翼狀胬肉單純切除與顯微切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉的臨床療效觀察

曾 穎(通訊作者) 楊迪康 王樂臨

( 1 寧都縣人民醫(yī)院，江西 寧都 342800 ； 2 南昌市普瑞眼科醫(yī)院 )

翼狀胬肉是做為眼科臨床上一種較常見的慢性多發(fā)病，翼狀胬肉癥狀的發(fā)生主要是受外界的刺激導(dǎo)致局部球結(jié)膜的纖維血管組織發(fā)生慢性炎癥性病變，該病的發(fā)生也受到遺傳因素、環(huán)境因素、免疫因素以及其他的慢性炎癥因素存在相關(guān)[1]。翼狀胬肉在臨床上的主要癥狀表現(xiàn)是眼結(jié)膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)、結(jié)膜充血、結(jié)膜乳頭增生以及眼角膜表面出現(xiàn)三角形胬肉等，翼狀胬肉的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重影響到患者日常生活和工作[2]。對于該癥狀若不及時(shí)進(jìn)行治療，則將導(dǎo)致發(fā)生角膜散光以及視力下降等癥狀。對于翼狀胬肉的臨床治療中，翼狀胬肉切除術(shù)是一種常規(guī)療法，有研究提示，在翼狀胬肉切除術(shù)上聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)能起到更好的效果。本研究通過納入90例翼狀胬肉患者，分別予以不同的手術(shù)治療措施，觀察翼狀胬肉單純切除術(shù)與顯微切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床效果。具體研究內(nèi)容報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院2016年9月-2018年8月間收治翼狀胬肉患者90例(106眼)作為本次的研究對象，將患者隨機(jī)分成對照組與觀察組，其中對照組45例(52眼)、觀察組45例(54眼)。納入患者均第1次進(jìn)行眼科手術(shù)，經(jīng)詢問病史后均未見高血壓、糖尿病病史、均無眼外傷病史等。術(shù)前所有的患者胬肉均生長至瞳孔區(qū)2mm范圍內(nèi)，并處于翼狀胬肉癥狀的靜止期，未見急性充血癥狀。對照組納入患者包括男性28例、女性17例，患者年齡40-75歲，平均(57.9±5.6)歲；觀察組納入患者包括男性27例、女性18例，患者年齡39-77歲，平均(58.2±5.8)歲。2組患者的基線資料對比上均未見顯著差異，資料具有均衡性(P>0.05)，研究具可比性。

2 手術(shù)方法：對所有患者于術(shù)前常規(guī)排除眼部慢性淚囊炎、假性胬肉、角膜潰瘍、角膜疤痕、眼結(jié)膜炎癥以及其他眼部感染性疾病，90例患者的手術(shù)過程均于同一臺(tái)顯微鏡下進(jìn)行，2種術(shù)式操作均由同一批經(jīng)驗(yàn)豐富的高資歷醫(yī)師進(jìn)行?；颊哂谛g(shù)前7天予以可樂必妥滴眼液滴眼，以3-5滴/次，6次/d。對照組予以翼狀胬肉單純切除術(shù)治療。治療前進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，采取鹽酸丙美卡因滴眼液(Alcon，比利時(shí))滴眼，5分鐘3次，對術(shù)眼的表面進(jìn)行麻醉處理，與顯微鏡下注射濃度2%的利多卡因+濃度0.75%的布比卡因等量混合液對翼狀胬肉進(jìn)行局部浸潤麻醉處理。術(shù)中采用齒鑷夾住翼狀胬肉頸部，應(yīng)用尖刀片沿胬肉的頭部在角膜上打開一深度接近前彈力層的淺界，分離胬肉頭部與體部，在分離操作中盡量不殘留血管與纖維組織，以充分保持創(chuàng)面的光滑性，同時(shí)將角膜與鞏膜胬肉組織進(jìn)行徹底剝離使透明的角膜組織顯露，分離球結(jié)膜后剪除病變部分胬肉組織，在剪除胬肉前注意令患者處于水平位進(jìn)行眼球運(yùn)動(dòng)以避免對術(shù)眼內(nèi)直肌造成損傷。使鞏膜面4-5mm暴露并通過低溫?zé)旗柲?chuàng)面進(jìn)行止血。觀察組予以顯微切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)進(jìn)行治療?；颊咭頎铈廊馇谐g(shù)同對照組，術(shù)后在術(shù)眼顳上方小心切出自體角膜緣包括透明角膜上皮、角膜緣以及結(jié)膜等部位的自體干細(xì)胞移植片作為手術(shù)材料，使其弧度以及長度與術(shù)眼原術(shù)后的創(chuàng)面角膜緣形狀與長度保持一致，在自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)中，將移植片與角膜緣的殘端對齊，切除術(shù)后角膜緣殘端并進(jìn)行間斷縫合處理，使角膜緣的殘端對合緊密后醫(yī)用10-0絲線于淺層鞏膜位進(jìn)行縫合。術(shù)畢于術(shù)眼結(jié)膜囊處涂金霉素眼膏(國藥準(zhǔn)字H44023098)，并應(yīng)用無菌繃帶進(jìn)行加壓包扎48小時(shí)。

