中藥熱罨包結(jié)合中醫(yī)護(hù)理在氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的療效觀察

陳瓊?cè)A，李 珊

(廣東省羅定市中醫(yī)院 骨二科，廣東 羅定 527200)

腰椎間盤突出癥中醫(yī)治療方法較多，主要包括針灸、推拿、中藥熏蒸、膏藥貼敷等，以祛邪通絡(luò)、活血化瘀、補(bǔ)腎固本為主[1]。中藥熱罨包為傳統(tǒng)中醫(yī)外治療法，是將加熱中藥藥包置于患處，通過熱蒸汽將患處毛細(xì)血管擴(kuò)張，加速患處血液循環(huán)，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、祛濕逐寒、調(diào)和氣血的目的，可用于氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥[2～3]。本文旨在探討分析中藥熱罨包結(jié)合中醫(yī)護(hù)理在氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年1月收治的118例氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各59例。對照組中，男30例，女29例；年齡39歲～78歲，平均(60.51±4.85)歲；病程1 a～4 a，平均(2.58±0.51)a。觀察組中，男31例，女28例；年齡40歲～77歲，平均(60.65±4.84)歲；病程1 a～4 a，平均(2.61±0.50)a。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)有CT、MRI檢查確診。氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥，癥狀主要表現(xiàn)為針刺樣疼痛，痛處固定，晝輕夜重，壓痛明顯，輕者仰臥疼痛明顯，重者無法左右側(cè)翻，舌紫暗或存在赤點瘀斑，脈弦緊、澀緩。均簽署知情同意書，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

24 h急性期；皮膚潰瘍或出血傾向者；中藥過敏者；神經(jīng)功能障礙者；依從性差者。

2 治療方法

2.1 對照組

給予常規(guī)治療與護(hù)理。治療方法包括腰椎牽引、膏藥貼敷、針灸，常規(guī)護(hù)理包括護(hù)理人員行健康教育、疼痛護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)及心理護(hù)理。

2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上給予中藥熱罨包結(jié)合中醫(yī)護(hù)理。①中藥熱罨包(五子散)組方包括吳茱萸、萊菔子、菟絲子、紫蘇子、白芥子各50 g，上藥加工成粗渣，置于規(guī)格為28 cm×18 cm的4層紗布口袋中，置于微波爐內(nèi)加熱2 min。患者取仰臥位，用毛巾包裹中藥熱罨包，將施藥部位暴露，檢查皮膚情況，將中藥熱罨包置于腰背部，詢問患者耐受度(不燙)，2次/d，14 d為1療程。②中醫(yī)護(hù)理：a.生活護(hù)理：囑患者臥硬板床靜休，避免久站、久坐、負(fù)重；注意保暖(腰背部)，避免冷風(fēng)直吹；穴位按摩，取穴為命門、腎俞、腰眼等，緩解疼痛。b.情志護(hù)理：氣滯血瘀多因情志不暢、肝氣郁結(jié)所致。囑患者保持心情舒暢，以疏導(dǎo)、移情、相制矯正法，改變患者感知，舒緩患者情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。c.飲食護(hù)理：“腎主骨，肝主筋”，囑患者多食用豬腎、豬骨、豬肝、羊肝、木耳、芝麻、核桃、黑豆等滋補(bǔ)肝腎之品，少食辛辣刺激之物。d.康復(fù)護(hù)理：囑患者行仰臥伸腿、抱膝觸胸、五點式支撐法、三點式、飛燕式鍛煉，30遍/次，3次/d。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后視覺模擬評分法(VAS)、日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)(JOA)，并進(jìn)行療效評價。①VAS評分：0分～10分，分值越高提示疼痛程度越嚴(yán)重。②JOA評分：0分～29分，分值越低則功能障礙越嚴(yán)重。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]，治愈：即腰腿痛等癥狀消失，且直腿抬高試驗≥70°，可正常工作；顯效：即腰腿痛等癥狀基本消失，且直腿抬高試驗接近70°，可進(jìn)行恢復(fù)工作；有效：即腰腿痛等癥狀部分消失，輕度活動受限，且直腿抬高試驗在30°～45°，可從事較輕工作；無效：即癥狀、體征無改善，且直腿抬高試驗<30°，不能工作。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后VAS評分比較

兩組VAS評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；治療后，觀察組VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS評分比較分)

3.4.2 兩組JOA評分比較

治療前兩組JOA評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；治療后，觀察組JOA評分高于于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3.4.3 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組，χ2=3.93，P<0.05。見表4。

表3 兩組JOA評分比較分)

表4 兩組臨床療效比較 例

4 討 論

中醫(yī)理論認(rèn)為，腰椎間盤突出癥歸屬為“腰腿痛”“腰脊痛”范疇，主要癥狀表現(xiàn)為腰痛、下肢坐骨神經(jīng)放射痛，主要病因為機(jī)體肝腎虧虛，并因外傷或外邪侵體，導(dǎo)致氣滯血瘀、經(jīng)脈失調(diào)、疼痛加劇，對患者的身體健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[6]。

中醫(yī)護(hù)理是指在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，利用整體觀、辨證法，實施有針對性的護(hù)理，可有效緩解臨床癥狀，提升患者生活質(zhì)量[7]。中藥熱罨包為中醫(yī)特色外治療法，通過熱罨包蒸氣將病灶處毛細(xì)血管擴(kuò)張，加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)中藥離子滲透與吸收，更好地發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、祛濕逐寒的作用。本研究中的中藥熱罨包為五子散，組方中吳茱萸可溫中止痛、除濕逐風(fēng)；萊菔子可利氣散寒；菟絲子可滋補(bǔ)肝腎、稟氣中和；紫蘇子可解表散寒、行氣治風(fēng)；白芥子可通絡(luò)止痛。諸藥合用，共奏解表散寒、溫經(jīng)通絡(luò)、止痛強(qiáng)筋之功效。

本研究結(jié)果顯示：治療后，相較之對照組，觀察組VAS評分明顯更低，JOA評分和總有效率明顯更高。綜上所述，中藥熱罨包結(jié)合中醫(yī)護(hù)理在氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥中應(yīng)用，可有效緩解疼痛，改善腰椎功能，值得臨床推廣應(yīng)用。