急診手外傷患者的清創(chuàng)處理及護(hù)理

任曉利

( 市衛(wèi)協(xié)中一東北國際醫(yī)院急診科 ， 遼寧 沈陽 110623 )

伴隨經(jīng)濟(jì)和科技的持續(xù)發(fā)展，機(jī)械化或半機(jī)械化器具在日常生產(chǎn)與生活中被應(yīng)用，引發(fā)意外手外傷的情況明顯增多。手外傷一般屬于突發(fā)事件，因?yàn)槭植勘旧淼纳窠?jīng)末梢十分豐富，患者受傷通常即刻感覺到疼痛，甚至?xí)霈F(xiàn)恐懼與緊張感，還可能出現(xiàn)感染[1]。對手外傷患者進(jìn)行及時(shí)的救治與有效的護(hù)理干預(yù)，可對傷勢有效控制，促使患者的恢復(fù)時(shí)間明顯縮短[2]。為了探究急診手外傷患者的清創(chuàng)處理與護(hù)理方法，本研究選取本院2017年4月-2018年5月收治的急診手外傷患者58例，并按照抽簽的方式將其分為2組，均予以清創(chuàng)處理，一組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，另一組實(shí)施全面護(hù)理，并對2組患者護(hù)理效果進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入本院2017年4月-2018年5月收治的急診手外傷患者58例，并按照抽簽的方式將其分為2組，對照組29例患者中，有男性患者18例，女性患者11例，年齡最小4歲，年齡最大79歲，平均年齡(35.55±4.10)歲；合并傷：頭面部8例，上肢9例，下肢6例，其他6例；致傷原因：工業(yè)機(jī)械傷8例，交通事故傷12例，農(nóng)業(yè)機(jī)械傷4例，擠壓傷5例。觀察組29例患者中，有男性患者19例，女性患者10例，年齡最小5歲，年齡最大77歲，平均年齡(35.19±5.60)歲；合并傷：頭面部7例，上肢10例，下肢7例，其他5例；致傷原因：工業(yè)機(jī)械傷9例，交通事故傷13例，農(nóng)業(yè)機(jī)械傷3例，擠壓傷4例。2組患者致傷原因與合并傷等基本資料的對比(P>0.05)，2組患者之間可以進(jìn)行比較。

2 方法：2組患者都進(jìn)行清創(chuàng)處理，具體操作如下：評估患者的創(chuàng)口情況，采用3%雙氧水與無菌生理鹽水予以沖洗；倘若患者的傷口嚴(yán)重污染，需采用肥皂液清洗，隨后用生理鹽水清洗。清洗過程中，需完全清除傷口異物與凝血塊，把受挫壓嚴(yán)重與失活組織的邊緣組織充分切除；隨后在美觀與功能復(fù)位充分考慮的前提下合理的選擇縫合方式?；诖耍瑢φ战M患者予以常規(guī)護(hù)理，如病情監(jiān)測以及用藥指導(dǎo)等；觀察組患者予以全面護(hù)理，內(nèi)容如下：(1)心理干預(yù)。因?yàn)槭植拷馄式Y(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，存在較多的韌帶與肌腱，并且血管與神經(jīng)十分豐富，如果損傷會對感官造成較大刺激，患者會出現(xiàn)劇烈疼痛；此外，患者因?yàn)橥话l(fā)性事故會出現(xiàn)恐懼以及緊張等不良心理，致使患者出現(xiàn)過度應(yīng)激反應(yīng)。所以，護(hù)理人員需在心理上給予患者安撫與支持，使患者的心理壓力充分緩解或消除；將手術(shù)、麻醉過程等向患者介紹，將患者的內(nèi)心顧慮充分消除；另外，將成功案例向患者講解，使患者的康復(fù)信心明顯增強(qiáng)；(2)術(shù)前準(zhǔn)備?；颊呷朐汉?，醫(yī)師需及時(shí)有效的評估患者的病情、功能運(yùn)動以及耐受程度等情況，對受傷肢體有效固定，使患者的不良刺激明顯減少；同時(shí)，根據(jù)常規(guī)對患者開展攝片與血常規(guī)等檢查；(3)術(shù)中配合?；颊哌M(jìn)到手術(shù)室后，對患者予以體位護(hù)理，使其體位放置在最佳位置，按照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)消毒；護(hù)理人員做好手術(shù)器械的準(zhǔn)備工作，如敷料以及回彎盤等，嚴(yán)格進(jìn)行檢查與消毒工作；清創(chuàng)與治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者的全身情況，查看其有無不良反應(yīng)出現(xiàn)。倘若患者的四肢受傷，很容易伴隨神經(jīng)以及肌腱等損傷，導(dǎo)致休克出現(xiàn)。所以，護(hù)理人員需對患者有無合并休克表現(xiàn)認(rèn)真檢查，積極予以抗休克的預(yù)防處理措施；(4)術(shù)后干預(yù)。術(shù)后1天常規(guī)采用破傷風(fēng)抗毒素注射處理，注射前予以皮試，皮試時(shí)間需在白天，便于及時(shí)處理；和患者創(chuàng)口損傷、污染與清創(chuàng)過程有效結(jié)合，按照經(jīng)驗(yàn)與傷口培養(yǎng)結(jié)果科學(xué)應(yīng)用抗生素，并開展感染的預(yù)防措施，促使患者的臨床效果顯著增強(qiáng)；將患者的傷肢固定在功能位，手部包扎需注意將指尖露出，便于對指尖溫度、血液循環(huán)以及彈性等隨時(shí)檢查；術(shù)后指導(dǎo)患者加強(qiáng)功能康復(fù)鍛煉。

