民間清火湯加減保留灌腸治療肛隱窩炎100例

符春平，劉 喜

(1.貴州省黔南州中醫(yī)醫(yī)院，貴州 都勻 558000;2.貴州中醫(yī)藥大學(xué) 研究生院，貴州 貴陽 550000)

肛隱窩炎是指一種在肛瓣及肛隱窩發(fā)生炎癥的疾病，也稱為肛竇炎，發(fā)病率很高，但又易被忽視的一種潛在的重要的感染性病灶，與肛周化膿性疾病的產(chǎn)生有直接的關(guān)系。據(jù)有關(guān)報道，約有85 % 的肛腸病變與肛隱窩產(chǎn)生炎癥有關(guān)[1]，所以對本病的預(yù)防和有效治療具有重要的意義。目前治療肛隱窩炎的有效方法是肛隱窩切開引流術(shù)，但大多數(shù)患者不愿行此術(shù)治療，存在治療周期較長又易復(fù)發(fā)、治療費(fèi)較高等問題，因此，筆者采用民間清火湯灌腸治療肛隱窩炎，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2011年～2017年門診確診并不愿行肛隱窩切開引流術(shù)的患者，隨機(jī)分別收集100例患者的資料進(jìn)行統(tǒng)計觀察。使用甲硝唑灌腸作為對照組，其余患者納于治療組，治療組中，男65例，女35例；年齡介于20歲～70歲之間，均齡48歲；病程10 d～1個月，平均15 d。對照組中，男62例，女38例；年齡介于25歲～68歲之間，均齡46歲；病程8 d～1個月，平均16 d。兩組患者性別、年齡和病程方面均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)肛腸科學(xué)》[2]《中西醫(yī)結(jié)合肛腸病治療學(xué)》[3]《中醫(yī)外科學(xué)大全》[4]和《中醫(yī)外科學(xué)》[5]有關(guān)肛隱窩炎的診斷，現(xiàn)自擬納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.1 西醫(yī)納入標(biāo)準(zhǔn)

①癥狀：肛門不適，包括肛內(nèi)異物感、里急后重感、排便不盡感等；肛內(nèi)疼痛，以脹痛為主，大便前明顯，大便后緩解，且便意頻繁；肛內(nèi)灼熱；肛周偶感潮濕及溢液；大便伴有黏液或膿血便。②肛內(nèi)指檢：肛門括約肌緊張感；肛內(nèi)齒線附近可有凹陷性壓痛點、觸及增生或肥大的肛乳頭，也可能有較明顯硬結(jié)和壓痛點。③肛鏡檢查：可見肛竇凹陷，或見炎性肛竇和肛門皮瓣水腫、充血，輕觸易出血，并且病灶部位可能有少量黏液或膿性分泌物；伴肛乳頭增生水腫。如果滿足符合①中的2個、②和③中的1個，則可以納入。

1.2.2 中醫(yī)納入標(biāo)準(zhǔn)

肛門墜脹、潮濕等不適，或有刺痛灼熱、里急后重感，伴口干，便秘或腹瀉，舌質(zhì)紅或舌淡，苔黃膩或少苔，脈滑或弦數(shù)或細(xì)弱無力。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

納入患者均無嚴(yán)重的并發(fā)癥如肛周膿腫、肛裂、混合痔嵌頓、直腸炎等；無嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病如心腦血管疾病、肝腎功能不全、糖尿病等；以及妊娠哺乳期女性、精神病患者和依從性差的患者等。

2 治療方法

治療組予清火湯保留灌腸，基本方：金盞銀盤15 g，地瓜根15 g，鬼針草15 g，千里光15 g，無花果15 g，馬蘭15 g，天胡荽15 g，葉上珠15 g，土大黃15 g。隨癥加減：火毒內(nèi)甚加三顆針；濕熱下注加車前草；陰虛內(nèi)熱加紅腳雞；氣虛下陷加黃芪、升麻。用法用量：每天1劑，水煎兩次共200 mL，分2次早晚各100 mL保留灌腸，每次保留半個小時以上。對照組予甲硝唑保留灌腸，每天2次，每次100 mL,每次保留半個小時以上。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

