黃豆白糖粉換藥促進(jìn)肛周膿腫、肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的療效觀察

余志威，陳 確，陳振宇

(廣東省湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科，廣東 湛江 524013)

肛周膿腫、肛瘺是肛腸科的常見病，目前仍以手術(shù)治療為主，且術(shù)后創(chuàng)面多為開放性，術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間長。給患者帶來了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和痛苦，我科采用黃豆白糖粉用于其創(chuàng)面換藥取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年10月～2018年10月間在我科行肛周膿腫或肛瘺手術(shù)且創(chuàng)面面積均超過50 cm2的患者共70例，按患者手術(shù)先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分成兩組，每組各35例。兩組患者年齡、性別、病種、創(chuàng)面面積差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 病例納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)肛腸科常見疾病診療指南》[1]診斷為肛周膿腫、肛瘺術(shù)患者。排除嚴(yán)重心肺疾病、嚴(yán)重肝、腎疾病、重度貧血、活動性結(jié)核、糖尿病、因克羅恩病引起肛周膿腫或肛瘺患者。

表1 兩組患者性別、年齡、病種構(gòu)成比較

2 治療方法

2.1 黃豆白糖粉的制備

白砂糖為市面零售保質(zhì)期內(nèi)密封、無污染精制，優(yōu)級、中粒晶體，符合QS質(zhì)量安全。大豆為市面零售保質(zhì)期食用大豆，符合QS質(zhì)量安全。將黃豆洗干凈后曬干，與白砂糖按質(zhì)量1∶1混合，打?yàn)榧?xì)粉后過120目篩，平鋪于治療盤后紫外線照射消毒1 h，備用。

2.2 換藥操作

患者取側(cè)臥位，有創(chuàng)面的一側(cè)臀部朝下(或創(chuàng)面較大的一側(cè)臀部朝下)，囑患者用手掰開臀部，暴露創(chuàng)面后，予碘附棉球清洗、消毒。對照組以凡士林紗條平鋪于創(chuàng)面；治療組前期換藥與對照組相同，第15天后以黃豆白糖粉平鋪予凡士林紗條上換藥。兩組換藥時(shí)均應(yīng)用碘附棉球清洗至創(chuàng)面清潔，無分泌物殘留；如果愈合期間出現(xiàn)傷口表面有偽膜時(shí)給予清創(chuàng)至創(chuàng)面鮮紅；如果出現(xiàn)創(chuàng)面肉芽組織明顯高低不平時(shí)或肉芽組織生長不良時(shí)給予修剪至整齊。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組患者治療后第20、30、40天創(chuàng)面愈合率及創(chuàng)面完全愈合時(shí)間。創(chuàng)面愈合率根據(jù)面積計(jì)算，測量面積方法采用李氏法[2]：首先將創(chuàng)面邊緣描繪在透明薄膜上，此時(shí)計(jì)算出的面積為原始面積，然后以同樣的方法計(jì)算出創(chuàng)面愈合過程中未愈合的面積，并按下列公式計(jì)算傷后不同時(shí)相點(diǎn)的創(chuàng)面愈合率。創(chuàng)面愈合率=(原始面積-未愈面積)÷原始面積×100 %。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

兩組術(shù)后創(chuàng)面愈合率第20天比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后第30天創(chuàng)面愈合率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，術(shù)后第40天創(chuàng)面愈合率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；愈合時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合率及愈合時(shí)間比較

4 討 論

肛周膿腫是由細(xì)菌感染化膿蔓延到肛管直腸周圍間隙所致的軟組織化膿性疾患。本病中醫(yī)學(xué)稱為“肛癰”。肛瘺是肛周膿腫破潰或切開排膿后，膿腔逐漸縮小形成的竇道，中醫(yī)學(xué)稱為“肛漏”。目前有效治療以手術(shù)治療為主，術(shù)后創(chuàng)面多采取開放處理。肛腸科手術(shù)后創(chuàng)口愈合緩慢是很多肛腸科醫(yī)生面臨的難題之一，肛腸手術(shù)后創(chuàng)口愈合緩慢的主要原因有感染、缺血、血腫、機(jī)械刺激、腸道內(nèi)排除刺激性分泌物、自體敏感等。目前治療方法有抗感染、支持療法、植皮、中醫(yī)藥治療等[3]。

