Orem自理模式理論在急診創(chuàng)傷骨折病人護理中的應(yīng)用

徐思瑤

( 遼陽市中心醫(yī)院外科急診 ， 遼寧 遼陽 111000 )

近年來創(chuàng)傷骨折在臨床工作中極為常見，其相關(guān)的護理工作也是臨床關(guān)注的重點問題，同時伴隨我國國民生活水平的提高，人們對護理服務(wù)質(zhì)量的要求愈發(fā)提高。急診創(chuàng)傷骨折患者對于突發(fā)事件由于無思想準(zhǔn)備，又缺乏醫(yī)學(xué)知識，往往對骨折有極大的恐懼，非常擔(dān)心預(yù)后，創(chuàng)傷骨折的護理工作之所以極其重要，原因就在于有效的護理對急診創(chuàng)傷骨折患者的治療和預(yù)后起到關(guān)鍵性作用，因此及時做好護理舉措，提高患者的自我照護能力，可有效改善預(yù)后并預(yù)防重大并發(fā)癥的發(fā)生[1]。在臨床工作中尋求一種簡單、高效、科學(xué)的護理方法以幫助患者獲取更優(yōu)的臨床結(jié)局，是目前臨床研究的熱點問題之一。Orem自理模式也被稱為自我照護模式，圍繞護理目的組織的，核心在于自理概念。故本次實驗嘗試應(yīng)用Orem自理模式理論對急診創(chuàng)傷骨折患者進行護理干預(yù)，取得了令人滿意的結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇自2017年4月-2017年12月間來我院急診科進行就診的創(chuàng)傷骨折患者作為此次研究對象，共收集病例50例，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組2組，各組均納入病例25例。其中對照組：男性病例15例，女性病例10例，年齡18-64歲，平均年齡為(42.94±4.67)歲，骨折類型包括：下肢骨折11例，上肢骨折14例；觀察組：男性病例12例，女性病例13例，年齡19-65歲，平均年齡為(44.16±3.77)歲，骨折類型包括：下肢骨折16例，上肢骨9例。2組患者在性別、年齡以及骨折類型等方面均無顯著差異(P>0.05)，組間資料可比。本次實驗經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且上述患者均已簽署同意協(xié)議書，家屬具有知情權(quán)。

2 方法：對照組患者行常規(guī)護理方法：(1)護理人員告知患者如何保持患肢正確體位，并指導(dǎo)患者進行正確的恢復(fù)性鍛煉；(2)多與患者進行溝通交流，注重其心理變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)不良心理，應(yīng)及時進行疏導(dǎo)；(3)主動向患者講解骨折相關(guān)知識以及注意事項，加強其防護意識；(4)由于骨折極易導(dǎo)致患者骨質(zhì)疏松，應(yīng)注意安排患者合理飲食，多食用含有高鈣、高磷的食物；(5)囑咐患者注意患肢切勿負重，同時叮囑患者時常在他人的保護下進行活動，以防摔倒加重病情。觀察組則應(yīng)用Orem自理模式對患者進行護理干預(yù)，具體操作內(nèi)容如下：(1)根據(jù)患者基本情況予以評估，例如年齡、經(jīng)歷、健康狀況、自理能力、心理狀況、家庭情況、對疾病的認識程度以及心理健康需求等，判定出患者自身存在的缺陷[2]。觀察組患者中大多為青壯年人群，因其對突然發(fā)生的骨折尚未做好思想準(zhǔn)備，同時缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，極易導(dǎo)致其出現(xiàn)極具恐慌、緊張等不良情緒，擔(dān)心病情今后的發(fā)展?fàn)顩r，盲目認為骨折后需時刻靜止來促進骨骼愈合。因此整天臥床休息，由一個可以“自我護理”的健康人員轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€“自我護理存在缺陷”的病人，在很大程度上影響其自理能力的發(fā)揮，導(dǎo)致其自理能力嚴(yán)重下降[3]。(2)護理干預(yù)措施：由于患者病情發(fā)展情況不一，導(dǎo)致患者在疾病發(fā)展過程中(急性期-緩解期-康復(fù)期)的自理能力是不同的。依據(jù)Orem自理模式理論，使用“部分補償系統(tǒng)”提供部分代償性護理，使用“輔助教育系統(tǒng)”提供相關(guān)的教育指導(dǎo)性幫助，最大限度的為患者提升自理能力[4]。①處于手術(shù)急性期的患者，護理人員需向患者給予教育指導(dǎo)性幫助，如主動講解疾病的發(fā)展過程，告知其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥(如腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、感染等)以及所需注意的相關(guān)問題，使病患可以正確了解、認識疾病知識；同時需告知患者及家屬接下來的治療方案以及預(yù)后改善等情況，消除患者焦慮、緊張的不良心理，鼓勵其戰(zhàn)勝疾病的信心。②對于術(shù)后緩解時期的患者，采用“部分補償系統(tǒng)”幫助患者提供部分代償性護理，采用“輔助教育系統(tǒng)”指導(dǎo)患者提升自理能力，對患者床上活動、穿衣吃飯、個人衛(wèi)生以及移動體位等進行訓(xùn)練指導(dǎo)，同時對患者自身管理大小便情況進行訓(xùn)練，使患者在自理中獲得自信，樹立自我護理意識，提高護理質(zhì)量。③對處于術(shù)后康復(fù)期的患者，幫助患者進行功能鍛煉，講解適當(dāng)?shù)腻憻捒梢詭椭w功能早日恢復(fù)，讓患者認識到功能鍛練對其肢體功能恢復(fù)具有的重要意義；同時需要注意功能鍛煉的范圍需由小到大，頻率由少到多，活動強度以未感到骨折部位發(fā)生疼痛最佳。

