“祛風(fēng)清熱”中藥外洗方治療小兒外感發(fā)熱的療效研究*

甘鳳坤，李 原，秦會青

(廣西壯族自治區(qū)玉林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 玉林 537000)

小兒臟腑嬌嫩、形氣未充，衛(wèi)外功能不固，故常感外邪；小兒又為“純陽之體”，故上邪又極易從陽化熱，具有熱證多寒證少、年齡愈小兼證愈多的特點。若邪熱熾盛，心火肝風(fēng)肺熱交相煽動，變證遂生[1～3]。因此，外感發(fā)熱是中醫(yī)兒科的常見病、多發(fā)病，一般起病急，變化快，容易誘發(fā)驚厥、昏迷而并發(fā)一系列后遺癥，嚴重威脅著患兒的生命安全，并有可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。目前針對本病的治療，臨床上多采用抗感染、抗病毒以及對癥處理,近些年，局部霧化吸入及滴鼻劑型也廣泛應(yīng)用[4～5]。張璟等[6]研究表明，中藥藥浴作為一項中醫(yī)護理技術(shù)，簡便易行，可操作性強，療效滿意，是一種基本無醫(yī)療風(fēng)險的護理操作，可以有效緩解癥狀，提高患兒的舒適度。但“祛風(fēng)清熱”中藥外洗方治療小兒外感發(fā)熱的研究報道鮮見，現(xiàn)將我科多年臨床應(yīng)用的效果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究選擇2017年1月～2018年12月我科收治的200例外感發(fā)熱患兒，其中男122例，女78例；年齡3個月～4歲，平均(1.8±1.2)歲；入院時超高熱36例，高熱142例，中度熱22例；急性熱面容98例，伴惡寒、寒戰(zhàn)82例，咳嗽、咳痰56例，頭痛、頭暈47例；證型：風(fēng)熱犯表證148例，風(fēng)寒束表證31例，暑濕襲表證12例，衛(wèi)氣同病證2例。將其隨機分為兩組，兩組患兒年齡、性別、病情、證型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準?；純杭覍僮栽竻⒓?，并簽署知情同意書。

1.2 納入標準

①小兒外感發(fā)熱的診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]，中醫(yī)辨證參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]，符合上述診斷標準及辨證標準；②體溫≥38 ℃(腋溫≤41 ℃)；③年齡在3個月～4歲；④外周血白細胞總數(shù)正?；蚱停馨图毎；蚱?。

1.3 排除標準

①發(fā)熱由皰疹性咽峽炎、化膿性扁桃體炎、肺炎等引起；②伴有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重全身性疾病者；③哮喘者；④過敏性體質(zhì)者；⑤有大范圍感染性病灶并已化膿破潰，或軟組織損傷48 h內(nèi)者；⑥出血性疾病者。

2 治療方法

對照組遵醫(yī)囑實施物理降溫：包括溫水擦浴、冰敷或者墊降溫毯；觀察組實施“祛風(fēng)清熱”中藥外洗法治療。方藥組成：青蒿10 g，旱蓮草10 g，虎杖12 g，苦參12 g，柴胡4 g，薄荷4 g，羌活15 g，冰片2 g(后下)，風(fēng)寒型用上方加用荊芥5 g，由我院藥房打粉，塑料袋密封包裝。

2.1 操作方法

按中藥藥浴法的操作步驟進行：①環(huán)境準備:光線充足，空氣新鮮，避風(fēng)；室溫24 ℃～26 ℃；相對濕度50 %～60 %。②物品準備：退熱藥粉1袋，專用恒溫藥浴盆套一薄膜袋，水溫計1支，大、小毛巾各1條；③洗?。涸∨鑳?nèi)加入溫水10 L，開水2 L加藥粉后，拌勻，倒入浴盆，水溫控制在38 ℃～40 ℃，患兒泡于藥液中，以浸過腋窩為度，取小毛巾，從頸項起自上而下擦拭雙肩、雙上肢、背部、脊柱和雙下肢，以皮膚潮紅為宜，在進行藥浴過程中隨時詢問或者觀察患兒有無不適，以便及時調(diào)節(jié)藥液溫度或停止洗浴，并注意觀察了解患兒的生理感受和心理感受；浸泡擦洗10 min～15 min；④浴后溫水清洗，大毛巾擦干，穿衣服或蓋被，臥床休息，并囑多飲溫開水。每天外洗1次。

2.2 護理方法

兩組均給予西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)治療以及常規(guī)護理干預(yù)，包括保持病房適宜的溫度、濕度，空氣流通，指導(dǎo)患者有效咳嗽及正確擤鼻的方法，觀察體溫、頭痛、咳嗽等病情變化。根據(jù)病情、證型指導(dǎo)飲食，同時加強情志護理。

