閉合性肝脾破裂保守治療的護(hù)理方法探討

孫姝鈺

( 撫順市第二醫(yī)院 ， 遼寧 撫順 113001 )

閉合性肝脾破裂是一類高發(fā)的急腹癥，一般因外在暴力引起，患者易出現(xiàn)失血性休克，傳統(tǒng)的治療方法為外科手術(shù)治療，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，人們對(duì)閉合性肝脾破裂的認(rèn)知逐步加深，越來(lái)越多的專家主張采取保守治療[1-2]。諸多研究認(rèn)為，在對(duì)患者進(jìn)行保守治療的同時(shí)還需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以提升臨床療效，最大限度保障患者健康[3]。本文就綜合護(hù)理與常規(guī)護(hù)理在閉合性肝脾破裂患者保守治療中的護(hù)理效果進(jìn)行分析、對(duì)比。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院收治的60例閉合性肝脾破裂患者納入本次實(shí)驗(yàn)，所有患者均采取保守治療，入選病例均來(lái)自2015年6月-2017年7月，采取隨機(jī)抽簽的方式將其分為觀察組與對(duì)照組，各30例。觀察組中男性19例，女性11例；年齡17-70歲，平均(36.6±8.6)歲；肝破裂13例，脾破裂11例，復(fù)合傷3例，肝破裂合并雙肺挫傷3例；合并肋骨骨折5例，顱腦外傷2例，腰椎骨骨折2例，骨盆骨折2例；致傷原因：車禍傷12例，撞擊傷8例，擠壓傷4例，高中墜落6例；病程45分鐘-35小時(shí)，平均(15.1±3.1)小時(shí)。對(duì)照組中男性17例，女性13例；年齡16-73歲，平均(37.1±8.4)歲；肝破裂12例，脾破裂10例，復(fù)合傷4例，肝破裂合并雙肺挫傷4例；合并肋骨骨折6例，顱腦外傷1例，腰椎骨骨折3例，骨盆骨折2例；致傷原因：車禍傷13例，撞擊傷7例，擠壓傷5例，高中墜落5例；病程40分鐘-34小時(shí)，平均(14.9±3.0)小時(shí)。采取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)2組患者基線資料的差異進(jìn)行分析，計(jì)算出P>0.05，組間差異無(wú)顯著性，證實(shí)本次實(shí)驗(yàn)科學(xué)、可行。所有患者均自愿參與本次實(shí)驗(yàn)，且簽署了知情通知書(shū)，本次實(shí)驗(yàn)得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。所有患者均符合閉合性肝脾破裂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并精神病、呼吸道感染和嚴(yán)重心、肺、腎功能不全的患者。

2 方法：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，按照醫(yī)生要求和各項(xiàng)操作規(guī)程對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)。觀察組行綜合護(hù)理，具體措施如下：(1)休克期護(hù)理。①快速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量。需盡早對(duì)患者病情進(jìn)行正確診斷，如患者出現(xiàn)血壓降低、面色蒼白、末梢循環(huán)及大動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等癥狀時(shí)需考慮為肝脾破裂[4]。在確定患者病情后，迅速為其建立2條靜脈通道，在穿刺失敗時(shí)可實(shí)施靜脈切開(kāi)術(shù)，以保障輸血輸液的順利進(jìn)行，宜選擇大靜脈，采用12-16號(hào)針進(jìn)行穿刺，在半小時(shí)內(nèi)輸注1000ml以上的林格氏液，在補(bǔ)充晶體液后可依據(jù)患者情況輸注膠體液，并根據(jù)患者患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)判定治療效果。②吸氧護(hù)理。肝脾破裂患者大多循環(huán)血量不足，微循環(huán)出現(xiàn)障礙，需及時(shí)給予患者面罩吸氧，氧流量宜控制在每分鐘3至5升，通過(guò)吸氧可增加動(dòng)脈血氧含量，改善組織缺氧情況。③心電監(jiān)護(hù)。需給予患者床邊心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，若呼吸急促、心率加快、血壓和血氧飽和度降低等情況則證明仍存在休克，反之則說(shuō)明休克得到糾正。④禁食、胃腸減壓。需指導(dǎo)患者禁食，并實(shí)施胃腸減壓，通過(guò)胃腸減壓利于引出消化液，利于外傷后腸蠕功能減弱所致的暫時(shí)性腸麻痹、胃潴留具有較好的治療效果，在患者生命體征穩(wěn)定后可拔管并逐步進(jìn)食[5]。⑤留置尿管，加強(qiáng)對(duì)尿量的監(jiān)測(cè)。肝脾破裂患者在血容量不足時(shí)可引起腎前性腎功能損害，而通過(guò)尿量可以準(zhǔn)確判定腎血液灌注情況，因此一般需留置導(dǎo)尿管，并加強(qiáng)對(duì)尿量、尿比重的監(jiān)測(cè)和記錄，以及時(shí)、準(zhǔn)確了解組織灌注量是否充分、血容量是否不足、腎功能情況。(2)穩(wěn)定期護(hù)理。①在傷后72小時(shí)內(nèi)需加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察，若患者生命體征出現(xiàn)異常則需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，并做好救治準(zhǔn)備。②體位與休息。囑咐患者絕對(duì)臥床休息，取平臥體位或側(cè)臥位，每2-4小時(shí)翻身1次，每1-2小時(shí)對(duì)背、肩等部位按摩1次，以防出現(xiàn)壓瘡。長(zhǎng)期臥床患者發(fā)生便秘，可給予灌腸或開(kāi)塞露通便，以防腹壓上升引起傷口破裂出血。指導(dǎo)患者有效咳嗽，并輕拍背部，以促進(jìn)痰液的排出。多食用清淡、易消化的食物，遵循少量多餐的飲食原則。③做好引流管護(hù)理。妥善固定引流管，防止其出現(xiàn)扭曲、擠壓、脫落，每天需更換負(fù)壓引流器，認(rèn)真記錄引流液的情況。④心理護(hù)理?；颊叨鄷?huì)因疼痛、體位限制、環(huán)境陌生等因素產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，需加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，在與患者交流溝通時(shí)需有親和力，給予患者恰當(dāng)?shù)陌参俊⒐膭?lì)，提升其治療信心。⑤出院指導(dǎo)。在患者出院時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行相關(guān)檢查，并囑咐其定期來(lái)院復(fù)查，囑咐患者多休息、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、飲食多樣，確保大便暢通。囑咐患者注意保暖，以防發(fā)生感冒，引起咳嗽。注意對(duì)腹部的保護(hù)，以免再次受到外力沖撞。

