探討股前外游離皮瓣修復(fù)術(shù)在臨床四肢軟組織缺損中的應(yīng)用效果

章洪湖

( 佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院 ， 廣東 佛山 528100 )

四肢皮膚軟組織缺損是臨床外科常見(jiàn)疾病，患者多因交通意外、火災(zāi)或工業(yè)生產(chǎn)事故致傷，大面積軟組織缺損會(huì)對(duì)患者四肢局部血液的正常運(yùn)行造成不良影響，若不能及時(shí)給予患者有效治療，或采取了不恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ň赡芤l(fā)創(chuàng)面感染，大面積創(chuàng)面感染極易造成患者死亡，因此針對(duì)該疾病患者實(shí)施有效的治療方案具有重要意義[1-2]。常規(guī)軟組織缺損修復(fù)治療是該疾病傳統(tǒng)治療方案，大量臨床研究結(jié)果顯示該治療方法皮瓣成活率較低，整體療效不理想。隨著醫(yī)療水平的不斷提升，醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，皮瓣修復(fù)術(shù)在皮膚軟組織缺損治療中的應(yīng)用逐漸廣泛[3-4]。為探究四肢皮膚軟組織缺損患者實(shí)施股前外游離皮瓣修復(fù)術(shù)治療的臨床效果，我院擇取60例患者開(kāi)展了相應(yīng)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究于2015年3月-2018年3月期間收集60例四肢軟組織缺損患者，以數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對(duì)照組30例及觀察組30例。對(duì)照組中包括男21例，女9例，年齡區(qū)間21-56歲，平均年齡(48.2±3.6)歲，致傷原因包括：交通傷、爆炸傷、燒傷、工業(yè)生產(chǎn)事故傷，分別有患者9例、8例、5例及8例，受傷部位包括：上肢損傷及下肢損傷，分別有患者20例及10例；觀察組中包括男23例，女7例，年齡區(qū)間20-54歲，平均年齡(47.5±3.4)歲，致傷原因包括：交通傷、爆炸傷、燒傷、工業(yè)生產(chǎn)事故傷，分別有患者8例、10例、4例及8例，受傷部位包括：上肢損傷及下肢損傷，分別有患者23例及7例，2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，實(shí)驗(yàn)可行。

2 方法：對(duì)照組行常規(guī)軟組織缺損修復(fù)治療，軟組織缺損處行清創(chuàng)處理后為患者實(shí)施全身麻醉，針對(duì)軟組織缺損處行強(qiáng)生顯微縫合處理，保證血管吻合處的外翻狀。解剖皮瓣時(shí)結(jié)扎遠(yuǎn)端蒂部具有粗壯特點(diǎn)的血管分支，基于受區(qū)血管連續(xù)性被保留的條件下建立新的血管通路。觀察組行股前外游離皮瓣修復(fù)術(shù)治療，具體操作如下：(1)術(shù)前做好創(chuàng)面處理，加強(qiáng)術(shù)前換藥。針對(duì)創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)以選擇合適抗生素。(2)設(shè)計(jì)皮瓣。根據(jù)體表血管走向，應(yīng)用超聲設(shè)備探測(cè)患者血流情況，對(duì)患者供區(qū)的動(dòng)脈皮支穿出點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記。以該點(diǎn)作為中心對(duì)患者移植皮瓣進(jìn)行設(shè)計(jì)，皮瓣面積相比創(chuàng)面面積略多處1.5cm左右，在該點(diǎn)上下方分別設(shè)計(jì)1/3和2/3面積的皮瓣設(shè)計(jì)區(qū)域，設(shè)計(jì)成三角形蒂部。(3)切取皮瓣。創(chuàng)面清創(chuàng)后于其止血帶下方受區(qū)將壞死組織徹底清除，對(duì)骨折、肌腱斷裂以及神經(jīng)損傷進(jìn)行修復(fù)。針對(duì)合并骨髓炎患者，在其創(chuàng)面內(nèi)將壞死骨組織取出后開(kāi)窗，使用生理鹽水或雙氧水反復(fù)沖洗。將需要吻合的動(dòng)靜脈及皮神經(jīng)做出解剖標(biāo)記。根據(jù)預(yù)先的設(shè)計(jì)方案首先于皮瓣外側(cè)做切口，切開(kāi)并掀起表層皮膚、皮下組織，確定穿支血管。根據(jù)皮瓣面積選擇穿支血管成為蒂部，將穿支血管視為標(biāo)志后對(duì)皮瓣位置、面積及外形進(jìn)行調(diào)整。后按順序?qū)⑵渌课黄ぞ?、深筋膜切開(kāi)，此過(guò)程中注意對(duì)穿支血管進(jìn)行保護(hù)，同時(shí)可適量保留部分深筋膜以免對(duì)蒂部血管造成破壞。對(duì)股直肌、股外側(cè)肌間隙進(jìn)行解剖處理，明確進(jìn)入皮瓣內(nèi)穿支血管及股外側(cè)肌動(dòng)脈及主要分支間的結(jié)構(gòu)，針對(duì)血管蒂進(jìn)行解剖。根據(jù)受區(qū)血運(yùn)情況游離合適的血管蒂部。(4)移植皮瓣。游離皮瓣后將其置于軟組織缺損創(chuàng)面并縫針固定，基于顯微鏡視野使用無(wú)損傷尼龍線對(duì)皮瓣移植處神經(jīng)、動(dòng)靜脈進(jìn)行縫合。針對(duì)合并體質(zhì)主干血管受損患者，此時(shí)可橋接其血管蒂部。(5)修復(fù)供區(qū)。使用尼龍線對(duì)闊筋膜進(jìn)行縫合，皮瓣供區(qū)止血后拉攏創(chuàng)面并縫合，無(wú)法拉攏并縫合這行移植皮片修復(fù)處理。(6)術(shù)后行常規(guī)抗感染、抗痙攣治療。對(duì)患者皮瓣移植區(qū)進(jìn)行觀察，發(fā)生顏色青紫、皮瓣腫脹等情況及時(shí)采取處理措施。術(shù)后隨訪3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)：記錄2組患者皮瓣成活率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次實(shí)驗(yàn)過(guò)程中擇取17.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件——SPSS對(duì)研究中涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對(duì)比，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)擬定為(n，%)方式，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)設(shè)定為x2，若檢驗(yàn)結(jié)果的顯示P<0.05，判定本次實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