3 療效分析

3.1 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]中的相關(guān)標準判定。痊愈:治療后24 h～48 h體溫降至正常(腋溫37 ℃，不再回升)，臨床癥狀、體征消失；顯效:24 h～48 h體溫降至正常，臨床癥狀、體征減輕或消失；有效:48 h～72 h內(nèi)體溫降至正常，其他癥狀、體征減輕；無效:72 h后體溫及癥狀、體征無明顯變化。

3.2 治療結(jié)果

兩組治療后0.5 h、1 h、2 h、4 h用水銀溫度計測腋溫5 min～10 min，再用自制的表格做好記錄，表格內(nèi)容包括：兩組治療前的體溫和癥狀，以及治療后0.5 h、1 h、2 h、4 h的體溫、癥狀和不良反應(yīng)。

3.2.1 兩組患兒半小時的退熱率情況比較

觀察組患兒治療后半小時的退熱率90.00 %；對照組患兒半小時的退熱率81.00 %；觀察組半小時退熱率明顯高于對照組,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒退熱時間比較 例

3.2.2 兩組患者的臨床療效比較

觀察組與對照組的臨床總有效率分別為97.00 %和84.00 %；觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較 例

3.2.3 兩組患兒體溫變化情況比較

觀察組治療0.5 h、1 h、2 h后體溫下降程度較對照組更加明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。如表3。

表3 兩組患兒體溫變化情況比較

3.2.4 安全性分析

包括腋溫<36 ℃，冒冷汗，四肢涼，體溫反彈。觀察組患兒治療過程中2例(占2.00 %)出現(xiàn)體溫反彈；對照組12例出現(xiàn)(占12.00 %)腋溫<36 ℃、冒虛汗、四肢涼，7例(占7.00 %)出現(xiàn)體溫反彈，伴惡寒、寒戰(zhàn)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 討 論

中藥外洗療法歷史淵源，《金匱要略》曰:“蝕于下部則咽干,苦參湯熏洗之。”作為中醫(yī)的傳統(tǒng)療法，深受歷代醫(yī)家重視，是中醫(yī)外治療法的具體體現(xiàn)。外洗療法[9]借助中藥的藥力與熱力，透過表面皮膚作用于機體內(nèi)臟，給藥途徑特殊，起效快，安全性高，具有非常廣的適用性，不良反應(yīng)少，花費低廉等獨特優(yōu)勢，能夠達到疏通腠理、調(diào)和脈絡(luò)、使氣血周流、治療疾病的目的。臨床研究顯示[10]：中藥外洗可以加快皮膚吸收藥物，促進毛細血管明顯擴張，加快血液以及淋巴液的循環(huán)，能夠解熱，促進消散血腫以及水腫。

中醫(yī)學(xué)認為，本病多屬“感冒”病癥范疇，病因病機主要因感受外邪，其中尤以風(fēng)邪為主，整體出發(fā),辨證論治，臨證之際立“辛溫解表、辛涼解表、益氣解表、清暑解表”等治則[11]。本臨床研究中，風(fēng)熱犯表證占74 %，風(fēng)寒束表證占15.5 %，暑濕襲表證占6 %，衛(wèi)氣同病證占1 %，與曹義斌等[12]研究結(jié)果顯示小兒外感發(fā)熱常見中醫(yī)證型出現(xiàn)的頻率從高到低依次為風(fēng)熱犯肺、風(fēng)寒束肺、暑證發(fā)熱、燥邪犯肺、寒邪直中相符合?！办铒L(fēng)清熱”外洗方中，青蒿、虎杖、荊芥為君藥，有祛風(fēng)解表、發(fā)汗消炎、降溫解熱、助汗解暑之功效；旱蓮草、苦參、柴胡薄荷為臣藥，協(xié)助解熱鎮(zhèn)痛，清熱燥濕，疏散風(fēng)熱，止血涼血，收斂止癢；冰片清香宣散、開竅醒神、清熱散毒，君臣佐使，突顯祛風(fēng)清熱、辛涼解表、解毒涼血的功效。全方配伍嚴禁，標本兼治，共奏祛風(fēng)清熱之功。配成湯劑洗浴時，水與小兒肌膚有很好的親和力，操作者的搓揉促進血液循環(huán)，皮膚毛孔開放，中藥的精華被吸收，由表入里驅(qū)逐風(fēng)邪、清熱解毒降溫，收到物理降溫和藥物降溫雙重療效，半小時退熱率90 %，達到立竿見影、快速退熱的目的，迅速緩解患兒的癥狀，也緩解了家屬的焦急情緒，降低醫(yī)療糾紛風(fēng)險，臨床療效確切，取得家屬的信任，提高患者家屬滿意度。應(yīng)用外治法，避免了藥物性肝腎功能損害；方劑中的中藥外用時無毒副作用，可反復(fù)使用，且價格低廉，符合患者及家屬的消費觀念；外洗操作簡單，患者及家屬易于掌握，無創(chuàng)傷、無痛苦、安全性高，為患者提供舒適的治療，患兒及家屬樂于接受。綜上所述，該法具有標本兼治、效果顯而易見、操作簡便、價格低廉的優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。