研究比較髖關(guān)節(jié)置換與骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果

陳士英

( 中一東北國(guó)際醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽(yáng) 110000 )

近年來我國(guó)人口老齡化問題不斷加劇，導(dǎo)致老年骨折患者數(shù)量不斷增加，股骨頸骨折是臨床常見骨折類型，在老年人中具有較高的發(fā)病率，該骨折類型若不采取有效的治療方法可對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能造成不良影響，進(jìn)而為患者的生活帶來不便[1]。當(dāng)前針對(duì)骨折的治療以手術(shù)方法為主，常用手術(shù)方式包括內(nèi)固定術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)等，為探究該疾病的有效治療方案，本次擇取2017年2月-2018年2月期間在人民醫(yī)院接受治療的74例老年股骨頸骨折患者，分組實(shí)施內(nèi)固定術(shù)與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)效果研究，現(xiàn)對(duì)研究報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：擇取2017年2月-2018年2月期間在人民醫(yī)院接受治療的74例老年股骨頸骨折患者，根據(jù)患者入院時(shí)間先后順序分為2組，包括對(duì)照組37例及觀察組37例。對(duì)照組中男女性別比22:15，年齡區(qū)間61-77歲，平均年齡(68.6±3.4)歲，致傷原因包括交通意外、高處墜落及跌倒損傷，分別有患者15例、13例以及9例；觀察組中男女性別比25:12，年齡區(qū)間62-79歲，平均年齡(69.2±3.5)歲，致傷原因包括交通意外、高處墜落及跌倒損傷，分別有患者13例、14例以及10例，2組患者性別、年齡及致傷原因間存在細(xì)微差異，經(jīng)比較不符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法:對(duì)照組患者行內(nèi)固定術(shù)：選擇腰麻或全麻方式，在牽引床上固定患者下肢，行常規(guī)牽引復(fù)位。于患肢股骨外側(cè)大轉(zhuǎn)子下緣處行切口，長(zhǎng)度為3cm左右。沿大粗隆置入1枚導(dǎo)針并調(diào)整位置和進(jìn)針角度，按照相同的步驟再置入2枚導(dǎo)針，保證3枚導(dǎo)針置入股骨頸后能夠按照“品”字形狀排列。以導(dǎo)針置入方向切開患者表層皮膚，擰入1枚空心螺釘，按照相同步驟再擰入1枚螺釘，在C型臂視野下確認(rèn)螺釘置入位置以及置入深度，確認(rèn)滿意后拔出導(dǎo)針。對(duì)患者髖關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，使用生理鹽水沖洗手術(shù)區(qū)域，縫合關(guān)閉切口。觀察組患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：麻醉選擇腰麻或全麻，幫助患者呈健側(cè)臥位，在患者髖關(guān)節(jié)外側(cè)經(jīng)小粗隆上緣行手術(shù)切口，對(duì)患者股骨頸行截骨，取出股骨頭后對(duì)髖臼進(jìn)行處理，磨除軟骨面直至滲出血液，進(jìn)行髖臼假體安裝。使用擴(kuò)髓器擴(kuò)大髓腔，最大程度保留患者髓腔內(nèi)壁松骨質(zhì)，以患者具體情況為依據(jù)，選擇合適的股骨頭和股骨柄假體進(jìn)行安裝，檢查假體活動(dòng)度、松緊度及穩(wěn)定性情況，確認(rèn)無誤后沖洗局部，留置引流管后進(jìn)行縫合處理。

3 觀察指標(biāo)：(1)Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分量表[2]共100分，包括4個(gè)評(píng)分項(xiàng)，分別為疼痛、活動(dòng)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肢體畸形，分別占44分、47分、5分、4分，量表檢測(cè)分值越高，說明患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越好；(2)骨折恢復(fù)優(yōu)良率參考Harris評(píng)分[3]，分值超過90評(píng)定優(yōu)，分值介于80-89分評(píng)定良，分值介于70-79分評(píng)定可，分值低于70分評(píng)定差，研究記錄恢復(fù)優(yōu)良率。(3)記錄2組患者術(shù)后并發(fā)癥。