3 觀察指標(biāo)：(1)對比2組患者的護理效果，療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：骨折對位、對線及固定良好，關(guān)節(jié)活動正常，肢體功能完全恢復(fù)正常即為優(yōu)；骨折對位、對線及固定良好，關(guān)節(jié)活動可達到正常水平的75%，肢體功能基本恢復(fù)正常即為良；骨折對位、對線及固定基本滿意，關(guān)節(jié)活動可達到正常水平的50%，肢體功能恢復(fù)狀況一般即為中；骨折對位、對線及固定均不滿意，患肢功能受到嚴(yán)重影響則為差[5]。(2)觀察記錄2組患者的健康知識知曉情況以及滿意度情況，同時密切關(guān)注2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并對比。并發(fā)癥主要考察指標(biāo)包括感染、關(guān)節(jié)僵硬以及腫脹等。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的護理療效對比：對照組優(yōu)10例，良7例，其優(yōu)良率為68.00%；觀察組優(yōu)14例，良9例，其優(yōu)良率為92.00%，經(jīng)比較顯然觀察組更優(yōu)，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 2組患者的護理療效比較(n，%)

5.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.00%，明顯低于對照組24.00%，且差異顯著(P<0.05)。具體見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

5.3 2組患者對健康知識的知曉率以及滿意度對比：觀察組患者健康知識知曉率及滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表3。

表3 2組患者對健康知識的知曉率及滿意度比較(n，%)

討 論

Orem自理模式也被稱之為自我照顧模式，指的是人類個體為了自我生存、健康以及安適而進行的實踐活動，其主要是圍繞護理目的(幫助患者進行自我護理，促進身體的恢復(fù))而建立的，強調(diào)自理的概念，認為自我照顧的需要是護理的重點問題[6]。每個人都具有自我照顧的能力，而該種能力的需要便稱之為自理需要，一般情況下，人的自理能力都是后天通過學(xué)習(xí)而獲取的。如果個人的健康狀況產(chǎn)生變化，其自理能力有可能受到限制，所以此時便應(yīng)考慮提供與其自理需要相適應(yīng)的幫助[7-8]。一旦患者出現(xiàn)意外損傷，肢體功能尚不能維持正常生活，隨之自理能力出現(xiàn)缺陷，此時便需要進行護理。因此，護理的特殊范疇就在于為有自理缺陷并且需要護理的人群，提供針對性的護理以提高其自理能力[9]。急診創(chuàng)傷骨折患者因其肢體功能受到損傷，導(dǎo)致自身自理能力下降，依據(jù)Orem自理模式，護理人員根據(jù)患者實際的自理能力情況，應(yīng)用教育幫助性、部分代償性以及完全代償性3個方面，達到滿足患者自理需求的目的，使患者用一個積極樂觀的態(tài)度應(yīng)對整個疾病的治療過程，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[10-11]。曾有文獻報道稱：急診創(chuàng)傷骨折患者保持良好的心理狀態(tài)、社會機能以及積極的應(yīng)對方法對提高患者的近期治療效果具有積極意義[12]。在此次實驗中，觀察組患者護理優(yōu)良率、健康知識知曉率以及滿意度方面均顯著優(yōu)于對照組，其并發(fā)癥發(fā)生率更低，足以表明將Orem自理模式用于急診創(chuàng)傷骨折患者護理中，有助于患者平衡自身的心態(tài)，以積極態(tài)度配合治療，從而獲得顯著的護理效果，同時有效提高了患者的健康知識知曉率和護理滿意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生[13]。

綜上所述，Orem自理模式應(yīng)用于急診創(chuàng)傷骨折患者護理中，可明顯提升患者的自理能力，促進醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，值得臨床推廣。