早期氣管切開對重型顱腦損傷患者治療效果與預后的影響

張 凱

( 阜新市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 ， 遼寧 阜新 123000 )

重型顱腦損傷是臨床中常見的一類創(chuàng)傷性疾病，患者多會出現(xiàn)呼吸功能障礙，并發(fā)肺部感染，進而加重患者病情，增加治療難度，提升其致殘率、致死率，威脅其身心健康，影響預后[1-2]。諸多臨床研究認為，對重型顱腦損傷患者行早期氣管切開利于改善其呼吸功能，確保其呼吸暢通，利于其病情的治療和康復[3]。本文就早期氣管切開對重型顱腦損傷患者治療效果與預后的影響進行具體分析、闡述。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機選取我院收治的重性顱腦損傷患者參與本次實驗，入選病例均來自2015年10月-2017年10月，病例總數(shù)為100例，按照隨機抽簽的方式將其分為觀察組(50例)與對照組(50例)。觀察組中男性29例，女性21例；年齡20-75歲，平均(48.3±3.9)歲；致傷原因：交通事故21例，高空墜落9例，跌傷7例，重物砸傷8例，其他5例；受傷至入院時間35分鐘-5小時，平均(2.3±0.5)小時；GCS評分(格拉斯哥評分)3-8分，平均(5.5±1.0)分。對照組中男性31例，女性19例；年齡18-77歲，平均(48.9±4.1)歲；致傷原因：交通事故23例，高空墜落7例，跌傷8例，重物砸傷9例，其他3例；受傷至入院時間30分鐘-4.5小時，平均(2.2±0.4)小時；GCS評分(格拉斯哥評分)3-8分，平均(5.6±0.9)分。經(jīng)SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析，2組患者基線資料的差異不顯著，P>0.05，證實本次實驗科學、可行。本次實驗得到患者本次同意，且均簽署了知情同意書，得到醫(yī)院倫理委員會的批準。排除合并原發(fā)性心肺疾病、腦干損傷的患者，排除合并急性肺損傷、多臟器復合損傷的患者。

2 方法：2組患者均給予抗感染、脫水降顱壓、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等常規(guī)治療，清除顱內(nèi)血腫或(和)壞死腦組織，行去骨瓣減壓術(shù)。對照組患者在傷后24小時后實施氣管切開處理，觀察組患者在傷后24小時內(nèi)實施氣管切開處理，指導患者取仰臥位，使得氣管與皮膚接近，在局部浸潤麻醉成功后沿頸前正中線將皮膚、皮下組織切開，對氣管前組織實施分離，切開氣管后將氣管套管插入，并對創(chuàng)口進行科學處理。

3 評價標準：(1)比較2組患者治療效果。基本治愈：患者在治療后神經(jīng)功能缺損評分降低≥ 90%，病殘程度為0級；顯效：患者在治療后神經(jīng)功能缺損評分降低46%-90%，病殘程度為1-3級；有效：患者在治療后神經(jīng)功能缺損評分降低18%-45%，生活能夠自理；無效：患者在治療后神經(jīng)功能缺損評分降低或上升18%以內(nèi)；惡化：患者在治療后神經(jīng)功能缺損評分上升≥ 18%[4]。治療總有效率為基本治愈率、顯效率、有效率之和。(2)比較2組患者神經(jīng)功能改善情況。統(tǒng)計對比2組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評分(NHISS評分)，得分以低者為佳。(3)比較2組患者治療后顱內(nèi)壓、腦水腫程度。通過腦室外引流動態(tài)監(jiān)護顱內(nèi)壓情況，取入院后前10天的顱內(nèi)壓平均值反映2組患者顱內(nèi)壓情況。通過頭部CT掃描判定腦水腫嚴重程度，輕度水腫：水腫帶寬度低于2cm；重度水腫：水腫帶寬度≥ 2cm至<50%半球；重度水腫：水腫帶寬度≥ 50%半球。(4)比較2組患者肺部感染率、病死率。肺部感染的判定標準：患者體溫超過38℃，氣道分泌物增多，可見膿性支氣管分泌物和啰音，白細胞數(shù)量>15×109/L。(5)比較2組患者肺部感染控制率、肺部感染控制時間、昏迷時間對比、ICU住院時間。肺部感染控制標準：患者體溫低于38℃，氣道內(nèi)分泌物減少，呼吸音比較清晰，白細胞數(shù)量正常。

