高壓電燒傷60例皮瓣修復(fù)的護理

田宛鑫

( 阜新礦業(yè) ( 集團 ) 有限責任公司總醫(yī)院燒傷科 ， 遼寧 阜新 123000 )

高壓電燒傷在臨床中較為常見，會給患者帶來極大的痛苦和心理壓力，需盡早采取恰當措施進行治療[1]。皮瓣修復(fù)在高壓電燒傷患者的治療中應(yīng)用較廣，能取得較好的療效[2]。為提升皮瓣修復(fù)治療的效果，提升皮瓣成功存活率，還需給予患者優(yōu)質(zhì)、高效、全面、科學的護理干預(yù)[3]。本次實驗對我院在2015年5月-2017年7月收治的60例行皮瓣修復(fù)治療的高壓電燒傷患者的臨床資料進行回顧性分析，就其護理方法及效果進行探討，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：回顧性分析我院在2015年5月-2017年7月收治的60例高壓電燒傷患者的臨床資料。入選病例中共有男性34例，女性26例；年齡18-62歲，平均(40.6±6.9)歲；1-10kv高壓電燒傷46例，1kv以下高壓電燒傷14例；平均燒傷面積3.72%±3.10%；燒傷部位：頭頸部燒傷13例，軀干燒傷18例，四肢大面積燒傷29例；合并休克3例，腦水腫5例，急性腎功能衰竭7例，血管破裂出血3例。所有患者均采取皮瓣修復(fù)術(shù)進行治療，且意識清晰，排除合并其他嚴重原發(fā)性疾病的患者。

2 方法：對所有患者實施綜合護理干預(yù)，具體措施如下：(1)心理干預(yù)?；颊叽蠖嗖∏閲乐兀偌由蠐挠绊懨烙^，其心理壓力極大，護理人員需加強與患者溝通，向其講解相關(guān)疾病知識和治療方法，列舉治療成功的案例，給予其安慰、鼓勵，以緩解其負面情緒。還需多與患者家屬溝通，囑咐其密切觀察患者心理狀態(tài)，給予其恰當?shù)男睦硎鑼?。護理人員需注意，在與患者交流溝通時要有親和力、耐心，保持溫和的態(tài)度，控制好語速語調(diào)。(2)飲食護理。指導患者健康飲食，囑咐其多食用高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素的食物，為其制定個性化的食譜，還可通過靜脈注射脂肪乳提升機體免疫力。(3)環(huán)境護理。為患者創(chuàng)造安靜、衛(wèi)生、舒適的住院環(huán)境，控制好病房溫濕度，確?？諝馇逍隆⒐庹杖岷?。(4)體位護理?；颊咴谛g(shù)后需絕對臥床1周，協(xié)助患者取舒適體位，適度抬升修復(fù)后皮瓣的位置，以免局部受壓。(5)輸液護理。需控制好輸液速度，密切監(jiān)測記錄患者尿量。在輸液時加強病房巡視，確保輸液暢通，并加強對藥物不良反應(yīng)的觀察。(6)皮膚溫度測定。每小時測量1次患者皮瓣修復(fù)部位的皮膚溫度，如皮膚溫度過低則需遵醫(yī)囑給予紅外線燈照射治療，并防止因溫度過高而灼燒皮瓣移植處。(7)皮瓣修復(fù)情況觀察。每間隔1小時觀察并記錄1次患者皮瓣修復(fù)部位的皮膚和組織情況，每1-2小時觀察并記錄1次患者皮膚血運情況，若出現(xiàn)不良情況需及時處理。密切監(jiān)測皮瓣修補處皮膚的顏色和腫脹情況，一旦出現(xiàn)皮瓣修補處蒼白、充血、淤血則需立即告知醫(yī)生進行處理。(8)康復(fù)護理。在皮瓣存活后，需指導患者開展早期功能鍛煉，進行肢體的主被動鍛煉，實施康復(fù)鍛煉需遵循循序漸進的原則，在鍛煉時需密切觀察患者肢體感受。

3 評價標準：(1)比較患者護理前后的心理狀態(tài)。以焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估患者心理狀態(tài)，得分以低者為佳。(2)比較患者護理前后疼痛程度。以疼痛視覺模擬量表(VAS)評估患者疼痛程度，得分以低者為佳。(3)分析患者護理效果。統(tǒng)計患者皮瓣完全成功存活率、皮瓣部分成功存活率、皮瓣邊緣壞死率，以皮瓣完全成功存活率為護理有效率。(4)比較患者護理前后生活質(zhì)量。采取SF-36生活質(zhì)量測評表分析患者護理前后的生活質(zhì)量，共涉及活力、生理職能、生理功能、社會功能、情感職能、精神健康、軀體疼痛、總體健康8個維度，每項滿分均為100分，得分以高者為佳。(5)分析患者對護理工作的滿意度。采取問卷調(diào)查的方式評價患者對護理工作的滿意度，總分為100分，得分低于60分則為“不滿意”，得分在60-79分則為“比較滿意”，得分≥ 80分則為“非常滿意”，護理滿意度為非常滿意率與比較滿意率之和。

