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    包扎療法治療小兒手部燒傷的護理研究

    2019-12-02 10:34:48
    中國傷殘醫(yī)學(xué) 2019年2期
    關(guān)鍵詞:疤痕手部換藥

    魏 巍

    ( 阜新礦業(yè) ( 集團 ) 有限責(zé)任公司總醫(yī)院燒傷科 , 遼寧 阜新 123000 )

    手是身體的暴露部位,遭受燒傷的幾率較高。小兒因運動協(xié)調(diào)能力尚未發(fā)育完善,自我防護意識較差,因此小兒手部燒傷的比例在燒傷病例中較高[1],若得不到及時的治療及護理將可能造成嚴(yán)重攣縮畸形、功能障礙等,致殘率較高[2]。我科針對小兒手部燒傷患兒采用了濕潤包扎療法及護理,并獲得了顯著的效果,現(xiàn)將2017年1月-12月收治的小兒手部燒傷患兒76例臨床資料進行回顧分析,探討包扎療法治療小兒手部燒傷的護理效果。報告如下。

    臨床資料

    1 一般資料:納入2017年1月-12月收治的小兒手部燒傷患兒76例為研究對象,回顧分析臨床資料,根據(jù)不同包扎療法分為觀察組40例與對照組36例。觀察組中男22例,女18例;年齡1-5歲,平均年齡(3.4±0.6)歲;燒傷原因:熱液燒傷30例,火焰燒傷8例,電擊傷2例;燒傷面積:0.3%-2.5%,采用Ⅲ度Ⅳ分法判定燒傷深度:淺Ⅱ度燒傷26例,深淺混合Ⅱ度燒傷11例,Ⅲ度燒傷3例。地區(qū):農(nóng)村28例,城市12例。對照組中男19例,女17例;年齡1-5歲,平均年齡(3.3±0.3)歲;燒傷原因:熱液燒傷29例,火焰燒傷5例,電擊傷2例;燒傷面積:0.3%-2.3%,淺Ⅱ度燒傷27例,深淺混合Ⅱ度燒傷8例,Ⅲ度燒傷1例。地區(qū):農(nóng)村25例,城市11例。所有患兒家屬均知情同意,簽署知情通知書,所選病例經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

    2 方法:(1)清創(chuàng)。為減輕患兒的疼痛與對創(chuàng)面的刺激,使用新潔爾滅沖洗創(chuàng)面并消毒,對于創(chuàng)面清潔、皰皮完整的患兒可將水皰低位剪開并引流,暫時不將壞死表皮清除,起到保護創(chuàng)面,減輕疼痛的作用;若患兒的皰皮已經(jīng)污染,皰下有膿液,則將皰皮去除并徹底消毒。電極燒傷患兒在清創(chuàng)時除了檢查清楚皮膚燒傷的深度,同時注意是否有出入口。(2)包扎及護理。對照組患兒經(jīng)門診治療后采用傳統(tǒng)包扎療法及護理,使用碘伏消毒后用凡士林油紗覆蓋創(chuàng)面,外用無菌紗布與棉墊覆蓋,適當(dāng)進行加壓包扎,每天換藥1次。觀察組患兒經(jīng)門診治療后采用濕潤包扎療法及護理,使用壓舌板將MEBO均勻的涂抹在創(chuàng)面,厚2cm左右,根據(jù)創(chuàng)面的大小在涂藥后使用一層MEBO油紗覆蓋,然后外用4層無菌干紗布與棉墊覆蓋,適當(dāng)加壓包扎,燒傷初期每12小時換藥1次,治療3-5天后,剪除皰皮,進入液化期每8小時換藥1次,修復(fù)期每天換藥1次,每次換藥前要將創(chuàng)面分泌物祛除,重新涂抹MEBO,直到創(chuàng)面愈合。注意在手指燒傷時要分指包扎,各個手指之間使用消毒紗布分開,指關(guān)節(jié)伸直或者掌屈5°-10°[3],拇指外展張開,使拇指處于掌位;手掌燒傷時要背曲;手背燒傷時,掌指關(guān)節(jié)屈80°-90°,讓側(cè)副韌帶保持在最長位置[4];全手燒傷時則保持中立位位置;包扎松緊要適宜,抬高患肢,以促進血液循環(huán),減輕組織腫脹。