5 結(jié)果

5.1 2組患者治療效果對比：觀察組患者治療總有效率為92.0%，相比于對照組的76.0%更高，統(tǒng)計學分析顯示P<0.05，詳見表1。

表1 2組患者治療效果對比(n，%，n=50)

5.2 2組患者神經(jīng)功能缺損評分對比：2組患者治療前的神經(jīng)功能缺損評分相比P>0.05；在治療后，觀察組患者神經(jīng)功能缺損評分顯著低于對照組，組間比較P<0.05，詳見表2。

表2 2組患者神經(jīng)功能缺損評分分)

5.3 2組患者治療后顱內(nèi)壓、腦水腫程度對比：觀察組患者顱內(nèi)壓和腦水腫程度均優(yōu)于對照組，組間比較P<0.05，詳見表3。

表3 2組患者治療后顱內(nèi)壓、腦水腫程度對比(n，%)

5.4 2組患者肺部感染率、病死率對比：觀察組患者肺部感染率(30.0%)和病死率(12.0%)均顯著低于對照組(54.0%和30.0%)，統(tǒng)計學分析顯示P<0.05，詳見表4。

表4 2組患者肺部感染率、病死率對比(n，%)

5.5 2組患者肺部感染控制率、肺部感染控制時間、昏迷時間、ICU住院時間對比：觀察組患者肺部感染控制率為80.0%(12/15)，對照組患者肺部感染控制率為40.7%(11/27)，組間比較x2=5.999，t=0.014。觀察組患者肺部感染控制時間為(9.4±3.5)天，對照組患者肺部感染控制時間為(14.0±4.1)天，組間比較t=3.662，P=0.001。觀察組患者昏迷時間為(10.6±2.7)天，對照組患者昏迷時間為(14.2±4.2)天，組間對比t=5.098，P=0.000。觀察組患者ICU住院時間為(14.9±5.8)天，對照組患者ICU住院時間為(17.5±6.1)天，組間比較t=2.184，P=0.031。

討 論

重型顱腦損傷是一類重癥疾病，多因交通事故、高空墜落、重物砸傷等外在暴力引起，具有發(fā)病率高、病情進展快、并發(fā)癥多、致殘率和致死率高等特點，其治療難度極大[5-6]。該病在早期的死亡率取決于病情的嚴重程度，在后期的死亡率主要取決于原發(fā)病基礎(chǔ)上繼發(fā)的2次腦損傷和并發(fā)癥發(fā)生率[7-8]。繼發(fā)性呼吸功能障礙是重型顱腦損傷的主要并發(fā)癥，可引起低氧血癥，使得腦組織損害加重，并延長患者的恢復時間，還會引起肺部感染，進而威脅患者生命健康[9]。諸多臨床研究表明，在早期對患者實施氣管切開治療利于糾正低氧血癥，降低肺部感染發(fā)生率，保障患者心腦供氧充足，同時也利于神經(jīng)功能的恢復[10-11]。對重型顱腦損傷患者實施早期氣管切開處理利于清除肺部的嘔吐物、分泌物，預防各類并發(fā)癥的發(fā)生，并能建立人工氣道，保障患者肺通氣換氣功能正常，利于減少呼吸道死腔的發(fā)生，能有效提升氣體交換率，防止發(fā)生肺部感染，利于病情的康復[12-13]。但需注意氣管切開本身就可引起肺部感染，在臨床中需給予患者及時、有效的護理干預[14]。本次實驗表明，對重型顱腦損傷患者進行早期氣管切開處理利于提升治療效果，治療總有效率高達92.0%，患者神經(jīng)功能顯著改善，神經(jīng)功能缺損評分較治療前顯著降低，且顱內(nèi)壓和腦水腫得到明顯改善，肺部感染率和病死率僅為30.0%和12.0%，肺部感染控制率高達80.0%，肺部感染控制時間、昏迷時間對比、ICU住院時間均大幅縮短，上述指標均優(yōu)于行完全氣管切開處理的患者，組間比較P<0.05，本次實驗結(jié)果與王忠平[15]的實驗結(jié)果類似。

由上可知，早期氣管切開對重型顱腦損傷患者治療效果與預后具有積極的影響，值得推廣。