中醫(yī)分期辨證結(jié)合切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療不穩(wěn)定性骨盆骨折的臨床療效及安全性

范貴榮 徐明芳 黃榮東

( 惠陽三和醫(yī)院骨科 ， 廣東 惠州 516200 )

骨盆骨折在臨床骨科中比較常見，不穩(wěn)定性骨盆骨折是其中比較常見的一種類型，占據(jù)了骨盆骨折的絕大多數(shù)。數(shù)據(jù)顯示[1]，近年來不穩(wěn)定性骨盆骨折的發(fā)病率有了一定的升上，骨盆骨折的發(fā)病人數(shù)隨之增加。臨床對(duì)于不穩(wěn)定性骨盆骨折的治療，以手術(shù)治療為主，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是最為常見的一種手術(shù)方案，已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于治療中。從臨床對(duì)不穩(wěn)定性骨盆骨折的治療來看，近年來有了進(jìn)一步的深入，中醫(yī)分期辨證結(jié)合切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療不穩(wěn)定性骨盆骨折的研究越來越多，受到了社會(huì)的廣泛關(guān)注[2]。我院于2015年5月-2018年5月期間收治的76例不穩(wěn)定性骨盆骨折患者，對(duì)其實(shí)施中醫(yī)分期辨證結(jié)合切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療后，取得了理想的治療效果?，F(xiàn)將情況報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：從2015年5月-2018年5月在我院尋求治療的不穩(wěn)定性骨盆骨折患者中，選取其中符合要求的76例作為研究對(duì)象。采用單雙號(hào)數(shù)字分組法，將全部患者分為2組，一組為單一組，另一組為聯(lián)合組，每組均為相同的38例。單一組：男25例，女13例；年齡最大78歲，最小32歲，平均年齡(46.89±2.34)歲；交通事故致傷、意外跌傷、重物壓傷、其它原因致傷分別有18例、11例、6例、3例；Tile分型方面，B1型、B2型、B3型、C1型、C2型、C3型各有6例、5例、5例、13例、7例、2例。聯(lián)合組：男26例，女12例；年齡最大75歲，最小27歲，平均年齡(48.69±2.51)歲；交通事故致傷、意外跌傷、重物壓傷、其它原因致傷分別有17例、12例、7例、2例；Tile分型方面，B1型、B2型、B3型、C1型、C2型、C3型各有5例、4例、5例、13例、8例、3例。單一組和聯(lián)合組各項(xiàng)一般資料經(jīng)比較分析后發(fā)現(xiàn)，存在一定的差異，但是差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線片、CT診斷確診；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；自愿參與本次研究；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心、肝、腎等器質(zhì)性病變；手術(shù)不耐受患者；哺乳期或者妊娠期患者；各項(xiàng)基本資料不全者；依從性不高者。

2 方法：(1)單一組治療方法。單一組采用切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療：手術(shù)體位根據(jù)不同分型選擇不同的手術(shù)體位，麻醉方式選擇全麻氣管內(nèi)插管，常規(guī)鋪巾消毒，手術(shù)入路以具體分型為標(biāo)準(zhǔn)。B1型、B2型、B3型、C1型、C2型、C3型分別選擇恥骨聯(lián)合上方入路、髂腹股溝入路、髂腹股溝入路、髂腹股溝入路、髂嵴弧形切口入路、根據(jù)髖臼前后柱酌情選取合適的入路。借助“C”型臀X線機(jī)輔助手術(shù)操作，切開皮膚后將皮下組織逐層分離，使得髂骨翼及骶髂關(guān)節(jié)充分暴露在視野中，在直視下進(jìn)行手術(shù)操作，選擇合適的鈦重建鋼板內(nèi)固定。術(shù)后協(xié)助患者翻身、側(cè)臥、扶拐部分負(fù)重，術(shù)后6周完全負(fù)重練習(xí)。(2)聯(lián)合組治療方法。聯(lián)合組在單一組的基礎(chǔ)上，實(shí)施中醫(yī)分期辨證治療：根據(jù)病情的進(jìn)展，將病情分為疾病早期不穩(wěn)定時(shí)、病情穩(wěn)定時(shí)、骨折中期、骨折后期等。在早期病情不穩(wěn)定階段，堅(jiān)持提振氣血的治療原則，給予患者參駙湯加減治療。在病情穩(wěn)定階段，堅(jiān)持活血化瘀、通腑排便的治療原則，給予患者桃核承氣湯加減治療。在骨折中期階段，堅(jiān)持活血生新、接骨續(xù)筋的治療原則，給予患者續(xù)骨活血湯加減治療。在骨折后期階段，堅(jiān)持補(bǔ)益肝腎、溫經(jīng)通絡(luò)的治療原則，給予患者養(yǎng)筋健骨湯加減治療。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的康復(fù)指導(dǎo)，同單一組的康復(fù)指導(dǎo)相同。

