分析肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)在治療重癥胸外傷中的臨床治療效果

楊茂新 賴(lài)極隆 盧文韜

( 茂名市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 ， 廣東 茂名 525000 )

胸部損傷中較為常見(jiàn)的一種便是重癥胸外傷，如果患者為單純肋骨骨折，便可選擇膠帶固定等方式進(jìn)行處理，基本是能夠治愈的[1]。如果胸外傷嚴(yán)重并伴有多發(fā)性肋骨骨折，受到肋骨骨性連接不佳的影響，會(huì)破壞胸壁的穩(wěn)定性以及完整性，損傷肺組織，從而影響呼吸情況，甚至部分患者還會(huì)由于發(fā)生呼吸功能紊亂等死亡[2]。所以，尋找到安全且有效的治療方式非常重要，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)能夠幫助對(duì)肋骨骨折的位置進(jìn)行修復(fù)，改善畸形等[3]。本文選擇我院76例重癥胸外傷患者開(kāi)展分析，旨在研究肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的治療效果，結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：擇取在2016年8月-2018年6月時(shí)段到我院完成治療的76例重癥胸外傷患者，將隨機(jī)分配法法則作為基礎(chǔ)，分為對(duì)照組(n=38)、觀察組(n=38)。對(duì)照組中男21例，女17例，年齡23-62歲，平均年齡(41.3±8.9)歲；觀察組中男22例，女16例，年齡22-63歲，平均年齡(42.5±9.1)歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析組間各項(xiàng)資料(P>0.05)，存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)自愿簽署知情同意書(shū)；(2)無(wú)精神疾病者；(3)不伴有其他重要器官疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有呼吸以及循環(huán)系統(tǒng)疾病者；(2)溝通存在障礙者；(3)中途退出實(shí)驗(yàn)者。

2 治療方法：所選擇研究對(duì)象入院之后，均進(jìn)行擴(kuò)容、吸氧、預(yù)防感染等處理。(1)對(duì)照組：予以對(duì)照組患者行保守方式治療，主要內(nèi)容包括：首先明確患者實(shí)際傷情，然后行胸帶固定治療、鎮(zhèn)痛治療等，對(duì)于>中等量血?dú)庑鼗颊叨裕瑒t選擇胸腔閉式引流術(shù)進(jìn)行治療；每間隔2小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身以及拍背處理，指導(dǎo)有效咳痰，鍛煉肺活量等，便于促進(jìn)肺部功能盡快恢復(fù)。(2)觀察組：予以觀察組患者行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)方式治療，主要內(nèi)容包括：行氣管插管全麻，患者保持側(cè)臥位，然后對(duì)胸腔進(jìn)行探查，便于更好的對(duì)肺臟損傷情況開(kāi)展修復(fù)操作，將胸部放射學(xué)檢查結(jié)果作為基礎(chǔ)，尋找到準(zhǔn)確的骨折位置，然后明確手術(shù)的具體位置以及長(zhǎng)度，充分暴露術(shù)野，以及確保手術(shù)視野足夠清晰；將骨折斷端顯示，將周?chē)难龎K等進(jìn)行徹底清除，切開(kāi)兩側(cè)肋骨外側(cè)面的骨膜(骨折端)，游離骨折端的上下緣。若骨折斷端較為平整，可使用吸收肋骨釘對(duì)此部位進(jìn)行固定，然后將大小合適的肋骨釘置入。若骨折斷端不平整，在內(nèi)固定的時(shí)候，選擇純鈦肋骨爪型接骨板，先進(jìn)行骨折復(fù)位操作，然后放置純鈦肋骨爪型接骨板，扣入接骨板爪于肋骨側(cè)緣的位置；在肋骨位置，使用鋼板鉗將接骨板扣緊，并對(duì)骨折斷端進(jìn)行活動(dòng)，觀察骨折是否牢固，隨后放置胸腔引流管，縫合以及關(guān)閉切口。

3 評(píng)判指標(biāo)：對(duì)2組患者治療后不同時(shí)間疼痛情況、鎮(zhèn)痛劑使用次數(shù)、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)價(jià)與比較。(1)疼痛情況的不同時(shí)間選擇治療前、術(shù)后2小時(shí)、術(shù)后48小時(shí)、術(shù)后72小時(shí)。且選擇疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale/Score，VAS)進(jìn)行評(píng)判，總分10分，分值越高，代表疼痛感越劇烈。(2)并發(fā)癥選擇肺部感染、氣胸、血胸3項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)判。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)納入SPSS19.0中分析，計(jì)量資料t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料x(chóng)2檢驗(yàn)，P<0.05差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者治療前與治療后不同時(shí)間疼痛情況比較：治療前，比較2組患者疼痛情況(P>0.05)，治療后，觀察組在不同時(shí)間(術(shù)后2小時(shí)、術(shù)后48小時(shí)、術(shù)后72小時(shí))的疼痛情況較對(duì)照組佳(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前與治療后不同時(shí)間疼痛情況對(duì)比