3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)創(chuàng)傷愈合率。1期愈合表示患者沒有產(chǎn)生感染的情況，急性傷口愈合，新鮮清潔淺層傷口顯著愈合，沒有感染與異物出現(xiàn)；2期愈合表示傷口有顯著的炎性反應(yīng)，被細(xì)菌薄層滲出物覆蓋，通過潛血實(shí)驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)分泌物呈陽性；3期愈合表示伴隨感染壞死的情況，屬于非急性傷口，延期愈合慢慢轉(zhuǎn)成慢性傷口；(2)感染率。對2組患者出現(xiàn)的感染情況認(rèn)真觀察與統(tǒng)計(jì)，并計(jì)算感染率；(3)疼痛評分。根據(jù)NRS評分標(biāo)準(zhǔn)對2組患者護(hù)理前與護(hù)理后的疼痛程度予以評定，0分表示沒有疼痛，10分表示劇烈疼痛；(4)焦慮情緒評分與抑郁情緒評分。根據(jù)焦慮自評量表與抑郁自評量表對2組患者護(hù)理前與護(hù)理后的焦慮與抑郁程度進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越大，說明焦慮與抑郁程度越嚴(yán)重；(5)護(hù)理滿意度。根據(jù)自制問卷調(diào)查表調(diào)查患者對護(hù)理工作的滿意度程度，非常滿意為得分超過80分，一般滿意為得分超過60分，不滿意為得分不足60分。

5 結(jié)果

5.1 2組患者護(hù)理后的創(chuàng)傷愈合率情況對比：觀察組患者1期創(chuàng)傷愈合率75.86%，明顯高于對照組患者的17.24%(P<0.05)；觀察組患者2期創(chuàng)傷愈合率與3期愈合率分別為17.24%、6.90%，明顯低于對照組患者的51.72%、31.03%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理后的創(chuàng)傷愈合率情況對比(n，%)

5.2 2組患者的感染率情況對比：觀察組患者感染1例，感染率3.45%(1/29)；對照組患者感染8例，感染率27.59%(8/29)，對照組患者的感染率明顯高于觀察組患者(x2=6.4444，P=0.0111)。

5.3 2組患者護(hù)理前與護(hù)理后疼痛評分情況對比：護(hù)理前2組患者疼痛評分的對比無明顯差異(P>0.05)；護(hù)理后2組患者疼痛評分明顯低于護(hù)理前，且觀察組患者護(hù)理后疼痛評分比對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前與護(hù)理后疼痛評分情況對比

5.4 2組患者護(hù)理前與護(hù)理后焦慮情緒評分與抑郁情緒評分對比：護(hù)理前2組患者焦慮情緒評分與抑郁情緒評分的對比無明顯差異(P>0.05)；護(hù)理后2組患者焦慮情緒評分與抑郁情緒評分明顯低于護(hù)理前，且觀察組患者的焦慮情緒評分與抑郁情緒評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理前與護(hù)理后焦慮情緒評分與抑郁情緒評分對比

5.5 2組患者的護(hù)理滿意度情況對比：觀察組患者護(hù)理滿意度93.10%，明顯高于對照組患者的65.52%(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者的護(hù)理滿意度情況對比(n，%)

注：#與對照組對比，x2=6.746，P=0.0095。

討 論

清創(chuàng)是對急診外傷處理的關(guān)鍵技術(shù)，采用水流沖洗創(chuàng)面或采用浸有消毒液的棉球?qū)?chuàng)面進(jìn)行擦拭，對出血情況有效控制[4]。臨床對急診手外傷處理的常用藥物包括抗生素以及止痛劑等，注重完全清創(chuàng)，完全清除污染組織后，再重建部分重要組織，但主干動脈以及神經(jīng)等重要組織去除后重建效果不理想[5-6]。現(xiàn)階段，伴隨抗生素技術(shù)的運(yùn)用，可達(dá)到有效清創(chuàng)，將輕度污染的重要組織保留，或者剝離被污染的外膜組織，經(jīng)過藥敏與病原學(xué)培養(yǎng)以后，再進(jìn)行全身或局部的抗菌素處理，促使患者的患肢功能得以維持[7-8]。為了確保清創(chuàng)效果，清創(chuàng)時(shí)患者很容易產(chǎn)生面色蒼白以及血壓降低等表現(xiàn)，是因?yàn)榛颊呤艿绞а约熬o張等因素的影響，所以，醫(yī)護(hù)人員需提前對患者開展心理護(hù)理；此外，受到護(hù)理技術(shù)的影響，如污染物過多以及創(chuàng)面較深等，護(hù)理人員需注重團(tuán)隊(duì)合作，開展緊急處理，對患者的生命體征密切觀察，對患者進(jìn)行全面的護(hù)理干預(yù)，促使患者的創(chuàng)傷有效愈合，加快患者的康復(fù)時(shí)間[9-10]。

本研究結(jié)果表明：觀察組患者1期創(chuàng)傷愈合率75.86%，明顯高于對照組的17.24%；觀察組患者感染率3.45%，明顯低于對照組的27.59%；觀察組患者護(hù)理后疼痛評分比對照組低；觀察組患者的焦慮情緒評分與抑郁情緒評分低于對照組；觀察組患者護(hù)理滿意度93.10%，明顯高于對照組的65.52%，與相關(guān)研究結(jié)果一致。

總而言之，急診手外傷患者的清創(chuàng)處理與全面護(hù)理，可使患者的創(chuàng)傷愈合率明顯提高，改善不良情緒與疼痛程度，減少感染的出現(xiàn)。