3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)比較2組患者護(hù)理效果。完全恢復(fù)：患者各項(xiàng)臨床癥狀顯著改善，腹腔積血情況消除；基本恢復(fù)：患者各項(xiàng)臨床癥狀有所緩解，腹腔積血情況消除；無(wú)效：患者各項(xiàng)臨床癥狀未見(jiàn)改善，腹腔積血未消除。護(hù)理總有效率為完全恢復(fù)率、基本恢復(fù)率之和。(2)比較2組患者住院時(shí)間。(3)比較2組患者護(hù)理滿意度。由所有參與本次研究的護(hù)理人員共同制定護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，以此評(píng)定患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，評(píng)估內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能、住院環(huán)境等多方面，滿分為100分，不滿意：得分低于60分；比較滿意：得分在60-84分之間；非常滿意：得分在85分以上。將非常滿意率、比較滿意率相加得出護(hù)理滿意度。

5 結(jié)果

5.1 2組患者護(hù)理效果對(duì)比：觀察組患者護(hù)理總有效率為96.7%，顯著高于對(duì)照組的80.0%，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示P<0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理效果對(duì)比(n，%)

5.2 2組患者住院時(shí)間對(duì)比：觀察組患者住院時(shí)間為(14.5±3.0)天，對(duì)照組患者住院時(shí)間為(17.6±3.4)天，2組差異具有顯著性，t=3.745，P=0.000。

5.3 2組患者護(hù)理滿意度對(duì)比：觀察組患者護(hù)理滿意度為96.7%，顯著高于對(duì)照組的73.3%，組間差異具有顯著性，P<0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意度對(duì)比(n，%)

討 論

脾臟和肝臟是人體的重要器官，具有儲(chǔ)血、破血、過(guò)濾等生理功能，還兼具細(xì)胞和體液免疫和免疫調(diào)節(jié)的作用，因此閉合性肝脾破裂患者的救治原則應(yīng)為“搶救生命第一”，需盡量保留脾臟和肝臟[6-7]。閉合性肝脾破裂患者在臨床中多采取保守療法，這一治療方式具備積極的臨床和社會(huì)意義：可避免醫(yī)源性創(chuàng)傷，最大限度保全受損器官；保守療法往往并發(fā)癥較少，恢復(fù)較快，住院時(shí)間較短，經(jīng)濟(jì)壓力減輕；能減輕家屬對(duì)患者的護(hù)理負(fù)擔(dān)[8-9]。但實(shí)施保守治療也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，一旦療效不佳，就會(huì)延誤手術(shù)時(shí)間，造成不良后果，因此需加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察，給予快速有效的治療和護(hù)理，為患者創(chuàng)造良好的治療環(huán)境[10-11]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展越來(lái)越重視護(hù)理干預(yù)在患者治療中的作用，諸多研究證實(shí)在對(duì)閉合性肝脾破裂患者實(shí)施保守治療的同時(shí)還需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，而常規(guī)的護(hù)理模式缺少靈活性和系統(tǒng)性，在實(shí)際應(yīng)用中局限性明顯，綜合護(hù)理是一項(xiàng)系統(tǒng)性、連續(xù)性、科學(xué)性的護(hù)理模式，體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念，利于提升護(hù)理質(zhì)量，切實(shí)保障患者生命安全[12]。將綜合護(hù)理應(yīng)用于閉合性肝脾破裂患者保守治療中，能從休克期、穩(wěn)定期兩個(gè)階段對(duì)患者實(shí)施病情監(jiān)護(hù)、心理護(hù)理、出院指導(dǎo)等諸多護(hù)理措施，利于加快其康復(fù)進(jìn)程，構(gòu)建和諧友好的護(hù)患關(guān)系[13-14]。本次實(shí)驗(yàn)表明，綜合護(hù)理較常規(guī)護(hù)理在閉合性肝脾破裂患者保守治療中更具優(yōu)勢(shì)，利于提升其護(hù)理效果，護(hù)理總有效率高達(dá)96.7%，且住院時(shí)間大幅縮短，護(hù)理滿意度高達(dá)96.7%，且2組差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示P<0.05，本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果與葛瑩[15]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果類似。

可見(jiàn)，綜合護(hù)理在閉合性肝脾破裂保守治療中具有積極的應(yīng)用效果，值得推廣。