關節(jié)腔內注射血小板裂解液和倍他米松對膝骨關節(jié)炎患者的臨床療效及對VAS評分的影響

曹 靖

( 石家莊市欒城人民醫(yī)院 ， 河北 石家莊 051430 )

膝骨關節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是一種關節(jié)疾病，多發(fā)于中老年人，主要臨床特征為關節(jié)疼痛、腫脹以及進而引發(fā)的關節(jié)屈伸活動受限，病情嚴重者甚至出現(xiàn)膝關節(jié)畸形。近年來，隨著我國人口老齡化程度的不斷加劇，KOA的發(fā)病率也逐年升高，已成為中老年人下肢行走功能障礙的主要原因，給患者及其家庭造成嚴重影響。目前，對于KOA的治療方案最廣泛的是關節(jié)腔內注射藥物，常用藥物為透明質酸鈉、鎮(zhèn)痛劑及非甾體類抗炎藥等，但治療效果并不理想。血小板血漿(platelet rich plasma，PRP)作為一種血小板濃縮物，含有血管內皮生長因子、轉化生長因子-β等高濃度的生長因子，能夠促進軟骨與骨的再生。但由于需要激活劑激活才能釋放PRP中的各種生長因子以及制備較為麻煩，我們改良了PRP的制備方法，采用血小板裂解液(platelet 1ysate，PL)關節(jié)腔內注射治療KOA[1]。倍他米松作為骨科一種常用的糖皮質激素類藥物，能夠對關節(jié)局部的炎癥反應進行抑制，緩解結構破壞的進程[2]。因此，本研究采用關節(jié)腔注射PL聯(lián)合倍他米松的方法治療KOA，檢測其對KOA患者的治療效果及對VAS評分的影響。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年4月-2018年3月間在我院接受治療的KOA患者90例，診斷標準需參照膝關節(jié)炎診斷標準[3]。將所有患者隨機分為3組：對照組、PL組及聯(lián)合組。3組患者在性別、年齡以及病程等基本資料上的比較差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)單側膝關節(jié)發(fā)??；(2)X線片顯示膝關節(jié)內側間隙會變窄，并且負重位下肢力線測量存在膝內翻畸形現(xiàn)象；(3)經保守治療無效的患者；(4)患者及其家屬知情同意，且經我院倫理委員會批準同意。排除標準：(1)合并嚴重的髖關節(jié)骨關節(jié)炎患者；(2)嚴重臟器功能不全者；(3)患有化膿性關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎等關節(jié)型疾病者；(4)對本研究所用藥物過敏者；(5)1周內服用抗血小板藥物的患者。

2 治療方法：(1)對照組給予常規(guī)的基礎治療；(2)PL組在對照組基礎上實施關節(jié)腔內注射PL治療，注射完畢后48小時內需要避免激烈運動。1周需要注射2次，連續(xù)注射5次為1個療程。(3)聯(lián)合組在PL組基礎上給予關節(jié)腔內注射1ml倍他米松注，每周1次。連續(xù)注射3周。

3 臨床療效判斷標準：(1)臨床控制。X線顯示正常，積分減少≤95%，能進行基本的、正常的活動，膝部的疼痛腫脹感消失；(2)顯效。X線顯示明顯改善，70%≤積分減少<95%，關節(jié)活動沒有受限制，膝部的疼痛感明顯減輕；(3)有效。X線顯示有所好轉， 30%≤積分減少<70%，關節(jié)活動受到輕度限制，膝關節(jié)的腫脹和疼痛基本消失；(4)無效。X 線沒有改變，積分減少<30%，沒有明顯改善膝關節(jié)的腫脹和疼痛感。

4 檢查指標：(1)檢測治療后患者的臨床總有效率；(2)隨訪并記錄治療前，治療后1個月及3個月后所有KOA患者的疼痛視覺模擬評分(VAS)。

6 結果

6.1 3組KOA患者治療后臨床總有效率比較：對照組、PL組以及聯(lián)合組經過治療后，總有效率分別為：40.00%、73.33%及93.333%，PL組以及聯(lián)合組的總有效率明顯高于對照組，且聯(lián)合組總有效率又明顯優(yōu)于PL組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 3組KOA患者臨床總有效率比較(n，%)

注:1)與對照組比較，P<0.05；2)與PL組比較，P<0.05。

6.2 3組KOA患者治療前后VAS評分比較：與治療前相比，治療后PL組、聯(lián)合組的1個月、3個月VAS評分均顯著降低；且PL組、聯(lián)合組治療后1個月、3個月間比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；同時，治療后聯(lián)合組的不同時間點VAS評分較PL組又有進一步的減少，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 3組KOA患者治療前后VAS評分的比較

注:1)與治療前比較，P<0.05；2)與PRP組比較，P<0.05；3)與腓骨截骨術組比較，P<0.05。

討 論

KOA的臨床病理改變主要有軟骨下骨病變、滑膜無菌性炎癥、骨贅形成以及關節(jié)軟骨磨損等，屬于一種長期的、慢性的以及漸進的病理過程，長時間患病會導致患者的膝關節(jié)功能喪失，嚴重影響了患者的生活質量以及健康。KOA的發(fā)病機制較為復雜，到目前為止，醫(yī)學上尚未有完全明確的闡述[4]。大多研究發(fā)現(xiàn)，其可能與患者自身的創(chuàng)傷、年齡、性別、遺傳以及運動等因素密切相關。

臨床中常用的治療方法有中醫(yī)中藥治療、口服藥物治療、手術及關節(jié)腔內注射藥物治療。PRP是通過離心患者的全血所分離出的血漿，含有較高濃度血小板，能夠對患者關節(jié)內的炎癥反應進行抑制，延緩KOA疾病的進程，使患者的癥狀得以緩解，最終產生治療效果。我們將PRP中的細胞成分，特別是白細胞進行去除，改良了PRP制備方法，進而制備出PL。PL既保留了具有活性的細胞生長因子，又能夠誘導炎癥反應，具有更好的修復作用，療效更加明確。倍他米松注射液中的主要有效成分為二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸鈉，既能讓機體快速吸收，又能使藥物的作用時間延長，進而加強對患者局部癥狀的控制效果。本研究采用關節(jié)腔內注射PL聯(lián)合倍他米松的治療方法對KOA患者進行治療，結果顯示：治療后PL組以及聯(lián)合組的臨床總有效率顯著高于對照組，不同時間點VAS評分均顯著低于治療前和對照組(P<0.05)，且治療后組內對不同時間點(1個月、3個月)的VAS評分進行比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；同時，聯(lián)合組的臨床總有效率及VAS評分均顯著優(yōu)于PL組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，KOA患者經關節(jié)腔內注射PL、PL聯(lián)合倍他米松治療后均提高了臨床總有效率并對患者疼痛有明顯改善，但聯(lián)合應用對患者的治療效果及疼痛的改善效果更為顯著，具有臨床推廣價值 。