觀察經(jīng)治療后兩組患者的肛門不適、肛門墜脹、肛內(nèi)疼痛、肛周潮濕、糞便帶血絲及黏液的改善程度及臨床療效，(以下評分標(biāo)準(zhǔn)均是參照《中醫(yī)肛腸科學(xué)》[2]《中西醫(yī)臨床肛腸病學(xué)》[3]和《中醫(yī)外科學(xué)》[5]有關(guān)肛隱窩炎的愈合的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床癥狀和肛門?？茩z查，標(biāo)準(zhǔn)自擬)。①肛門部不適：無：無明顯癥狀；輕：排便不盡感；中：肛內(nèi)異物、排便不盡和下墜感；重：肛內(nèi)異物、排便不盡和下墜感的同時，并伴有里急后重感。②肛門墜脹：無：無肛門墜脹或治療后消失；輕：便前肛內(nèi)脹滿感，便后脹滿感消失；中：肛門內(nèi)有較明顯的脹滿感，大便后仍不緩解，并伴下墜感；重：肛門內(nèi)有較重的脹滿感，大便感頻繁，欲便但不解；甚則坐臥不安、腫脹難忍。③肛內(nèi)疼痛：無：無肛內(nèi)腫痛或治療后消失；輕：肛門內(nèi)有灼熱感，或偶有刺痛感；中：肛門內(nèi)灼熱感較明顯，可短期陣發(fā)性頻繁刺痛，無須服用止痛藥；重：肛門內(nèi)刺痛及灼熱持續(xù)發(fā)作數(shù)小時，需用止痛藥才能稍緩解。④肛周潮濕：無：無肛周潮濕或治療后消失；輕：肛門部潮濕，偶爾有溢液排出；中：肛門部潮濕較明顯，經(jīng)常有溢液排出，并沾染內(nèi)褲；重：肛門部潮濕較重，肛門溢液較多，內(nèi)褲常被沾染，并伴瘙癢。⑤糞便帶血絲和黏液：無：無便血及黏液或治療后消失；輕：大便帶少量黏液；中：糞便夾帶膿性分泌物或黏液，偶爾糞便表面有血絲；重：黏液在糞便之前流出，糞便表面經(jīng)常染有血絲。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)肛腸科診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]自擬。治愈：臨床癥狀消失，療效指數(shù)≥95 %；顯效：臨床癥狀顯著改善，療效指數(shù)≥75 %；有效：臨床癥狀減輕，療效指數(shù)≥30 %；未愈：臨床癥狀無緩解，療效指數(shù)﹤30 %?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，服從正態(tài)分布的資料采用t檢驗，不服從正態(tài)分布采用秩和檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，用百分率表示，均以α=0.05為檢驗標(biāo)準(zhǔn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總體有效率顯著高于對照組，見表1。

3.4.2 兩組主要癥狀改善程度比較

兩組治療后肛門不適、肛門墜脹、肛內(nèi)疼痛、肛周潮濕、糞便帶血絲和黏液的改善程度比較見表2。

表1 兩組臨床療效比較 例

表2 兩組主要癥狀改善程度比較 例

4 典型病例

劉××，女，48歲，因肛門墜脹灼痛，伴排便不盡感1周于2016年5月10日就診于我院門診。患者自述：1周前因過食辛辣而出現(xiàn)肛門部墜脹灼痛，伴排便不盡感，未予系統(tǒng)治療。肛門指檢：截石位6點位肛隱窩凹陷、壓痛明顯，肛門通暢，肛內(nèi)未觸及腫物，肛門鏡檢見患處充血，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。診斷為肛隱窩炎，證屬濕熱下注證，治以清熱利濕止痛。予清火湯加車前草灌腸，囑患者保持大便通暢，連續(xù)用藥3 d后復(fù)診，肛門墜脹感明顯緩解，灼痛基本消失，排便不盡感消失，繼續(xù)用藥3 d肛門墜脹感、灼痛消失，臨床治愈。