3 觀察指標(biāo)：(1)療效判定。判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：差：肢體不等長在4cm以上，行走時(shí)有明顯的跛行；可：肢體不等長在2-4cm范圍內(nèi)，行走時(shí)有輕微跛行；良：肢體不等長在2cm以內(nèi)，行走時(shí)未見跛行；優(yōu)：肢體無不等長，行走正常?？傆行蕿閮?yōu)率、良率以及可率之和。(2)安全指標(biāo)。記錄2組的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、神經(jīng)損傷、深靜脈血栓等，計(jì)算并發(fā)癥的總發(fā)生率，并進(jìn)行比較分析。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究獲取到的數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件包加以處理，以P值的大小作為組間數(shù)據(jù)是否存在差異的標(biāo)準(zhǔn)，若P值在0.05以下則表示存在顯著差異，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 單一組和聯(lián)合組臨床治療效果的比較：單一組的臨床治療總有效率為88.9%，其中優(yōu)10例，良13例，可7例，差8例；聯(lián)合組的臨床治療總有效率為94.7%，其中優(yōu)16例，良15例，可5例，差2例。單一組和聯(lián)合組聯(lián)合治療總有效率相比，聯(lián)合組要明顯更高，差異顯著且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表1。

表1 單一組和聯(lián)合組臨床治療效果的比較(n，%)

5.2 單一組和聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率的比較：單一組的并發(fā)癥發(fā)生率為26.3%，其中神經(jīng)損傷3例，切口感染4例，深靜脈血栓2例，其它1例；聯(lián)合組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.9%，其中神經(jīng)損傷1例，切口感染1例，深靜脈血栓1例，其它0例。單一組和聯(lián)合并發(fā)癥發(fā)生率相比，聯(lián)合組要明顯更低，差異顯著且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表2。

表2 單一組和聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率的比較(n，%)

討 論

臨床骨科疾病中，骨盆骨折是常見的病癥之一，主要以不穩(wěn)定骨盆骨折為主[4]。誘發(fā)不穩(wěn)定性骨折的因素中，除去自身主觀因素，如年齡增長導(dǎo)致的機(jī)體功能下降之外，客觀外部環(huán)境因素是主要的因素，如交通事故、高處跌落、重物壓傷等[5]。不穩(wěn)定性骨盆骨折的影響非常大，會(huì)帶來患者較大的痛苦，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)因?yàn)槭а孕菘?，預(yù)后性并不良好。臨床針對(duì)不穩(wěn)定性骨盆骨折的治療中，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療是主要的治療方式，通過切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，可以有效恢復(fù)骶髂關(guān)節(jié)復(fù)合體的完整性，改善患者的健康狀況[6]。但是針對(duì)一些情況比較復(fù)雜的患者，尤其是針對(duì)不同的治療康復(fù)階段，還需要配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，而實(shí)施中醫(yī)分期辨證治療，是康復(fù)治療中護(hù)理干預(yù)的具體表現(xiàn)。

中醫(yī)分期辨證治療不穩(wěn)定性骨盆骨折中，堅(jiān)持“祛瘀、新生、骨合”的理論指導(dǎo)，將疾病分為3個(gè)不同的階段，即早期、中期和后期，不同的階段予以不同的配藥治療[7]。在早期階段，即病情不穩(wěn)定階段，以活血化瘀為治療目的，給予桃核承氣湯加減治療；在中期階段，即病情穩(wěn)定階段，以接骨續(xù)筋為治療目的，給予續(xù)骨活血湯加減治療；在后期階段，即疾病恢復(fù)階段，以促進(jìn)康復(fù)為目的，給予養(yǎng)筋健骨湯加減治療[8]。將中醫(yī)分期辨證聯(lián)合切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療不穩(wěn)定性骨盆骨折的治療中，可以充分發(fā)揮出中醫(yī)的治療優(yōu)勢，配合西醫(yī)手術(shù)治療，實(shí)現(xiàn)聯(lián)合治療效果的最大化發(fā)揮。本文研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組在臨床治療效果和并發(fā)癥的發(fā)生率方面，均要明顯優(yōu)于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示中醫(yī)分期辨證聯(lián)合切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療不穩(wěn)定性骨盆骨折相較于單一手術(shù)治療更具優(yōu)勢，是治療不穩(wěn)定骨盆骨折的理想選擇。

綜上所述，不穩(wěn)定性骨盆骨折治療時(shí)，選擇中醫(yī)分期辨證聯(lián)合切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的方案，效果明顯，并發(fā)癥少，安全可靠，具有較高的應(yīng)用及推廣價(jià)值。