    3 觀察指標(biāo):(1)統(tǒng)計比較2組患兒28天的愈合率,以及愈合時間(比較2組均值);(2)統(tǒng)計比較2組患兒的疤痕增生、關(guān)節(jié)活動情況;(3)對比2組患兒住院時間(比較2組均值)。

    4 統(tǒng)計學(xué)分析:用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行研究中各同類計數(shù)資料和計量資料數(shù)據(jù)的對比處理,分別進行x2檢驗和t檢驗,P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    5 結(jié)果

    5.1 2組患兒28天愈合率比較:觀察組患兒28天愈合率達到97.50%,對照組患兒28天愈合率達80.56%,比較2組愈合率觀察組顯著高于對照組(P<0.05),詳見表1。

    表1 2組患兒28天愈合率比較(n,%)

    5.2 2組患兒平均愈合時間、住院時間比較:觀察組患兒的淺Ⅱ度愈合時間、深淺混合Ⅱ度愈合時間、Ⅲ度愈合時間均比對照組患兒顯著縮短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組患兒的平均住院時間顯著低于對照組(P<0.05),見表2。

    表2 2組患兒平均愈合時間、住院時間比較

    5.3 2組患兒疤痕增生、關(guān)節(jié)活動情況比較:觀察組40例患兒中,淺Ⅱ度燒傷患兒均無疤痕增生,感覺功能正常,關(guān)節(jié)活動正常;深淺混合Ⅱ度燒傷患兒均無明顯疤痕增生,感覺功能恢復(fù)良好,關(guān)節(jié)活動正常;Ⅲ度燒傷患兒中1例疤痕增生在關(guān)節(jié)部位,對功能產(chǎn)生輕度影響,經(jīng)康復(fù)治療與護理后康復(fù)。對照組36例患兒中,淺Ⅱ度燒傷患兒均無疤痕增生,感覺功能正常,關(guān)節(jié)活動正常;深淺混合Ⅱ度燒傷患兒出現(xiàn)3例指關(guān)節(jié)疤痕增生,其中1例關(guān)節(jié)活動輕度受限,Ⅲ度燒傷患兒關(guān)節(jié)活動受限。2組比較,觀察組更優(yōu)。

    討 論

    1 包扎療法:手是身體的暴露部位,具有很多的受傷可能,因此需要慎重的保護。在受傷后如果處理不當(dāng)將可能對手部功能造成影響,降低生活質(zhì)量。小兒手部損傷的發(fā)生幾率較高,其中燒傷屬于常見損傷。小兒燒傷多是因家長監(jiān)護不到位,抓翻器皿所導(dǎo)致,其燒傷多屬于Ⅱ度燒傷,Ⅲ度燒傷比較少見[5]。由于小兒的皮膚比較嫩,含水量大,真皮層比較薄,因此較低的溫度也可能導(dǎo)致燒傷。在發(fā)生燒傷后,應(yīng)立即采用冷水進行創(chuàng)面的沖洗,或者浸泡、冷敷,以減輕疼痛,阻止熱力的繼續(xù)損害,避免加深創(chuàng)面,同時起到減少滲出和水腫的目的[6]。手部的組織結(jié)構(gòu)致密,可塑性小,因此在治療時要保留未完全壞死的組織,若移除過多的組織,可能造成缺損,對手部功能造成影響。手部的毛細血管豐富,看似壞死的組織,臨床發(fā)現(xiàn)經(jīng)過正確的治療,可逐步恢復(fù)轉(zhuǎn)為正常的組織,使創(chuàng)面早日愈合[7]。小兒燒傷后門診治療采用包扎療法是可行的。尤其是多個手指燒傷,需要包扎治療,這種方式便于護理,同時可促進愈合,而合適的包扎療法,對于治療的療效,愈合都有良好的促進作用。由小兒年紀(jì)小,治療多不配合,涂抹的藥物很容易被抹掉,因此治療效果并不理想。加上小兒家長也無法很好的護理患兒,因此傳統(tǒng)包扎療法存在一定的局限。本組76例,小兒燒傷患兒采用不同包扎療法,結(jié)果顯示,經(jīng)濕潤包扎療法治療的觀察組患兒28天愈合率達到97.50%,顯著高于對照組的80.56%,并且觀察組患兒的淺Ⅱ度愈合時間、深淺混合Ⅱ度愈合時間、Ⅲ度愈合時間均比對照組患兒顯著縮短,平均住院時間也更短。MEBO具有良好的止痛作用、抗感染作用,用藥后保持創(chuàng)面濕潤,可有效防止水分蒸發(fā)與組織脫水,與抗生素協(xié)同抑菌,增強抗菌作用,避免了傳統(tǒng)包扎換藥出現(xiàn)的疼痛、紗布與創(chuàng)面粘連在一起、出血、人為損傷等問題,加速創(chuàng)面的愈合。

