脛前鎖定加壓鋼板治療脛腓骨遠(yuǎn)端骨折的臨床研究

張 揚(yáng)

( 吉林省人民醫(yī)院 ， 吉林 長春 130021 )

老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者病癥治療通常比較困難，并且大部分老年骨折患者都同時伴有骨質(zhì)疏松疾病，骨折一般為粉碎性骨折，并且具有明顯的缺損情況[1]。另外，由于老年患者骨折區(qū)域一般軟組織條件不好，也造成治療難度有所上升[2]。臨床上，如進(jìn)行傳統(tǒng)方式治療老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折，一般會使用脛前切口固定方法，但在術(shù)后，患者容易有傷口感染及骨外露等并發(fā)癥。收集我院66例老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究主體，分析鎖定加壓鋼板結(jié)合行脛前減張切口治療老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折的效果，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：收集我院2014年6月-2015年7月66例老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者，按照不同手術(shù)方案分為觀察組和對照組。觀察組33例，對照組33例。患者均知情同意，且已簽署知情同意書；排除合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者；觀察組男18例，女15例，年齡60-82歲，平均年齡(71.35±8.56)歲；致傷原因：扭傷8例，交通事故傷11例，高空墜落傷7例，重物砸傷7例；對照組男17例，女16例，年齡62-78歲，平均年齡(70.28±8.57)歲；致傷原因：扭傷10例，交通事故傷9例，高空墜落傷6例，重物砸傷8例。2組一般資料差異具有同質(zhì)性(P>0.05)。

2 治療方法：入院后，患者全部進(jìn)行骨結(jié)節(jié)骨牽引及消腫治療，對照組患者使用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定結(jié)合脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)小切口經(jīng)皮進(jìn)行治療，具體包括:接骨板選取長度適中的鎖定加壓鋼板，在患者內(nèi)踝尖到近端做一個切口，在患者脛骨近端，使用骨膜剝離器在其上構(gòu)建軟組織隧道，把接骨板放在切口上，向骨折近端推進(jìn)。使用X線對接骨板的位置進(jìn)行調(diào)整，閉合骨折端。觀察組使用鎖定加壓鋼板結(jié)合行脛前減張切口進(jìn)行治療，具體包括：在患者脛骨前做一個常規(guī)切口，使脛骨骨折端暴露，在骨膜得以保全的基礎(chǔ)上，進(jìn)行牽引法和克氏針對患者骨折塊進(jìn)行撬撥，使骨折部位復(fù)位，然后使用鎖定加壓鋼板對骨折部位進(jìn)行固定，在患者骨缺損處放入同種異體骨，對骨折部位進(jìn)行合并時，選取其外側(cè)偏后的切口暴露骨折端，進(jìn)行復(fù)位固定。

3 觀察指標(biāo)：觀察2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間。

5 結(jié)果

5.1 2組骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率39.40%，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

5.2 2組手術(shù)指標(biāo)比較：觀察組術(shù)中出血量為(85.57±5.67)ml，手術(shù)時間為(73.84±7.24)分鐘，住院時間為(14.65±2.57)天；對照組術(shù)中出血量為(99.56±9.64)ml，手術(shù)時間為(83.58±7.84)分鐘，住院時間為(20.67±5.26)天。2組比較差異較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(術(shù)中出血量t=7.186,手術(shù)時間t=5.243，住院時間t=5.907,P均<0.05)。

討 論

因老年人群體大部分都有不同程度的骨質(zhì)疏松癥狀，其脛腓骨遠(yuǎn)端骨折比較高發(fā)[3]。近幾年我國人口老齡化嚴(yán)重，并且由于社會活動的多元化，致使高能量創(chuàng)傷增加，老年群體脛腓骨遠(yuǎn)端骨折率持續(xù)上升，已經(jīng)成為骨科應(yīng)對的重點(diǎn)[4]。

脛腓骨遠(yuǎn)端骨折一般是由于暴力所導(dǎo)致的，患者骨折后會具有明顯的骨折移位現(xiàn)象，另外，由于患者受傷部位周圍軟組織損傷比較嚴(yán)重，所以在治療時容易有軟組織愈合障礙情況及骨折情況出現(xiàn)[5]。老年群體患有脛腓骨遠(yuǎn)端骨折的患者，因為其骨密度有所降低，所以患者出現(xiàn)骨折后，會有嵌插及斷端壓縮的情況出現(xiàn)，并且大部分為粉碎性骨折，復(fù)位治療難度比較高[6]。在本次研究中，觀察組使用鎖定加壓鋼板結(jié)合行脛前減張切口治療，鎖定加壓鋼板作為一種固定骨折接骨板的新技術(shù)，可有效滿足鎖定和加壓互相結(jié)合的內(nèi)固定方法。因為其中鋼板系統(tǒng)的螺釘與接骨板之間有鎖定連接，鎖定加壓鋼板可有效進(jìn)行內(nèi)支撐，并且可以保持到骨折患者的骨折部位，有效復(fù)位直至愈合，因此，能最大程度的使患者骨折斷端的血液循環(huán)能夠繼續(xù)進(jìn)行，有利于患者骨折的愈合。減張切口實際上是指患者小腿遠(yuǎn)端前內(nèi)側(cè)的局部推移皮瓣，這個是基于小腿內(nèi)側(cè)的神經(jīng)血管復(fù)合體進(jìn)行。所以，在患者實施皮瓣轉(zhuǎn)移時使用減張切口技術(shù)，減少患者所受損傷，降低患者術(shù)后皮膚壞死及骨外露的風(fēng)險。使用鎖定加壓鋼板結(jié)合行脛前減張切口治療脛腓骨遠(yuǎn)端骨折可有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少患者出血量，縮短手術(shù)時間、減少住院天數(shù)，并且術(shù)中所受損傷較小，操作簡單，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)治療骨折方法的缺陷。

綜上所述，比較使用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定結(jié)合脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)小切口經(jīng)皮的治療方法，使用鎖定加壓鋼板結(jié)合行脛前減張切口對脛腓骨遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行治療效果更加顯著，臨床使用及推廣價值極高。