循證護(hù)理配合常規(guī)護(hù)理在上肢骨折患者中的應(yīng)用效果

李維佳

( 廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院同德分院骨科 ， 廣東 廣州 510080 )

近年來(lái)，隨著交通工具的發(fā)展，交通事故頻發(fā)等因素上肢骨折患者越來(lái)越多，其主要表現(xiàn)為肱骨、尺骨等部位的骨折，患者可感到局限性的疼痛、腫脹等，甚至可出現(xiàn)肢體功能喪失[1]。臨床上對(duì)上肢骨折患者一般采取閉合復(fù)位或內(nèi)固定術(shù)等方法進(jìn)行治療，但術(shù)后患者仍可因?yàn)榭謶?、知識(shí)缺乏等引起感染、神經(jīng)肌肉損傷等并發(fā)癥[2]。因此，需要對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)。循證護(hù)理是指護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過(guò)程[3]。據(jù)報(bào)告[4]，循證護(hù)理有助于上肢骨折患者提高生活質(zhì)量，改善疼痛，現(xiàn)將其運(yùn)用到我院進(jìn)行治療的上肢骨折患者中，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2016年2月-2017年8月于我院進(jìn)行治療的上肢骨折患者55例作為研究對(duì)象，運(yùn)用不同護(hù)理模式將其分為觀察組27例，對(duì)照組28例。其中，觀察組男15例，女12例，年齡22-65歲，平均(35.92±4.93)歲，骨折類(lèi)型：肱骨骨折6例，股骨骨折5例，手骨骨折4例，橈骨骨折4例，尺骨骨折8例。對(duì)照組男14例，女14例，年齡21-66歲，平均(36.28±4.89)歲，骨折類(lèi)型：肱骨骨折7例，股骨骨折5例，手骨骨折5例，橈骨骨折4例，尺骨骨折7例。2組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。有可比性。且本研究已經(jīng)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，患者均知情同意。

2 研究方法：對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、用藥護(hù)理等。觀察組運(yùn)用循證護(hù)理配合常規(guī)護(hù)理，具體如：(1)建立循證小組。根據(jù)自愿參與原則選擇2名護(hù)士、2名護(hù)師、1名主管護(hù)師及護(hù)士長(zhǎng)加入到循證小組中，以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，定期組織小組成員學(xué)習(xí)循證護(hù)理相關(guān)理論及護(hù)理。每月開(kāi)展1次模擬循證護(hù)理，根據(jù)方案的進(jìn)展完成情況進(jìn)行討論、尋找改進(jìn)措施。(2)建立循證問(wèn)題。于患者入院時(shí)，建立患者個(gè)人信息檔案，進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，包括：病情、發(fā)展及治療情況、文化程度、患者心理動(dòng)向、家庭支持情況、是否醫(yī)保家庭及家庭經(jīng)濟(jì)條件、配合度等。評(píng)估結(jié)束后，組織小組成員與管床醫(yī)生進(jìn)行討論，確定需循證的問(wèn)題，如可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，就循證問(wèn)題通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)查找相關(guān)文獻(xiàn)，為護(hù)理提供依據(jù)。(3)確定護(hù)理方案。①根據(jù)對(duì)患者的評(píng)估結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行健康教育及心理護(hù)理。熱情主動(dòng)與患者進(jìn)行交流溝通，采取通俗易懂的語(yǔ)言向患者闡述疾病的相關(guān)知識(shí)，向其介紹其主要的治療方案、護(hù)理知識(shí)，交流過(guò)程中運(yùn)用心理療法轉(zhuǎn)移其緊張、抑郁情緒，減輕患者對(duì)疼痛的注意力，鼓勵(lì)患者積極接受治療及護(hù)理。②加強(qiáng)對(duì)患者的飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)其多攝入高蛋白、高熱量加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免發(fā)生低蛋白血癥及貧血，增加傷口感染的發(fā)生率，延遲傷口愈合。③若患者已感染，加強(qiáng)患者手衛(wèi)生及身體皮膚清潔的宣教，提高其遵囑使用抗菌藥物的依從性。④為術(shù)后疼痛患者提供舒適的環(huán)境，協(xié)助患者安置于舒適體位，鼓勵(lì)其通過(guò)看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)等轉(zhuǎn)移注意力。⑤護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與康復(fù)師的聯(lián)系，根據(jù)患者情況制定康復(fù)計(jì)劃，并執(zhí)行及監(jiān)督。