    2 護理:(1)患兒家長心理護理。手部感覺神經(jīng)末梢較多,并且敏感。在燒傷后感覺疼痛劇烈,就診時小兒多表現(xiàn)為哭鬧不止,煩躁不安。家長疼愛,擔(dān)心愈合后是否出現(xiàn)疤痕,是否影響手部功能等。所以,家長多情緒緊張容易激動,為此,護理人員應(yīng)首先做好患兒家長的心理疏導(dǎo),穩(wěn)定其情緒,并解釋患兒的燒傷程度,介紹治療方法和配合治療的重要性,以獲得最好的治療配合[8]。(2)提高患兒配合度。因患兒燒傷感覺劇烈疼痛,所以往往容易煩躁不安,不配合,甚至拒絕治療,在這種情況下,護士在換藥時,保證動作快,并盡量縮短時間,避免患兒出現(xiàn)急躁情緒[9]。同時在換藥時,一邊操作一邊要與患兒交談,采用有趣的語言,分散其注意力,逗樂兒,并給予夸獎,撫愛和鼓勵等;無法配合的患兒,囑咐家長帶患兒最喜歡的玩具、小人書等,讓患兒的注意力轉(zhuǎn)移,以減輕疼痛感,提高治療的配合度。(3)功能鍛煉。疤痕增生的康復(fù)治療是一個比較長期的過程,主要依靠患兒和家長的努力、持之以恒地堅持康復(fù)治療和功能鍛煉。功能鍛煉應(yīng)循序漸進、不能因患兒的不配合而放棄。在耐心和毅力下,患兒均可以適應(yīng),功能,鍛煉,并取得比較理想的效果。燒傷患兒創(chuàng)面愈合后,早期使用彈力繃帶或者彈力手套加壓包扎,同時配合涂抹海普林、康瑞保等軟化疤痕的藥物,輔以按摩[10]。增加局部潤滑度,可使藥物進入皮下組織,促進疤痕軟化,促進手指功能鍛煉,獲得更加的效果。觀察組1例Ⅲ度燒傷患兒疤痕增生在關(guān)節(jié)部位,對功能產(chǎn)生輕度影響,經(jīng)康復(fù)治療與護理后恢復(fù)正常。

    綜上所述。小兒手部燒傷,包括淺Ⅱ度、深淺混合Ⅱ度或者小面積Ⅲ度燒傷可采用濕潤包扎療法獲得比較理想的效果,較傳統(tǒng)包扎換藥更有優(yōu)勢,具有顯著的應(yīng)用價值。需要注意的是,小兒神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完全,對于損傷,缺乏自身防御以及靈敏的反應(yīng),因此家長需要加強對其監(jiān)護,妥當(dāng)放置熱液,加強對易燃品與火源的管理,做好電源用電設(shè)備的防護,同時對患兒進行宣傳教育,避免發(fā)生燒傷。

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