黃豆白糖粉來源于民間，我院老一輩名中醫(yī)伍錦濤等人在下鄉(xiāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)民間用黃豆白糖粉治療慢性潰瘍?nèi)〉幂^好的療效，受到啟發(fā)后逐漸用于肛腸科術(shù)后換藥，其制備方法也逐步改進(jìn)，用于肛腸科術(shù)后創(chuàng)面大且愈合緩慢時(shí)尤顯優(yōu)勢。

我國食用黃豆已有五千年歷史，黃豆用于治療疾病，始見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，記載“生大豆，味甘平。除癰腫，止疼”，又可治“癰腫”“消痛”；《本草綱目》記載其“治腎病，利水下氣，制諸風(fēng)熱，活血解諸毒”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，黃豆有補(bǔ)脾益氣、清熱解毒功效。大豆蛋白含有8種必需氨基酸在內(nèi)的20種氨基酸，黃豆含有大豆異黃酮類活性物質(zhì)，其藥理作用有：①抗炎作用，抑制前炎癥因子和炎癥因子，如酪氨酸激酶、NF-kB活性、TGF-β、TNF-a、IL-1和IL-6等細(xì)胞因子；②抗氧化應(yīng)激，增加SOD，減少自由基所導(dǎo)致的各種組織損害；③抗細(xì)胞黏附和增殖等效能，消除炎癥和減輕或防止纖維化；④抑制血小板聚集，能抗血栓形成；⑤調(diào)節(jié)免疫作用。內(nèi)服對各種腎病、心、腦血管病都有良好作用[4]。黃豆外用多用于靜脈炎、慢性潰瘍，如房氏等[5]采用黃豆糊外敷治療下肢慢性靜脈性潰瘍?nèi)〉幂^好的療效，并認(rèn)為黃豆有豐富蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、胡蘿卜素、維生素B1、維生素B2、維生素E、煙酸、亞麻酸，具有營養(yǎng)、抗血小板聚集和止痛作用，能促進(jìn)潰瘍的愈合。吳氏[6]用黃豆渣濕敷褥瘡具有簡便驗(yàn)廉的優(yōu)勢。

白糖，《證類本草》載：“砂糖，乳糖也，味甘寒，無毒，主心腹熱脹，口干渴”又“砂糖療口瘡”。周氏等[7]用白糖治療產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)后淺表傷口愈合取得較好的效果。認(rèn)為其作用機(jī)制與白糖有脫水、引流、收斂傷口、抑菌、預(yù)防感染，營養(yǎng)作用、黏附、融合切口創(chuàng)面組織作用有關(guān)。楊氏等[8]治療肛周膿腫，術(shù)后治療組給予白砂糖換藥，對照組采用黃連油紗條換藥。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后結(jié)果顯示：治療組療效明顯優(yōu)于對照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間較對照組也明顯縮短。認(rèn)為白砂糖具有良好的抗菌消炎效果，能明顯改善創(chuàng)面肉芽組織生長程度，加快創(chuàng)面愈合。其機(jī)制可能為：①高滲性，能達(dá)到了抑制和毀滅細(xì)菌的作用；②糖參與機(jī)體物質(zhì)代謝，促進(jìn)創(chuàng)面新生肉芽組織生長，成纖維細(xì)胞迅速合成；③刺激局部產(chǎn)生無菌性炎癥，促進(jìn)粘連進(jìn)而消滅無效腔，使創(chuàng)面在短期內(nèi)肉芽增生明顯，且紅潤健康，傷口修復(fù)加快，病程明顯縮短，有效率極高。

綜上所述，黃豆白糖粉有較好的促進(jìn)肛周膿腫、肛瘺術(shù)傷口愈合作用，其作用可能與其抗炎止痛、抑制細(xì)菌生長、促進(jìn)局部血供并改善局部營養(yǎng)、促進(jìn)粘連并消滅無效腔等因素有關(guān)。