外固定架在創(chuàng)傷骨科中的應(yīng)用

郭友福 貢保海 張希柱 侯洪亮 高立濤 郭金亮 苗海坤 張光磊

( 北京市紅十字會急診搶救中心 ， 北京 100192 )

相關(guān)資料顯示，外固定架在2次世界大戰(zhàn)中得到了廣泛應(yīng)用，但在固定及預(yù)后恢復(fù)階段，受針道感染、固定不牢固因素影響，患者極易出現(xiàn)并發(fā)癥[1]。隨著醫(yī)學技術(shù)的進步和發(fā)展，外固定置放技術(shù)得到了有效簡化，并在復(fù)雜骨折、肢體延長、肢體重度畸形等創(chuàng)傷骨科病癥臨床治療中得到了應(yīng)用與推廣。臨床實踐證明，采用最佳手術(shù)方案治療創(chuàng)傷骨科病例，對患者預(yù)后順利恢復(fù)具有積極作用[2]。為了促進患者術(shù)后恢復(fù)，探索更加高效的治療方案，本文就外固定架在創(chuàng)傷骨科中的應(yīng)用效果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2015年6月-2017年6月收治的創(chuàng)傷骨科患者86例作為研究對象，采用抽簽法將其隨機分為2組，各43例。觀察組男24例，女19例，年齡19-62歲，平均(40.23±5.47)歲；致傷原因包括高空墜落17例，跌倒13例，交通事故10例，爆炸傷3例。對照組男26例，女17例，年齡20-59歲，平均(40.89±5.52)歲；致傷原因包括高空墜落18例，跌倒12例，交通事故11例，爆炸傷2例。本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準，全部參與研究的患者均獲知情權(quán)。納入標準：(1)X線檢查確診為創(chuàng)傷骨科病例；(2)依從性良好。排除標準：(1)接受過其他治療；(2)下肢神經(jīng)性癥狀；(3)手術(shù)禁忌證；(4)精神?。?5)妊娠及哺乳期病例；(6)嚴重心肺及腎臟功能障礙。2組的一般資料無顯著性差異(P>0.05)。

2 方法：對照組行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，硬膜外麻醉后使患者取合適臥位，抬高患肢，采用經(jīng)常規(guī)消毒的紗巾覆于骨折處，根據(jù)傷處行切口，剝離骨膜下方皮瓣組織，克氏針固定，避免手術(shù)操作對患處肌肉牽拉，在直視狀態(tài)下整復(fù)關(guān)節(jié)面，使骨折處恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，采用合適長度鋼板固定患處，在定位器引導(dǎo)下采用螺釘進行鎖定固定，對于存在骨質(zhì)嚴重缺損類患者可采用人工骨，術(shù)后常規(guī)放置引流管，給予抗感染治療5天，石膏托外固定。術(shù)后第4周即可開始進行功能恢復(fù)訓練。觀察組采用外固定架治療，臂叢麻醉后患者取合適臥位，對待固定處展開牽引操作，利用X線完成輔助治療，確認骨折具體方位，于患處遠端及近端垂直骨縱軸處穿刺2枚外固定螺釘，確保固定良好后行骨折復(fù)位術(shù)治療，確保骨折處恢復(fù)原有解剖形態(tài)，帶手術(shù)結(jié)束后安裝外固定架，調(diào)節(jié)固定架壓桿，對骨折雙側(cè)加壓，擰緊螺栓固定，定期對患處行X線檢查，待患者恢復(fù)良好后即可拆除外固定架。術(shù)后隨訪1年，根據(jù)患者回院復(fù)查結(jié)果比較2組患者術(shù)后恢復(fù)效果。

3 觀察指標：(1)臨床癥狀評分標準如下，肢體腫脹：無腫脹，外觀正常記為0分；肢體膚色輕度改變且略高于鄰近組織，視為輕度記1分；肢體膚色明顯改變，顯著高于鄰近組織，視為中度記2分；肢體膚色嚴重變化，明顯增粗，視為重度記3分。疼痛情況：無疼痛視為正常，記為0分；僅在過度勞累或疲勞時出現(xiàn)痛感視為輕度，記1分；活動或負重時出現(xiàn)疼痛視為中度記2分；休息時存在或出現(xiàn)持續(xù)性疼痛視為重度，記3分。患肢外形：外形正常記0分；輕度畸形記1分；中度畸形記2分；重度畸形記3分。關(guān)節(jié)功能：患肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常記1分；患肢關(guān)節(jié)活動度10°-29°記1分；患肢關(guān)節(jié)活動度30°-60°記2分；患肢關(guān)節(jié)僵硬記3分。根據(jù)臨床骨性愈合標準，結(jié)合患者治療前后的臨床癥狀評分結(jié)果判定術(shù)后恢復(fù)效果：①痊愈：X線檢查結(jié)果顯示骨折部位功能恢復(fù)正常，癥狀評分減分率≥85%；②顯效：X線檢查結(jié)果顯示骨折處基本愈合，骨骼功能已基本恢復(fù)正常，無骨骼畸形，臨床癥狀減分率50%-84%；③有效：X線檢查結(jié)果顯示骨折處解剖結(jié)構(gòu)尚未完全恢復(fù)，無骨骼畸形，骨骼功能受到一定程度的限制，治療后積分減分率25%-49%；④無效：X線檢查結(jié)果顯示骨折處解剖結(jié)構(gòu)未恢復(fù)，存在骨折畸形，骨骼功能較低，影響正常生活；治療后積分減分率<25%，優(yōu)良率=(①+②+③)/43×100%，減分率=(治療前臨床癥狀評分-治療后臨床癥狀評分)/治療前臨床癥狀評分×100%[3]。(2)比較2組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間和愈合時間。(3)統(tǒng)計2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

