綜合護(hù)理干預(yù)對股骨頭壞死患者術(shù)后生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度的影響

李樹英

( 中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院 ， 廣東 深圳 518106 )

股骨頭壞死是因股骨頭血液供應(yīng)發(fā)生中斷而導(dǎo)致股骨頭出現(xiàn)的系列病變，主要包括創(chuàng)傷性股骨頭壞死和非創(chuàng)傷性股骨頭壞死2種類型，其中創(chuàng)傷性股骨頭壞死的治療難度非常大，不利于患者的身體康復(fù)?，F(xiàn)階段臨床上，手術(shù)是治療股骨頭壞死的首選方法，但多數(shù)患者因?qū)膊『椭委煹牧私馍?，?dǎo)致術(shù)后恢復(fù)差，因此，臨床上需要對患者進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)[1-2]。綜合護(hù)理干預(yù)是一種系統(tǒng)的、整體的護(hù)理模式，旨在為患者提供全方位、科學(xué)有效的護(hù)理服務(wù)。本研究則以51例股骨頭壞死患者為主要對象，進(jìn)一步研究綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本研究以2016年5月-2018年5月在我院接受治療的51例股骨頭壞死患者為主要對象，研究過程中分組，分組方法為數(shù)字隨機(jī)表達(dá)法，對照組25例，觀察組26例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)所有患者均確診為股骨頭壞死，且均接受手術(shù)治療；(2)患者的依從性良好，且基本資料完整；(3)患者是知情、自愿參與，隨機(jī)分組經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)合并嚴(yán)重的肝腎、心腦功能受損；(2)合并嚴(yán)重的意識障礙者；(3)合并嚴(yán)重感染。對照組中：男性患者15例，女性患者10例；年齡從25-65歲不等，平均年齡為(42.33±2.28)歲；病程最長6年，最短6個月，平均病程為(3.29±1.11)年。觀察組中：男性患者16例，女性患者10例；年齡從24-66歲不等，平均年齡為(42.63±2.51)歲；病程最長6年，最短7個月，平均病程為(3.31±1.12)年。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對2組患者的年齡、性別以及病程相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析處理，發(fā)現(xiàn)觀察組和對照組患者的一般資料相比無顯著差異，可見2組是存在可比性。

2 研究方法：對照組對患者各項(xiàng)生命體征的變化情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行科學(xué)的用藥指導(dǎo)。同時(shí)，對患者進(jìn)行健康宣教，向其講解關(guān)于疾病和治療的相關(guān)知識，同時(shí)幫助患者進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練。觀察組綜合護(hù)理干預(yù)包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理。(1)術(shù)前護(hù)理：對患者進(jìn)行心理護(hù)理：多數(shù)患者對疾病和治療的了解少，會出現(xiàn)不同程度的恐懼、焦慮情緒，護(hù)理人員要向患者說明手術(shù)治療的方法和相關(guān)注意事項(xiàng)，注意安撫其情緒，鼓勵患者積極的配合醫(yī)護(hù)人員，提高依從性。輔助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者術(shù)前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水，讓患者簽署手術(shù)和麻醉的同意書。注意保持病房內(nèi)干凈、整潔。(2)術(shù)中護(hù)理：保持手術(shù)室內(nèi)溫度和濕度適宜，再次核對患者的基本信息，并對患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測。對患者的術(shù)中出血量、尿量、補(bǔ)液量進(jìn)行詳細(xì)記錄，并記錄醫(yī)用器械和材料的使用數(shù)量，做好手術(shù)記錄。(3)術(shù)后護(hù)理：首先密切監(jiān)測患者術(shù)后病情的變化，包括觀察監(jiān)測體溫、血壓、呼吸、脈搏以及神志的變化，若患肢出現(xiàn)肢體發(fā)冷、大動脈搏動消失等癥狀，可預(yù)測為大動脈損傷，并立即通知主治醫(yī)師。其次，對患者進(jìn)行飲食干預(yù)，術(shù)后進(jìn)食以高熱量、高維生素、清淡食物為主，注意保持大便通暢，禁食辛辣刺激的食物。最后，對患者進(jìn)行疼痛護(hù)理。注意保持病房內(nèi)安靜，限制探訪的人數(shù)，讓患者用深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解疼痛感。

3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)分別于術(shù)后6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)評估觀察組和對照組患者的疼痛程度，疼痛程度的評估采用VAS(視覺模擬評分)進(jìn)行評價(jià)，評分范圍為0-10分，0分表示無疼痛，而10分則表示患者疼痛劇烈、疼痛難忍，可見VAS評分越高，說明患者的疼痛程度越深[5]。(2)評估觀察組和對照組患者術(shù)后的生活質(zhì)量，生活質(zhì)量的評分內(nèi)容包括4方面，分別是心理功能、物質(zhì)功能、軀體功能、社會功能，得分越高，說明患者術(shù)后的生活質(zhì)量越好[6]。(3)運(yùn)用問卷調(diào)查的方式，評估觀察組和對照組患者對護(hù)理工作的滿意程度，調(diào)查問卷中的內(nèi)容涵蓋了護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等等內(nèi)容，共有10個問題，對2組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行計(jì)算和對比分析[7]。

5 結(jié)果

5.1 2組患者術(shù)后6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)的疼痛評分對比：觀察組患者在術(shù)后6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)的疼痛程度(VAS評分)明顯低于對照組，2組比較有顯著差異(P<0.05)，具體見表1。

表1 2組患者術(shù)后6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)的疼痛評分對比分)

5.2 2組患者的術(shù)后生活質(zhì)量評分對比：從術(shù)后生活質(zhì)量評分的比較上，觀察組患者的心理功能、物質(zhì)功能、軀體功能、社會功能評分較對照組相比明顯偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表2。

表2 2組患者的術(shù)后生活質(zhì)量評分對比分)

5.3 觀察組和對照組患者的護(hù)理滿意度比較：從2組的護(hù)理滿意度比較上來看，對照組患者的護(hù)理滿意度明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表3。

表3 2組患者的護(hù)理滿意度比較(n，%)

討 論

綜合護(hù)理干預(yù)是一種綜合性、整體性和系統(tǒng)性較強(qiáng)的護(hù)理模式，致力于為患者提供全方位的護(hù)理干預(yù)。本研究對股骨頭壞死患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后3個階段的針對性護(hù)理，主要是從心理和生理兩方面為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，大大提升了臨床護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量。

此次研究對比了常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理干預(yù)在股骨頭壞死患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，后者的優(yōu)勢更為突出，結(jié)果包括以下幾方面：(1)患者術(shù)后6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)的疼痛程度相對較輕；(2)患者術(shù)后生活質(zhì)量評分相對較高；(3)患者對護(hù)理工作的滿意度更高，充分體現(xiàn)了綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。并且，本次研究結(jié)果與以往報(bào)道中的部分結(jié)果存在一定相似性[8]，這也說明，本次研究結(jié)果是具備科學(xué)性和可信性的。

綜上，在股骨頭壞死患者的臨床護(hù)理中運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù)模式，一方面可以減輕患者的疼痛感，另一方面可以提高患者術(shù)后生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，值得進(jìn)一步推廣。