5 結(jié)果

5.1 2組Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較：觀察組Harris評(píng)分相較于對(duì)照組顯著更高，數(shù)據(jù)差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

5.2 2組骨折愈合優(yōu)良率比較：觀察組骨折愈合優(yōu)良率89.19%，相較于對(duì)照組67.57%顯著更高，數(shù)據(jù)差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 2組骨折愈合優(yōu)良率比較(n，%)

5.3 2組術(shù)后并發(fā)癥比較：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.41%，相較于對(duì)照組21.62%顯著更低，數(shù)據(jù)差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥比較(n，%)

討 論

股骨頸骨折具有較高發(fā)生率，屬于常見的髖部創(chuàng)傷，骨折發(fā)生后患者多伴有髖關(guān)節(jié)功能異常、關(guān)節(jié)畸形以及疼痛等臨床癥狀，若不及時(shí)采取有效的治療可能造成患者殘疾，這對(duì)患者的健康以及正常工作生活均造成了嚴(yán)重的不良影響[4]。加之老年患者身體機(jī)能不斷衰退，骨折后愈合時(shí)間久，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，因此老年股骨頸骨折患者的良好治療成為了眾多醫(yī)學(xué)研究者關(guān)注的重點(diǎn)問題。我國(guó)經(jīng)濟(jì)得到良好發(fā)展后，醫(yī)療技術(shù)、麻醉技術(shù)均有了較大的改進(jìn)，但是老年股骨頸骨折的臨床預(yù)后效果依然不理想。當(dāng)前無論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外針對(duì)該疾病的治療均提倡手術(shù)方法，但是該疾病術(shù)后骨不連、延遲愈合等并發(fā)癥發(fā)生率較高，對(duì)患者的負(fù)面影響研究，因此選擇合適的手術(shù)方法十分重要。

內(nèi)固定術(shù)在股骨頸骨折治療中應(yīng)用廣泛，該術(shù)式創(chuàng)傷小、操作方便，術(shù)后恢復(fù)快，患者骨折后實(shí)施急診內(nèi)固定術(shù)效果理想，對(duì)術(shù)后康復(fù)無顯著性不良影響。但是老年患者多伴有骨質(zhì)疏松癥，骨質(zhì)把持力相較于青年人偏低，且股骨頸骨折屬于囊內(nèi)骨折，骨折后股骨頭血供中斷可能導(dǎo)致患者股骨頭缺血性壞死，同時(shí)其遠(yuǎn)期股骨頭壞死率較短期觀察更高，壞死后患者患肢負(fù)重時(shí)可有髖劇烈疼痛、難以負(fù)重等表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至無法站立，嚴(yán)重影響了患者的健康及生活質(zhì)量，因此需要選擇更為合適的手術(shù)方式[5]。本次對(duì)照組實(shí)施內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率21.62%，顯著高于觀察組5.41%(P<0.05)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指使用人造關(guān)節(jié)假體替換受損的關(guān)節(jié)面，清除病灶，緩解患者關(guān)節(jié)疼痛，進(jìn)而改善其關(guān)節(jié)功能。人造關(guān)節(jié)假體多選擇與人體骨骼物質(zhì)具有較高生物相容性、機(jī)械性的金屬材料制成，置換后可良好相容。該手術(shù)實(shí)施后能夠及早下床活動(dòng)，進(jìn)行關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉，還可有效解決患者術(shù)后延遲愈合以及骨不連等并發(fā)癥，對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有積極影響。本次觀察組患者骨折愈合優(yōu)良率及手術(shù)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說明針對(duì)老年股骨頸骨折患者實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)效果優(yōu)于內(nèi)固定術(shù)。

綜上所述，老年股骨頸骨折臨床治療中使用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)方案愈合良好，并發(fā)癥少，可促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能及生活治療的恢復(fù)，因此值得推廣。