3 術(shù)后處理：對2組患者的術(shù)眼于術(shù)后3天內(nèi)每天進(jìn)行1次換藥，每天滴加可樂必妥滴眼液，以6次/d；于術(shù)后4天后改用滴加妥布霉素地塞米松滴眼液以6次/d。術(shù)后對患者常規(guī)應(yīng)用裂隙燈對術(shù)眼進(jìn)行檢查，術(shù)后2周左右見癥狀恢復(fù)良好可拆線，于拆線后需繼續(xù)應(yīng)用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼2周。術(shù)后囑咐患者需減少接受紫外線照射以及盡量避免煙霧刺激，避免進(jìn)行揉眼等，持續(xù)電話隨訪6-12個(gè)月，每月定時(shí)到院復(fù)診。

4 觀察指標(biāo)：分別觀察對比2組患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)率情況、不良反應(yīng)情況以及角膜創(chuàng)面上皮愈合的時(shí)間長短。對術(shù)后的不良反應(yīng)癥狀主要包括畏光、異物刺激、疼痛、充血、流淚以及水腫等癥狀。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：通過SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對翼狀胬肉患者不同術(shù)式治療后的觀察指標(biāo)進(jìn)行處理分析。2組患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)率情況、不良反應(yīng)情況對比采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)；角膜創(chuàng)面上皮愈合的時(shí)間對比采用t進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05表示組間對比差異存在顯著性，對比具統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

6 結(jié)果:觀察組患者的術(shù)后1年復(fù)發(fā)率情況、不良反應(yīng)情況均顯著低于對照組，對比存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)；而角膜創(chuàng)面上皮愈合的時(shí)間上，觀察組相比對照組更快，對比存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后情況以及角膜創(chuàng)面的上皮愈合時(shí)間對比

討 論

翼狀胬肉作為當(dāng)前眼科臨床診治中較常見的一類慢性多發(fā)病，在該病癥狀較輕微時(shí)，患者會(huì)感覺眼周有異物感，翼狀胬肉且影響美觀；對于癥狀嚴(yán)重者還可能引起角膜散光以及近視等。目前對于翼狀胬肉臨床主要是采取手術(shù)治療，翼狀胬肉切除術(shù)是一種常用的術(shù)式，但在該手術(shù)后，患者的復(fù)發(fā)情況也相對較常見，為減少翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)的情況發(fā)生，有研究選用翼狀胬肉顯微切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療[3-4]。