5.2 2組患者鎮(zhèn)痛劑使用次數(shù)以及住院時(shí)間情況比較：不同方式治療后，觀察組鎮(zhèn)痛劑使用次數(shù)以及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 2組患者鎮(zhèn)痛劑使用次數(shù)以及住院時(shí)間情況對(duì)比

5.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：不同方式治療后，同對(duì)照組比較，觀察組病癥發(fā)生概率更低(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n，%)

討 論

在臨床中，胸部創(chuàng)傷疾病中最為常見(jiàn)的一種類(lèi)型便是肋骨骨折，多發(fā)性肋骨骨折則是出現(xiàn)3根或者3根以上相鄰肋骨、2處或者2處以上骨折，屬于重癥胸外傷病患中的常見(jiàn)癥狀之一[4]。由于患者肋骨前端以及后端的骨性連接受到影響，胸壁已經(jīng)失去了原有的支撐力，所以極易漸漸的出現(xiàn)軟化以及塌陷現(xiàn)象，嚴(yán)重破壞了胸廓的穩(wěn)定性以及完整性，最終影響患者的呼吸，使其出現(xiàn)呼吸異常，受到呼吸異常運(yùn)動(dòng)的影響，縱隔組織會(huì)出現(xiàn)移位現(xiàn)象，對(duì)肋間神經(jīng)會(huì)產(chǎn)生刺激作用，從而出現(xiàn)呼吸疼痛現(xiàn)象，極大加重了低氧血癥癥狀，擴(kuò)大了病變區(qū)域，呼吸異常運(yùn)動(dòng)的影響便會(huì)更加明顯，也會(huì)對(duì)患者的循環(huán)功能、呼吸功能等造成更加嚴(yán)重的影響[5-6]。對(duì)于重癥胸外傷患者而言，一旦發(fā)生多發(fā)肋骨骨折，便會(huì)影響患者機(jī)體胸骨位置的骨性連接情況，使其喪失，胸廓也不再完整，胸壁發(fā)生軟化，最終會(huì)對(duì)其呼吸情況產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，而縱隔自身特點(diǎn)，會(huì)同呼吸運(yùn)動(dòng)一同擺動(dòng)，骨折的斷端部位便會(huì)持續(xù)摩擦，發(fā)生移位等，便會(huì)刺激到肋骨神經(jīng)，從而導(dǎo)致病患呼吸的時(shí)候存在疼痛感[7-8]。除此之外，重癥胸外傷病患往往還會(huì)伴有肺部挫傷，受到多個(gè)原因的影響，也會(huì)使低氧血癥情況更加嚴(yán)重，治療更加棘手。

臨床中以往大多選擇肋骨前因固定、加壓包扎固定等保守方式進(jìn)行治療，雖然能夠避免進(jìn)行開(kāi)胸操作，但是此治療方式需要較長(zhǎng)的時(shí)間進(jìn)行治療，而且易引發(fā)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，不僅骨折的穩(wěn)定性情況較差，還會(huì)帶來(lái)明顯的疼痛感[9]。在治療重癥胸外傷患者的時(shí)候，如果選擇保守治療方式，是無(wú)法從根本上對(duì)其多種癥狀進(jìn)行改善的，而且無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)對(duì)其循環(huán)功能以及呼吸功能進(jìn)行改善、緩解，所以獲得的治療效果并不理想[10]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后不同時(shí)間(術(shù)后2小時(shí)、術(shù)后48小時(shí)、術(shù)后72小時(shí))疼痛情況、鎮(zhèn)痛劑使用次數(shù)、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，提示對(duì)重癥胸外傷患者行肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的效果理想。肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)能夠幫助減少骨折部位對(duì)肋間神經(jīng)所帶來(lái)的刺激感，進(jìn)而改善疼痛，使骨性連接盡快恢復(fù)正常，幫助呼吸運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常，促進(jìn)自主排痰，進(jìn)而促進(jìn)康復(fù)。

綜上所述，在對(duì)重癥胸外傷患者進(jìn)行治療的時(shí)候，選擇肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的效果理想，可緩解疼痛感，減少鎮(zhèn)痛劑的使用次數(shù)，縮短住院時(shí)間，且并發(fā)癥發(fā)生概率低，具有較高的安全性，臨床價(jià)值可觀，值得推廣以及借鑒。