5 結(jié)果

5.1 患者護理前后SAS、SDS評分對比:患者在護理后的SAS和SDS評分均顯著低于護理前，前后比較P<0.05，詳見表1。

表1 患者護理前后SAS、SDS評分對比分)

5.2 患者護理前后VAS評分對比:患者在護理后的VAS評分顯著低于護理前，前后比較P<0.05，詳見表2。

表2 患者護理前后VAS評分對比分)

5.3 患者護理效果分析：患者在經(jīng)過綜合護理干預(yù)后，取得了較好的護理效果，護理有效率高達93.3%，詳見表3。

表3 患者護理效果分析

5.4 患者護理前后生活質(zhì)量評分對比：患者在護理后的各項生活質(zhì)量評分均顯著高于護理前，前后比較P<0.05，詳見表4。

表2 2組患者生活質(zhì)量評分對比分)

5.5 分析患者對護理工作的滿意度：經(jīng)調(diào)查顯示，患者護理滿意度為96.7%，詳見表5。

表5 分析患者對護理工作的滿意度

討 論

高壓電燒傷是一類嚴重的創(chuàng)傷，其對機體組織的破壞性極大，致殘率極高，患者及其家屬往往承受著極大的心理負擔和經(jīng)濟負擔[4]。高壓電燒傷患者往往損傷范圍較大，燒傷程度高，通常需實施多次皮瓣修復(fù)治療才能取得較好的療效[5]。在對患者進行皮瓣修復(fù)治療的同時，還需重視護理干預(yù)的重要性，需給予患者針對性、全面性的護理干預(yù)，以提升治療效果，保障其身心健康，并提升其生活質(zhì)量[6]。相關(guān)研究認為，在對患者實施護理干預(yù)時需注意以下幾點：需全面了解并評估患者病情，掌握高壓電燒傷的特點和護理方法，為患者制定科學的護理方案，并確保方案的落實；需加強對患者生命體征、治療情況的觀察和記錄，如遇異常需及時處理；需重視創(chuàng)面護理，確保創(chuàng)面清潔，以防出現(xiàn)感染；需做好輸液護理，控制好輸液速度和輸液量，維持正常的出入量。高壓電燒傷患者大多病情嚴重，對護理服務(wù)的要求也更高，常規(guī)的護理模式無法滿足其護理需求，對其治療和康復(fù)的作用不夠理想[7-8]。綜合護理干預(yù)是一項現(xiàn)代化的護理模式，堅持“以患者為中心”的服務(wù)理念，不但重視對疾病的護理，更加重視患者的心理健康和生活質(zhì)量的提升[9]。將綜合護理應(yīng)用于行皮瓣修復(fù)治療的高壓電燒傷患者的護理中，能給予其心理、環(huán)境、飲食、體位、康復(fù)、皮膚等方面的護理干預(yù)，利于增進其對自身病情的認知，改善負面情緒，提升治療依從性，提升治療效果，確保其身心健康，構(gòu)建和諧友好的護患關(guān)系[10-11]。綜合護理的應(yīng)用對護理人員的要求也更高，護理人員需轉(zhuǎn)變以往“以疾病為中心”的護理理念，不斷提升專業(yè)技能和溝通能力，樹立良好的職業(yè)態(tài)度，為患者提供專業(yè)化、貼心的護理服務(wù)[12-13]。對行皮瓣修復(fù)治療的高壓電燒傷患者實施綜合護理利于提升護理質(zhì)量和護理效果，利于其病情的康復(fù)，在實際應(yīng)用中具有積極的價值，深受醫(yī)、護、患好評[14]。本次實驗表明，對行皮瓣修復(fù)治療的高壓電燒傷患者實施綜合護理能有效改善其負面情緒，其SAS和SDS評分較護理前顯著降低，且疼痛癥狀明顯緩解，VAS評分較護理前顯著降低，護理有效率高達93.3%，患者生活質(zhì)量顯著提升，護理滿意度高達96.7%，本次實驗結(jié)果與楊淑萍等[15]的實驗結(jié)果類似。

由上可知，綜合護理干預(yù)在行皮瓣修復(fù)治療的高壓電燒傷患者的護理中具有積極的應(yīng)用效果，值得推廣應(yīng)用。