翼狀胬肉癥狀的發(fā)生與患者長期受到慢性炎癥的刺激以及免疫因素等的影響有關(guān)，而角膜緣干細(xì)胞是一種具組織再生能力以及細(xì)胞更新能力的細(xì)胞，其在角膜緣處作為結(jié)膜與角膜的屏障，同時(shí)也是導(dǎo)致角膜上皮再生的來源細(xì)胞，角膜緣干細(xì)胞能對新生血管以及假性胬肉對角膜的侵入起到阻礙作用。在自體角膜緣干細(xì)胞的移植術(shù)后，干細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)能通過進(jìn)行有絲分裂以及阿米巴樣運(yùn)動(dòng)，從而分化成角膜的上皮細(xì)胞并使角膜創(chuàng)面鋪平，恢復(fù)角膜的正常功能。此外，自體角膜緣干細(xì)胞的移植術(shù)在翼狀胬肉切除術(shù)后的應(yīng)用還能促進(jìn)患者角膜緣生理功能的恢復(fù)，并對局部組織增生現(xiàn)象起到有效的抑制作用，從而阻止異常的結(jié)膜源性組織出現(xiàn)增生情況，并對翼狀胬肉的復(fù)發(fā)情況起到有效抑制等[5-6]。對于自體角膜緣干細(xì)胞的移植術(shù)材料主要采集于患者自身眼睛的角膜緣的干細(xì)胞并移植于患側(cè)眼上，使自體角膜緣干細(xì)胞自然生長并發(fā)揮修復(fù)作用，加速角膜創(chuàng)面的上皮化，通過移植纖維血管組織向角膜的表面生長，能降低翼狀胬肉切除術(shù)后翼狀胬肉癥狀的復(fù)發(fā)率，對于顯微切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)在手術(shù)的過程當(dāng)中，應(yīng)注意將移植片選取在上方至少帶有0.5mm的透明角膜緣組織，確保采集的材料含足夠量的角膜緣干細(xì)胞，充分避免發(fā)生因角膜緣干細(xì)胞的缺乏或因功能不良導(dǎo)致翼狀胬肉癥狀復(fù)發(fā)的現(xiàn)象發(fā)生[7]。在翼狀胬肉切除手術(shù)中，應(yīng)注意將胬肉組織進(jìn)行徹底切除以避免出現(xiàn)組織殘留等現(xiàn)象，手術(shù)創(chuàng)傷以及術(shù)后炎癥反應(yīng)均能使胬肉的殘留組織成纖維細(xì)胞以及血管細(xì)胞出現(xiàn)活化[8]，因此，在手術(shù)后應(yīng)注意對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹С痔幚?。在對于自體移植片的選擇上應(yīng)注意移植片大小是否合適，當(dāng)移植片的面積過小可能導(dǎo)致出現(xiàn)結(jié)膜側(cè)方的新生血管以及胬肉復(fù)發(fā)，且在術(shù)中取結(jié)膜瓣時(shí)，應(yīng)注意盡量取薄且不帶有結(jié)膜下的結(jié)締組織。在手術(shù)后還應(yīng)采用進(jìn)行術(shù)后處理，配合合適的處理方法加速愈合。本研究通過對比觀察翼狀胬肉單純切除術(shù)與顯微切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床效果顯示，顯微切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療后，觀察組患者的術(shù)后1年復(fù)發(fā)率情況、不良反應(yīng)情況均顯著低于對照組，而角膜創(chuàng)面上皮愈合的時(shí)間上，觀察組相比對照組更快，研究提示，顯微切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)能更有效地減輕患者術(shù)后不適與痛苦，減少并發(fā)癥與復(fù)發(fā)癥狀，并縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間等。

綜上所述，臨床上應(yīng)用顯微切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉患者能取得更好的療效，相比于翼狀胬肉單純切除術(shù)術(shù)后的并發(fā)癥與復(fù)發(fā)癥狀發(fā)生幾率更小，顯微切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療患者術(shù)后恢復(fù)更快，該方法值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。