4 統(tǒng)計學方法：本次研究中，將86例創(chuàng)傷骨科患者的研究數(shù)據(jù)均輸入至SPSS23.0軟件中，進行統(tǒng)計學有效處理，臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況采用%的形式表示，處理方式為x2檢驗；術(shù)中出血量、手術(shù)時間和愈合時間采用(x±s)的形式表示，處理方式為t檢驗，結(jié)果顯示，P<0.05，即形成統(tǒng)計學意義。

5 結(jié)果

5.1 2組療效對比：觀察組治療有效率93.02%，明顯高于對照組的74.42%(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組患者臨床療效對比(n，%)

5.2 2組患者手術(shù)治療情況對比：觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間和愈合時間依次為(208.23±42.25)ml、(59.40±7.56)分鐘、(74.35±6.27)天。對照組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間和愈合時間依次為(318.35±47.02)ml、(98.57±6.38)分鐘、(102.58±4.85)天。組間數(shù)據(jù)對比依次如下：t=11.423、25.965、23.353，P=0.000、0.000、0.000。

5.3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率18.60%(8/43)，包括骨折不愈合2例，骨折復(fù)位丟失2例，關(guān)節(jié)僵直1例，感染3例；對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.65%(2/43)，包括鋼板退釘1例，感染1例。組間數(shù)據(jù)對比，x2=4.074，P=0.044。

討 論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，骨折愈合需要經(jīng)歷多個時期，而外固定架在動力學環(huán)境導(dǎo)致的骨折病例治療中適用性廣泛，醫(yī)生可自行調(diào)節(jié)外固定架，提高固定架穩(wěn)定性，適應(yīng)患者骨折愈合的實際要求，減少受損骨組織負荷，達到早日重塑骨折患處、縮短愈合時間的治療目標[4]。國內(nèi)外相關(guān)報道顯示，外固定架在開放性骨折、損傷控制、關(guān)節(jié)端粉碎性骨折、復(fù)雜畸形矯正、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎修復(fù)等骨科病癥治療中均得到了有效應(yīng)用[5]。有學者研究發(fā)現(xiàn)，外固定和內(nèi)固定并非相互獨立的存在，二者具有相互借鑒、相互促進的緊密聯(lián)系，比如在骨折治療理念方面二者均強調(diào)保存成骨和血運組織，通過復(fù)位解剖結(jié)構(gòu)、穩(wěn)定固定、早期康復(fù)鍛煉等方式，達到預(yù)期治療目標[6]。

傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療創(chuàng)傷骨科外固定架在臨床骨科病癥治療中發(fā)揮著重要作用，醫(yī)師可直接在手術(shù)切開直視狀態(tài)下完成骨折復(fù)位操作，取得優(yōu)良的復(fù)位效果，但患者骨折愈合周期相對緩慢[7]。外固定架固定作位一種微創(chuàng)手術(shù)方案，在臨床應(yīng)用中具有操作簡單、方便取出等優(yōu)勢，醫(yī)師可通過牽引患肢關(guān)節(jié)鄰近韌帶，達成復(fù)位效果，并在軸向牽引作用下維持骨折端穩(wěn)定，糾正骨折端畸形，預(yù)后效果顯著[8]。另據(jù)相關(guān)報道顯示，外固定架在治療期間無需進行軟組織、骨膜等局部操作，有助于維持骨折端血供，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間。有學者研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用外固定架治療創(chuàng)傷骨科病例可有效減少手術(shù)對機體的損傷，促進患者術(shù)后快速康復(fù)[9]。與上述分析一致，經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率93.02%，明顯高于對照組的74.42%(P<0.05)，顯示觀察組患者肢體腫脹、疼痛情況、關(guān)節(jié)功能、患肢外形恢復(fù)效果更加顯著，骨折愈合情況更加理想。觀察組患者術(shù)中出血量明顯小于對照組(P<0.05)，手術(shù)時間和愈合時間均明顯短于對照組(P<0.05)，充分說明觀察組采用的治療方案可促進患者術(shù)后快速恢復(fù)，短期療效顯著。整理相關(guān)文獻資料后可知，外固定架治療創(chuàng)傷骨折受患者針道和體外連通因素影響，極易發(fā)生局部淺表皮膚感染，同時骨圓針在患者術(shù)后早期康復(fù)鍛煉期間較容易松動，引發(fā)骨折復(fù)位丟失等并發(fā)癥[10]。本組研究證實，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.65%，明顯低于觀察組的18.60%(P<0.05)，表明觀察組采用的治療方案雖然能夠有效提升臨床療效，但患者極易出現(xiàn)骨折復(fù)位丟失、關(guān)節(jié)僵直、感染等并發(fā)癥，因此在患者術(shù)后恢復(fù)階段還需加大并發(fā)癥防控力度，采取針對性措施給予及時干預(yù)，加強健康宣教，避免患者在活動鍛煉中牽引過度，加強針道局部護理，維持局部皮膚清潔，遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染，及時更換患處紗布，確?；继幤つw干燥，如此方可在保障治療安全性的同時，提升治療效果。

綜上所述，在創(chuàng)傷骨科中應(yīng)用外固定架可有效減少患者術(shù)中出血量，縮短患者手術(shù)時間和術(shù)后愈合時間，促進患者盡快恢復(fù)，治療效果顯著，在創(chuàng)傷骨科臨床治療中具有重要的應(yīng)用價值，但患者較容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，為此必須虛心汲取前人經(jīng)驗教訓，加強術(shù)后日常干預(yù)，克服外固定架針道感染、佩戴后生活不便等缺陷，積極防控并發(fā)癥發(fā)生，促使醫(yī)生正確應(yīng)用外固定架治療創(chuàng)傷骨科。