不同手術(shù)方法治療骨盆骨折的效果對比

陳國清 宋景姿 黃宏宇

( 廉江市人民醫(yī)院 ， 廣東 廉江 524400 )

骨盆骨折為一種嚴重外傷，具有較高的致殘率和死亡率。由于骨盆為不規(guī)則環(huán)狀骨性結(jié)構(gòu)，解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，且周圍緊鄰一些重要的神經(jīng)及血管，增加了臨床診斷和手術(shù)修復(fù)的困難[1]。手術(shù)治療該類患者采用的傳統(tǒng)入路方式為髂腹股溝入路，但具有出血較多、創(chuàng)傷較大等缺點[2]。近年來3D打印廣泛運用于臨床，且越來越多研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)腹直肌外側(cè)切口入路治療骨盆骨折具有明顯的優(yōu)勢。為此，本研究將對比傳統(tǒng)髂腹股溝入路手術(shù)和3D打印輔助經(jīng)腹直肌外側(cè)切口入路微創(chuàng)治療骨盆骨折的臨床效果，結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：回顧性分析2015年10月-2017年10月我院收治的32例骨盆骨折患者的臨床資料，其中15例行傳統(tǒng)髂腹股溝入路手術(shù)治療(常規(guī)組)，17例給予3D打印輔助經(jīng)腹直肌外側(cè)切口入路微創(chuàng)治療(3D組)。入選標準：(1)臨床確診為骨盆骨折的患者；(2)具有手術(shù)指征，且既往無骨折史者；(3)臨床資料完整者；(4)無其他部位合并骨折者；(5)無心、肝等重要臟器疾病者。其中常規(guī)組男9例，女6例，年齡23-56歲，平均年齡(48.25±9.17)歲，Tile分型為C2型7例，B2型5例，B3型3例。3D組男10例，女7例，年齡25-58歲，平均年齡(48.51±9.26)歲，Tile分型為C2型8例，B2型5例，B3型4例。2組的性別、年齡及骨折類型等相比沒有明顯差異(P>0.05)，有可比性。

2 方法：3D組給予3D打印輔助經(jīng)腹直肌外側(cè)切口入路微創(chuàng)治療：(1)術(shù)前行骨盆CT掃描及三維重建，提取DICOM格式的數(shù)據(jù)后輸入Mimics進行處理，后導(dǎo)入3D打印機(上海普利生機電科技，銳打400，面曝光sla)將患者的仿真骨盆模型打印出來；(2)根據(jù)3D模型制定手術(shù)方案并模擬整個手術(shù)步驟；(3)患者麻醉后，取腹直肌外側(cè)切口入路，復(fù)位恥骨梳骨折斷端；(4)采用“C”型臂X線機透視骨折復(fù)位情況，復(fù)位滿意后置入術(shù)前預(yù)先塑性的鋼板于預(yù)定位置，安裝螺釘骨折骨折端。常規(guī)組行傳統(tǒng)髂腹股溝入路手術(shù)治療：患者麻醉后，取髂腹股溝切口入路，復(fù)位恥骨梳骨折斷端，于術(shù)中預(yù)折彎重建鋼板后固定骨折斷端。

3 評價指標：對患者進行半年隨訪，采用Majeed骨盆評分對所有患者末次隨訪的骨折復(fù)位情況進行評價：差：<55分；中：介于55-69分之間；良：介于70-84分之間；優(yōu)≥85分。其中優(yōu)良率為優(yōu)率與良率之和。使用視覺模擬評分(VAS)對患者術(shù)后12小時的切口疼痛程度進行評分：0分表無痛；1-3分存在輕微疼痛；4-6分表中度疼痛，尚能忍受；7-10分表重度疼痛，難以忍受。

5 結(jié)果

5.1 2組各項臨床指標比較:3D組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、術(shù)后12小時的VAS評分及住院時間均明顯低于常規(guī)組(均P<0.05)。詳見表1。

表1 2組各項臨床指標比較

5.2 2組術(shù)后骨折復(fù)位情況比較：3D組骨折復(fù)位優(yōu)良率為94.12%，顯著高于常規(guī)組的66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 2組術(shù)后骨折復(fù)位情況比較(n，%)

5.3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：3D組術(shù)后1例出現(xiàn)下肢靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%(1/17)；常規(guī)組術(shù)后2例出現(xiàn)下肢靜脈血栓，1例神經(jīng)損傷，1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%(4/15)。2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較有明顯差異(P<0.05)。

討 論

骨盆形狀不規(guī)則，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且周圍緊鄰一些重要的神經(jīng)及血管，給內(nèi)固定手術(shù)造成一定的難度和風(fēng)險[3]。傳統(tǒng)髂腹股溝入路是骨盆骨折的經(jīng)典手術(shù)方式，操作簡便，顯露范圍較廣，但存在患者損傷較大、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等問題。經(jīng)腹直肌外側(cè)切口入路方式主要是經(jīng)腹膜外間隙顯露骨盆內(nèi)側(cè)，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)該術(shù)式具有明顯的優(yōu)勢[4]。而3D打印技術(shù)近年來廣泛運用于骨科治療領(lǐng)域，能為骨科手術(shù)提供精準化治療方案。

本研究結(jié)果顯示，3D組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、術(shù)后12小時的VAS評分及住院時間均明顯低于常規(guī)組(均P<0.05)；3D組骨折復(fù)位優(yōu)良率為94.12%，顯著高于常規(guī)組的66.67%(P<0.05)；3D組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，明顯低于常規(guī)組的26.67%(P<0.05)。可見相比傳統(tǒng)髂腹股溝入路手術(shù)，3D打印輔助經(jīng)腹直肌外側(cè)切口入路微創(chuàng)治療骨盆骨折患者具有手術(shù)時間短、出血量少、術(shù)后切口疼痛輕、并發(fā)癥少、患者恢復(fù)較快等優(yōu)勢，與曾參軍等[5]的研究結(jié)果類似。由于骨盆結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，鋼板需要塑形后貼附其中，傳統(tǒng)髂腹股溝入路方式需要在手術(shù)過程中反復(fù)塑形鋼板，這一過程容易增加患者的出血量和創(chuàng)傷，還會延長手術(shù)時間，且該入路方式容易損傷腹股溝管、股神經(jīng)和血管而發(fā)生相應(yīng)的并發(fā)癥；3D打印技術(shù)則可以通過打印骨盆模型，手術(shù)醫(yī)生于術(shù)前熟悉患者的骨折情況、預(yù)彎好鋼板和螺釘位置，制定好個性化的手術(shù)方案，術(shù)中更容實現(xiàn)解剖復(fù)位，進而可以有效縮短手術(shù)時間、減少手術(shù)創(chuàng)傷，且該入路方式避開了重要神經(jīng)血管，可以減少相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生，進而患者能更快地得到恢復(fù)。范磊[6]通過研究3D 打印個體化治療方案在骨盆骨折中的應(yīng)用，結(jié)果也表明該手術(shù)方式可以降低手術(shù)難度、縮短手術(shù)時間、減少肌肉血管神經(jīng)損傷，具有很好的臨床效果。

綜上所述，相比傳統(tǒng)髂腹股溝入路手術(shù)，采用3D打印輔助經(jīng)腹直肌外側(cè)切口入路微創(chuàng)治療骨盆骨折患者，可以有效縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量、減輕術(shù)后切口疼痛，患者恢復(fù)較快且并發(fā)癥較少、術(shù)后骨折復(fù)位較好，值得推廣應(yīng)用。