潞笕「┡P位，腰背部充分暴露，在脊背部上中下位置各放一個(gè)溫度計(jì)，施灸部位四周鋪上防火布，脊柱上鋪6 cm紗布，紗布上鋪寬5 cm，長(zhǎng)度以覆蓋督脈為度，寬度以覆蓋雙側(cè)膀胱經(jīng)為度，從大椎穴到長(zhǎng)強(qiáng)穴鋪調(diào)好的中藥細(xì)粉(組成：肉桂 6 g，延胡索10 g，麻黃3 g，干姜3 g)的姜末，姜末上鋪隔水膜，隔水膜上鋪與姜末長(zhǎng)寬一致的濕熱毛巾，在濕熱毛巾上灑95 % 酒精50 mL燃燒至溫度42 ℃～44 ℃，熄火保溫5 min后，重復(fù)以上操作2次，持續(xù)30 min 結(jié)束治療。每日1次，10次為1療程。

患者治療完畢后，協(xié)助整理其穿好衣物，飲用1杯250 mL火龍姜藥灸茶。此茶根據(jù)火龍姜藥灸特點(diǎn)研究組方泡制30 min而成，其方劑由麥冬、百合、蓮子各10 g組成，泡制成3 000 mL養(yǎng)生茶備用，指導(dǎo)患者避風(fēng)寒，禁食生冷等。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

兩組患者康復(fù)效果；治愈時(shí)間；腰椎功能情況、腰腿疼痛水平、生活質(zhì)量評(píng)分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]判定。顯效：經(jīng)治療，患者腰椎功能顯著改善，腰腿痛癥狀基本消失，直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果大于75°，能夠正常工作和生活；有效：經(jīng)治療，患者腰椎功能有所改善，腰腿痛癥狀減輕，直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果大于30°，可正常生活，但工作尚受一定局限；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。為顯效、有效之和。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者疼痛效果比較

兩組患者疼痛效果比較，χ2=4.181，P<0.05，干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組患者疼痛效果比較 例

3.4.2 兩組腰椎功能情況、腰腿疼痛水平、生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前兩組腰椎功能情況、腰腿疼痛水平、生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后干預(yù)組腰椎功能情況、腰腿疼痛水平、生活質(zhì)量評(píng)分改善幅度更大(P<0.05)。見表2。

組別腰腿疼痛水平腰椎功能生活質(zhì)量評(píng)分干預(yù)組治療前8.47±1.2572.21±10.9667.24±5.25治療后1.18±0.7113.26±7.3495.13±4.21對(duì)照組治療前8.35±1.5272.71±10.1366.47±5.67治療后2.43±1.3419.66±8.3477.34±3.52

表1、2顯示：干預(yù)組能有效改善患者腰椎功能，減輕腰椎疼痛，減輕患者因疾病所致焦慮情緒，有助于縮短治愈時(shí)間和提升患者生活質(zhì)量，干預(yù)組患者腰康復(fù)效果高于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)組治愈時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。

4 討 論

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病，中醫(yī)學(xué)屬“痹證”“腰腿痛”范疇，病因病機(jī)為氣血運(yùn)行不暢、腎氣虧虛，筋脈失養(yǎng)，治以散寒祛風(fēng)、活血通絡(luò)、補(bǔ)腎強(qiáng)腰、扶正祛邪。筆者采用火龍姜藥對(duì)督脈和膀胱經(jīng)進(jìn)行刺激，起到調(diào)和陰陽(yáng)、溫通經(jīng)脈、行氣活血、消瘀散結(jié)、溫陽(yáng)益氣、健脾祛濕、增強(qiáng)免疫功能的作用[5]。利用大量的生姜末調(diào)和中藥，可以發(fā)揮生姜辛溫的特性，雙重作用于皮膚毛竅、經(jīng)絡(luò)腧穴，使藥力直達(dá)病所，熱量滲透于皮膚、肌肉、骨骼，使局部通經(jīng)活絡(luò)、散寒止痛的療效更持久[6～7]。

趙俐黎等[8]利用火龍灸對(duì)亞健康陽(yáng)虛體質(zhì)進(jìn)行治療，總有效率88.9 %；吳臘梅等[9]采用長(zhǎng)蛇灸結(jié)合刮痧療法治療腰椎間盤突出癥，結(jié)果顯示：總有效率95.83 %，治療后聯(lián)合組腰椎功能情況、腰腿疼痛水平、生活質(zhì)量評(píng)分改善幅度更大(P<0.05)。

養(yǎng)生茶配合火龍姜藥灸更能調(diào)整陰陽(yáng)平衡。火龍姜藥灸具有溫陽(yáng)功效作用，由于陽(yáng)氣提升會(huì)打亂原有的陰陽(yáng)平衡，造成陰虛癥狀，如口干、出汗等，而通過治療后飲用養(yǎng)生茶調(diào)整新的陰陽(yáng)平衡，消除陰虛癥狀。養(yǎng)生茶中麥冬，其性味甘、涼、微苦，顏色為深綠色，形如韭菜，不僅能清心除煩、滋陰生津，還能潤(rùn)肺止咳；百合味甘、性平，具有潤(rùn)肺止咳、清心安神、清熱涼血、美容養(yǎng)顏的功效；蓮子性平、味甘澀，入心、脾、腎經(jīng)，具補(bǔ)脾止瀉、益腎澀清、養(yǎng)心安神之功效。與火龍姜藥灸配合，一內(nèi)一外，相得益彰，標(biāo)本兼治。

督脈和膀胱經(jīng)同時(shí)接受治療刺激，增強(qiáng)補(bǔ)肝益腎，提升陽(yáng)氣功效，增強(qiáng)治療效果?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問·吳注》[10]載:“巨陽(yáng),太陽(yáng)。言其統(tǒng)攝諸陽(yáng),謂諸陽(yáng)之宗屬也?！薄堆C論》[11]載:“膀胱稱為太陽(yáng)經(jīng),為水中之陽(yáng),達(dá)于外以為衛(wèi)氣,乃陽(yáng)之最大者也?！庇纱丝芍?膀胱經(jīng)得到督脈陽(yáng)氣的資助,故陽(yáng)氣最大,其為人體之藩籬,抵御風(fēng)寒等邪氣的侵襲同時(shí)刺激足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和督脈從而增強(qiáng)治療陽(yáng)虛證的效果。

火龍灸通過其面積大而深透的溫?zé)嶙饔?不僅激發(fā)和溫補(bǔ)督脈膀胱經(jīng)之陽(yáng)氣,還能促進(jìn)人體對(duì)溫陽(yáng)活血藥液的吸收,提高療效,共同達(dá)到強(qiáng)壯真元、調(diào)和陰陽(yáng)、溫通氣血、通絡(luò)開痹、活血化瘀、引邪外出的目的，其大面積的持久滲透的溫?zé)嶙饔檬瞧渌姆ㄋ荒鼙葦M的,對(duì)于多種疾病,尤其是陽(yáng)虛顯著的患者具有極其顯著的療效[12～16]。