3 觀察指標(biāo)：(1)生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量核心量表(QOL-30)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括軀體、心理等5個(gè)維度，每個(gè)項(xiàng)目總分100分，生活質(zhì)量與生活成正比。(2)疼痛評(píng)分。采用疼痛視覺(jué)評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)?？偡?-10分，0-3、4-6、>6分分別為輕度、中度、重度疼痛。(3)并發(fā)癥。包括深靜脈血栓、壓瘡、骨筋膜間室綜合征等。

5 結(jié)果

5.1 2組患者生活質(zhì)量比較：2組患者干預(yù)前生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組各項(xiàng)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者生活質(zhì)量比較分)

5.2 2組患者疼痛評(píng)分比較：2組患者在術(shù)后第1天疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后第7天、出院前觀察組分別優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者疼痛評(píng)分比較分)

5.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

討 論

上肢骨折是常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，采取固定法或內(nèi)復(fù)位后可使患者部分恢復(fù)或完全恢復(fù)原有的功能，但患者在處理過(guò)程中可產(chǎn)生一定的疼痛，不當(dāng)?shù)淖o(hù)理也易引起各種并發(fā)癥。循證護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的一種，指在有可靠依據(jù)的文獻(xiàn)基礎(chǔ)上結(jié)合護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行循證，制定出相應(yīng)的護(hù)理措施[5]。

本研究中，對(duì)觀察組患者進(jìn)行循證護(hù)理配合常規(guī)護(hù)理，觀察組患者生活質(zhì)量提高，疼痛及并發(fā)癥減少，說(shuō)明循證護(hù)理有其優(yōu)越性。原因如下：循證小組經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)循證護(hù)理培訓(xùn)，更能關(guān)注患者的主觀感覺(jué)，設(shè)身處地為患者著想，能主動(dòng)拉近與患者的心理距離，改善護(hù)患關(guān)系，患者的依從性更高，心理狀態(tài)更佳，從而提高了生活質(zhì)量，患者的主觀疼痛感降低。在干預(yù)前對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估后建立循證問(wèn)題，為后續(xù)的護(hù)理奠定了基礎(chǔ)。護(hù)理人員與康復(fù)師進(jìn)行密切合作，為患者制定了相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃，有助于患者科學(xué)高效地訓(xùn)練，提高康復(fù)療效，減輕疼痛。通過(guò)查閱相關(guān)的文獻(xiàn)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行干預(yù)，保證了措施的有效性，如：利用音樂(lè)療法改善患者的神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等系統(tǒng)的功能，調(diào)節(jié)體內(nèi)血管的流量和神經(jīng)傳導(dǎo)。選擇患者喜愛(ài)的音樂(lè)提高大腦皮層的興奮性，改善患者的情緒，激發(fā)患者的感情，振奮患者的精神，使患者保持對(duì)自身疾病預(yù)后的樂(lè)觀性。有效的體位護(hù)理減輕了患者疼痛，有助于減少壓瘡、深靜脈血栓等發(fā)生率。根據(jù)患者的理解能力運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，也有助于患者發(fā)揮主觀能動(dòng)性進(jìn)行積極預(yù)防，減少并發(fā)癥發(fā)生率。因此，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥較低。

綜上所述，循證護(hù)理配合常規(guī)護(hù)理有助于上肢骨折患者提高生活質(zhì)量，降低疼痛評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。