5 討 論

肛隱窩炎也稱肛竇炎，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其病因是由于飲食不節(jié)，過食辛辣之物和醇酒厚味之物損傷至脾胃，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，下注肛門所致，或便秘蟲擾，肛門受損染毒而成。也可因人體中氣不足，脾虛陰虧等導(dǎo)致濕熱下注所致，與濕熱毒瘀有關(guān)[7]。而西醫(yī)則認(rèn)為，其病因是由于肛隱窩本身的解剖結(jié)構(gòu)的特殊性導(dǎo)致肛隱窩炎的產(chǎn)生。肛隱窩以漏斗狀向上打開，糞便易堆積阻塞及污染[8]。在正常情況下，肛隱窩和肛瓣是閉合的，糞便不容易進(jìn)入，但如果腹瀉痢疾時，肛隱窩內(nèi)易積存稀便并污染的概率則大大增加，從而促使肛隱窩炎的產(chǎn)生；再者，若大便干燥或夾有異物，在排便過程中，易造成肛瓣損傷，此時積存在肛隱窩內(nèi)的細(xì)菌易侵入從而引起感染。且肛腺及肛腺導(dǎo)管在肛隱窩下，使感染擴(kuò)散有了捷徑，由此形成了肛竇炎、肛周膿腫、肛瘺的逐層遞進(jìn)關(guān)系。即肛門周圍膿腫是肛竇炎進(jìn)一步擴(kuò)散蔓延的結(jié)果，膿腫治療不當(dāng)或延誤治療可導(dǎo)致肛瘺的產(chǎn)生。

灌腸療法又稱為導(dǎo)法，從東漢末年就有此稱，屬于外治療法的范疇。張仲景在《傷寒雜病論》陽明篇中記載了“密煎導(dǎo)”和“豬膽汁”等灌腸的方法治療便秘，達(dá)到清熱解毒、潤腸通便、涼血活血等目的[9]。故清火湯采用保留灌腸的方法，以增強(qiáng)清火湯的療效，與相關(guān)文獻(xiàn)對比，使用清火湯保留灌腸治療肛隱窩炎的臨床療效均高于其他方法治療肛隱窩炎的臨床療效，且本方是貴州省少數(shù)民族最早用于治療顏面部疔瘡，根據(jù)中醫(yī)異病同治的觀點，此方用于治療肛隱窩炎有很好的療效。肛隱窩炎最主要是與濕熱毒瘀有關(guān)，故此方注重于清熱利濕，瀉火解毒等。方中金盞銀盤、鬼針草、無花果、天胡荽、土大黃清熱解毒，散瘀，消腫；地瓜根清熱利濕，馬蘭、葉上珠清熱除濕；千里光清熱解毒，殺蟲?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實[10]，金盞銀盤對腸內(nèi)致病菌有明顯的抑制作用，鬼針草有很好的抑菌消炎作用，千里光不僅有抗菌作用，還對陰道滴蟲有抑制作用，土大黃也起到明顯的抗菌作用。諸藥合用，起到清熱利濕、瀉火解毒、抗菌消炎、消腫的療效。且火毒內(nèi)甚加三顆針可加強(qiáng)清熱解毒、消炎抗菌之效，濕熱下注加車前草可加強(qiáng)清熱利水濕之效，陰虛內(nèi)熱加紅腳雞亦有滋陰清熱之效,氣虛下陷加黃芪、升麻亦可補(bǔ)中益氣、升陽舉陷。所以治療肛隱窩炎采用清火湯灌腸有很好的療效，值得臨床推廣。