骨骼發(fā)育水平與生活年齡、身高與體質量之間關系研究

孫 惠 羅 玲 歐春紅 麥彩珠 王麗鳳

( 廣東省農墾中心醫(yī)院兒科 ， 廣東 湛江 524002 )

人體身高變化,受到多種因素影響，如環(huán)境、營養(yǎng)、遺傳基因等，由于青少年正處于生長發(fā)育期的特殊時期，有著不同的發(fā)育類型，各項人體測量指標不穩(wěn)定，使得個體在身體成分和體型等方面的差異也很明顯[1-2]。19世紀以來，人們出現身材一代比一代長的高，成年身高逐步增長的趨勢。骨齡是評價骨骼發(fā)育水平的重要指標，人體出生到發(fā)育成熟整個過程之中，由于個體差異，骨化中心融合順序存在明確模式以及排列時間，每一根骨頭在發(fā)育過程中存在連續(xù)性、階段性[3-4]。兒童發(fā)育不同時間段內骨頭形態(tài)差異不同，因此，任何個體骨骼發(fā)育程度好壞能通過骨齡確認。為進一步探討骨骼發(fā)育水平影響因素，本研究旨在探究骨骼發(fā)育水平與生活年齡、身高與體質量之間的關系，給臨床提供理論依據，現我院展開研究，研究對象為2017年2月-2018年2月來我院進行體格檢查的120例12-17歲青少年，報告結果如下。

臨床資料

1 一般資料：研究對象為2017年2月-2018年2月來我院進行體格檢查的120例12-17歲青少年，每個年齡段20例，即12歲青少年20例，13歲青少年20例，以此類推。120例青少年中男64例，女56例。納入標準[5]：(1)所有研究對象年齡為12-17歲。(2)資料健全者。(3)依從性較好者。排除標準[6]：(1)不愿加入本次研究且不予合作者。(2)存在影響骨骼發(fā)育的疾病，如先天性心臟病、21-三體綜合征等。(3)中途退出者。

2 方法

2.1 測試儀器：普通 X 光機拍攝 X 光片。體質檢測器材由北京鑫東華騰體育器械有限公司提供。

2.2 骨齡、生活年齡、身高、體質量測量：(1)骨齡。拍攝受試者左手手腕后前位X光片。拍攝時要求左手各手指稍分開，拇指與食指呈30°受試者雙手掌心向下緊貼底片，左前臂及手掌平放于片盒上，中指軸與前臂軸呈直線。X線機球管中心正對第3掌骨頭，膠片距約8 0c m，投照參數:以55 kV、10mA和0.4秒的條件投照。骨齡評價根據中國兒童標準骨齡圖譜進行，由2名有經驗的醫(yī)師根據腕部骨骼發(fā)育繪出生長發(fā)育及骨齡百分位曲線圖。骨齡百分位曲線7條，分別為P3、P10、P25、p50、P75、P90、P99，身高體質量百分位曲線各有7條，分別為P5、P10、P25、P50、P75、P90、P95。百分位越高，提示發(fā)育水平越高。骨齡(SA)-生活年齡(CA)的差值在±1歲以內為發(fā)育正常。(2)生活年齡。測試之日的實足年齡。(3)身高與體質量。按照《2005中國學生體質與健康調研實施方案和細則》進行測量。

3 觀察指標：統計不同性別的青少年骨骼平均值與骨齡關系，對統計男女骨齡百分位統計數據，以及男女身高和體質量百分位。

4 統計學處理：本研究中采用Excel軟件，對所有實驗結果進行數據分析，對骨齡與生活年齡和性別進行相關分析。

5 結果

5.1 骨齡與生活年齡之間存在正相關：SA-CA>1的青少年中，男性骨齡提前平均1.56歲，女性骨齡提前平均1.80歲。男女生活年齡與骨齡的關系及差異變化曲線見圖1-3。

圖1 男性骨骼平均值與骨齡關系

圖2 正常女性生活年齡與骨骼關系

圖3 男女骨骼差異變化曲線

5.2 男女骨齡百分位統計數據：本次研究中，P26-P75視為正常范圍，26th-75th中共有62例，占51.67%，詳情見表1。

表1 男女骨齡百分位統計數據(n=120)

5.3 男女身高和體質量百分位統計：本次研究中，身高中26th-75th中共有16例，占13.33%，體質量中26th-75th中共有27例，占22.50%，詳情見表2。

表2 男女身高和體質量百分位統計

討 論

兒童青少年生長環(huán)境、飲食習慣差異，導致個體發(fā)育程度不一致，骨齡為骨骼測定年齡，屬于兒童骨齡發(fā)育特定年齡的標志和特征，反映機體生物學年齡[7]。

評價骨齡通常選取手腕部及膝部,這是因為手腕部骨塊較多，包含了較多的生長發(fā)育信息，而且在很寬的年紀跨度內骨化次序比較有規(guī)律[8]。本次研究表明，12-17歲青少年骨齡均值小于生活年齡，在男女性別上，14歲以前，男性骨齡明顯大于女性，SA-CA>1的兒童青少年中，男性骨齡提前平均1.56歲，女性骨齡提前平均1.80歲，26th-75th中共有62例，占51.67%，身高中26th-75th中共有16例，占13.33%，體質量中26th-75th中共有27例，占22.50%，研究顯示，無論高身材還是矮身材青少年可能存在生長發(fā)育異常,而以矮身材意義更大，因此，對身高低于第3百分位數以下者或骨齡低于實際年齡2歲以上者，必須進行全面的實驗室檢查，了解家族史，以明確病因，采取針對性的治療。骨骼發(fā)育屬于人體體格發(fā)育過程中的重要組成部位，骨骺融合時間以四肢骨為例，四肢骨中長骨的干骺融合，除腓骨以外，一般而言，繼發(fā)性骨化中心出現延遲現象并推遲融合，女性大多數為16-18歲，男性為17-21歲[9]。鎖骨作為人體中融合時間最晚部位之一，約為25歲左右。臨床上對于骨骺融合狀況以X線為診斷標準，從外形形態(tài)上進行鑒別，甚至可以人為量化處理，因此，采用骨齡進行人體體格評價存在一定依據[10]。本研究的特色和創(chuàng)新之處：(1)本項目研究采用骨齡圖譜對骨齡進行評估，易于各級醫(yī)院檢驗科在原有設備的基礎上廣泛開展，不需另采購相應器材。該技術具有方便、快捷、準確等優(yōu)點，可以對骨齡做精確的定量檢測。(2)通過骨齡的檢測，探討骨骼發(fā)育水平與生活年齡、身高與體質量之間的關系，總體評估青少年骨骼發(fā)育水平的相關指標。揭示了現今存在的營養(yǎng)與發(fā)育問題。本次研究中所存在的研究不足與局限性：(1)研究中雖對納入對象進行針對性的篩選，所選取的標本是否合理有待商榷，雖排除各種不適合的樣本，但選取的研究對象仍可能存在一定局限性。(2)本研究時間相對較短，研究樣本選取例數較少，缺乏一定準確性，臨床可進一步擴大實驗周期及研究對象人數，以減少實驗結果誤差。

綜上所述，青少年骨齡均比生活年齡提前，無論高身材還是矮身材青少年可能存在生長發(fā)育異常,臨床應對身高低于第3百分位數以下者或骨齡低于實際年齡2歲以上者予以重視。