PFNA內(nèi)固定和人工髖關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨粗隆間骨折的效果對(duì)比

袁定坤 肖啟賢

( 雷州市人民醫(yī)院骨科 ， 廣東 雷州 524200 )

股骨大粗隆基底部至小粗隆下緣的骨折被稱為股骨粗間骨折，多是由間接性外力引起，是高齡人群的常見骨折類型[1]。股骨粗隆間骨折由保守治療和手術(shù)治療2種方式，高齡患者保守治療的臥床時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，因此主要以手術(shù)治療為主[2]。股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定和人工髖關(guān)節(jié)置換是股骨粗隆骨折常用的手術(shù)方式，本研究中對(duì)64例高齡股骨粗間骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)比2種手術(shù)方式的治療效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：64例高齡股骨粗間骨折患者為醫(yī)院2014年1月-2018年1月期間收治，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中33例患者采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為觀察組，31例予以PFNA內(nèi)固定術(shù)治療為對(duì)照組。觀察組男18例，男15例，患者年齡80-96歲，平均(88.5±4.5)歲；左側(cè)17例，右側(cè)16例。對(duì)照組男17例，男14例，患者年齡80-98歲，平均(88.0±5.0)歲；左側(cè)15例，右側(cè)16例。2組的基礎(chǔ)資料比較差異不顯著(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單側(cè)骨折；有明確的外傷史；經(jīng)X線及CT檢查明確為股骨粗隆間骨折，并符合《臨床骨科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；具有手術(shù)指征且家屬均同意手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折；伴有骨髓瘤、風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病者；相關(guān)治療不完整者。

2 方法：觀察組實(shí)施人工股骨頭置換術(shù)：予以腰硬聯(lián)合麻醉，選取健側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾后，以髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，切開皮膚逐層分離并暴露關(guān)節(jié)囊，切開關(guān)節(jié)囊后將股骨頸截骨并取出股骨頭，保留粗隆骨折塊及小粗隆塊骨折塊上方股骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，以擴(kuò)髓器擴(kuò)髓，髓腔內(nèi)注入骨水泥，將事先準(zhǔn)備的大小合適的股骨頭假體植入，注意保持前傾15°角，骨水泥加壓凝固，確定合適的股骨頸長(zhǎng)度，安放大小合適的雙動(dòng)股骨頭假體，復(fù)位大骨粗隆骨折塊，以克氏針鋼絲張力帶固定，并沖洗關(guān)節(jié)腔，檢查無(wú)脫位情況，放置引流管，縫合切口。對(duì)照組實(shí)施PFNA內(nèi)固定術(shù)：全麻或腰硬聯(lián)合麻醉后選取仰臥位，于牽引床行骨折端閉合復(fù)位，經(jīng)C型臂X線機(jī)檢查復(fù)位滿意后，適當(dāng)內(nèi)收患肢，于大骨粗隆上方做切口，將導(dǎo)針自大骨粗隆最高點(diǎn)置入，并根據(jù)導(dǎo)針擴(kuò)髓，在骨髓腔內(nèi)插入主釘，安裝瞄準(zhǔn)器及鉆頭套筒，在股骨頸內(nèi)置入導(dǎo)針，使導(dǎo)針位置位于股骨頸中軸線偏下方，經(jīng)C型臂X線機(jī)檢查位置正確后沿導(dǎo)針擴(kuò)髓，插入合適的螺旋刀片，確認(rèn)刀片位置滿意后予以骨折端加壓，遠(yuǎn)端置入螺釘，擰入尾帽，縫合切口。

3 觀察指標(biāo)：(1)手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)。包括手術(shù)用時(shí)、術(shù)中失血量、術(shù)后臥床時(shí)間和住院時(shí)間。(2)并發(fā)癥。術(shù)后隨訪6個(gè)月，對(duì)比2組隨訪期間的并發(fā)癥發(fā)生率。(3)關(guān)節(jié)功能。比較出院時(shí)及末次隨訪時(shí)患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，以髖關(guān)節(jié)功能Hasrris評(píng)分從疼痛、功能、畸形和活動(dòng)度4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高為患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較：2組的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中失血量、住院時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，2組的術(shù)后臥床時(shí)間比較觀察組更短(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較

5.2 2組并發(fā)癥對(duì)比：觀察組隨訪期間出現(xiàn)2例并發(fā)癥，分別為1例感染，1例假體松動(dòng)，并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%，對(duì)照組隨訪時(shí)間發(fā)生并發(fā)癥的有4例，包括2例感染，1例內(nèi)固定松動(dòng)，1例髖部疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率為12.90%，2組的并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)明顯差異(x2=0.881，P=0.348)。

5.3 2組關(guān)節(jié)功能對(duì)比：出院時(shí)2組的Hasrris評(píng)分差異無(wú)明顯差異(P>0.05)，術(shù)后末次隨訪時(shí)2組的Hasrris評(píng)分均提高(P>0.05)，觀察組高于對(duì)照組(P>0.05)，見表2。

表2 2組出院時(shí)及術(shù)后末次隨訪時(shí)的Hasrris評(píng)分比較分)

討 論

股骨粗隆間骨折是髖部骨折的一種類型，可由下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展、直接外力撞擊或骨質(zhì)疏松等原因造成，臨床主要表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、內(nèi)收外旋畸形及活動(dòng)受限，主要發(fā)生于老年人及高齡人群中，隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展，其發(fā)病率逐漸升高[4]。高齡患者身體機(jī)能較差，伴隨的基礎(chǔ)疾病較多，骨折愈合緩慢，保守治療的并發(fā)癥多，因此多以手術(shù)治療為主。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步，股骨粗隆間骨折的手術(shù)方式發(fā)展多樣化，何種手術(shù)方式的創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、可更好的恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)功能是臨床醫(yī)師們選擇術(shù)式主要條件[5]。

本研究結(jié)果顯示，2組的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中失血量、住院時(shí)間比較差異不顯著，觀察組的術(shù)后臥床時(shí)間短于對(duì)照組，說(shuō)明在高齡股骨粗隆間骨折患者中應(yīng)用PFNA內(nèi)固定術(shù)和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)比較手術(shù)耗時(shí)、出血量及住院時(shí)間相當(dāng)，而人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可縮短術(shù)后的臥床時(shí)間；2組的并發(fā)癥發(fā)生率差異不顯著，說(shuō)明2組手術(shù)方式的并發(fā)癥相當(dāng)。PFNA內(nèi)固定術(shù)是在股骨近端髓內(nèi)釘(PFN)系統(tǒng)上的改革，一方面繼承了PFN的生物力學(xué)特點(diǎn)，另一方面PFNA采用螺旋刀片鎖定技術(shù)取代傳統(tǒng)的螺釘固定，有良好的抗旋轉(zhuǎn)能力和抗內(nèi)翻畸形能力，但術(shù)后的骨折愈合時(shí)間較長(zhǎng)，延長(zhǎng)了患者的臥床時(shí)間[6]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是采用人工髖關(guān)節(jié)代替患病的緩解，可徹底解除骨折部位的病變，術(shù)后可及早下床活動(dòng)，并發(fā)癥少，更有利于術(shù)后的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[7]。

本研究還顯示，術(shù)后末次隨訪時(shí)2組的Hasrris評(píng)分均提高，觀察組高于對(duì)照組，說(shuō)明與PFNA內(nèi)固定術(shù)比較，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更有利于促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。綜上所述，對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者應(yīng)用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)較PFNA內(nèi)固定術(shù)可縮短臥床時(shí)間，更好的恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。