5 結(jié)果：觀察組患者皮瓣成活率顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。術(shù)后3個(gè)月隨訪結(jié)果顯示，觀察組內(nèi)所有患者皮瓣吻合良好，質(zhì)地柔軟且色澤正常，機(jī)能無(wú)異常，均無(wú)需行2期手術(shù)治療；對(duì)照組內(nèi)2例患者皮瓣邊緣呈青紫色，4例患者皮瓣質(zhì)地較硬，4例患者需進(jìn)行2次修復(fù)手術(shù)。

表1 2組患者皮瓣成活率及并發(fā)癥比較(n，%)

討 論

四肢軟組織缺損患者多伴有血管、神經(jīng)損傷，或肌腱斷裂或關(guān)節(jié)暴露等特點(diǎn)，導(dǎo)致其治療難度顯著增加。傳統(tǒng)軟組織修復(fù)療法雖然能夠?qū)?chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，使其愈合，但是卻無(wú)法為創(chuàng)面受損處提供良好血供，導(dǎo)致患者臨床療效低下[5-6]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，皮瓣修復(fù)技術(shù)在臨床中有了更廣泛的應(yīng)用，常見(jiàn)皮瓣修復(fù)法包括腹部帶蒂皮瓣修復(fù)、股前外游離皮瓣修復(fù)等，在本次研究中，針對(duì)觀察組患者實(shí)施了股前外游離皮瓣修復(fù)術(shù)治療。股前外側(cè)皮瓣管徑較粗、解剖位置固定、血管蒂較長(zhǎng)，具有良好的血運(yùn)情況和較強(qiáng)的抗感染能力，供區(qū)位置相對(duì)隱蔽等特點(diǎn)，可在供區(qū)進(jìn)行多樣化皮瓣設(shè)計(jì)，能夠保留部分股外側(cè)皮神經(jīng)，對(duì)供區(qū)無(wú)嚴(yán)重不良影響，且手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)[7-8]。與傳統(tǒng)皮瓣相比，股前外側(cè)穿支皮瓣的優(yōu)越性主要體現(xiàn)在：(1)供區(qū)可保留闊筋膜，有效避免了肌疝風(fēng)險(xiǎn)，切取皮瓣后可行植皮修復(fù)，具有良好的成活率，降低了術(shù)后供區(qū)植皮壞死、瘢痕等并發(fā)癥發(fā)生率；(2)對(duì)供區(qū)下肢運(yùn)動(dòng)功能無(wú)影響，股前外側(cè)皮瓣切取不攜帶肌肉，因此對(duì)供區(qū)外形同樣無(wú)影響[9]；(3)可因受區(qū)需求攜帶適量皮下組織和脂肪，有利于受區(qū)創(chuàng)面外形的恢復(fù)。

此外股前外側(cè)穿支皮瓣相比傳統(tǒng)皮瓣具有良好的血供，其為受區(qū)提供血供的方式包括：70%左右的血供為肌皮穿支，30%左右的血供為外肌間隙皮穿支[10]。肌皮穿支可基于折疊狀形態(tài)在患者股外側(cè)肌內(nèi)行走，游離難度大，因此可適當(dāng)保留血管兩側(cè)以及其深面5mm處的肌袖，按照經(jīng)淺入深原則進(jìn)行解剖。游離肌皮穿支時(shí)注意操作不對(duì)血管造成不良刺激，行雙極電凝止血。對(duì)皮瓣血管蒂部使用經(jīng)溫鹽水浸濕的紗布進(jìn)行濕潤(rùn)處理以擴(kuò)充血容量。股外側(cè)皮神經(jīng)是機(jī)體大腿前外側(cè)皮瓣的主要感覺(jué)神經(jīng)，因此在此處行解剖時(shí)注意做好保護(hù)措施。本次研究中，觀察組患者皮瓣成活率及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明股前外游離皮瓣修復(fù)術(shù)治療四肢軟組織缺損效果理想。

綜上，四肢軟組織缺損患者實(shí)施股前外游離皮瓣修復(fù)術(shù)治療具有顯著療效，值得推廣。